肿瘤放疗 扬长避短因病制宜是关键
——山东省肿瘤医院放疗专家李宝生教授谈肿瘤的放射治疗
本报记者 尹鸿博
自从1895年伦琴发现X线和1897年居里夫人发现了放射性同位素镭，放射治疗即开始了服务人类、用于治疗各种恶性肿瘤的过程。
现如今，随着医学影像、图像处理和电子技术的飞速发展，放疗新设备和新技术的涌现给放射肿瘤学的发展开创了一片崭新的领域，寻求一种有效、合适的放疗方法，是医生和患者共同的愿望。
那么，如何选择一种最有效的放射治疗方法？记者就此类问题专门拜访了著名放疗专家、山东省肿瘤医院放疗六科主任、博士生导师李宝生教授。
放疗的优点与缺点
据李教授介绍，放疗的好处是大家公认的，第一，创伤小，第二，风险小，第三，治疗范围大。但它也有缺点，对这一点李教授并不避讳。第一个缺点是放疗不象手术那样能在短时间内将肿瘤祛除。第二，它存在放射损伤。但紧接着他有补充到：这些缺点都是可以克服的。
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对于哪些人需要放疗，李教授介绍说，目前75%的恶性肿瘤患者需要放疗。但他们使用放疗的方式不一样：首先是根治性的，其次是姑息性的，另外一种是与其他治疗方法相结合的综合治疗，像术前术后的放疗。
层出不穷的新疗法
在肿瘤治疗的各种手段中，手术的历史最长，而放疗的发展最快。谈及这个话题，李教授像是遇见了老朋友，自然打开了话匣子。
他说：“放射肿瘤学的飞速发展，一方面取决于放射治疗的特殊疗效，另一方面在于放射源、放射技术和放疗设备的飞速发展。而所有这些的主要目的之一，就是为临床提供一个最理想的放射治疗计划，从而在治疗中做到对症下药，游刃有余，充分发挥放疗的作用。”
因此，在临床治疗过程中，评价一个放疗计划的优劣、治疗是否对症也有相应的要求：首先，靶区(即需要放射治疗的病灶区)在一定范围内得到的照射剂量最大；其次是靶区外正常组织所受的照射剂量最小；再者，靶区的定位最准并且有好的重复性，还有就是靶区内剂量分布最均。
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这些条件都具备了才能做到真正的对症下药。与此同时，也对先进的放疗技术和设备做出了要求。
接着，李教授饶有兴趣地对记者介绍了几种新的放疗法。首先是适形放疗，也称立体放疗，是一种能够使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的实际形状相一致的照射技术。
它的优点是进一步减少了正常组织的“吃线量”，改善了靶区内剂量的分布。由于以上特点，适形放疗增加了肿瘤的局部控制率，从而也可能降低远处转移率，在增加病人存活时间的同时改善了患者的存活质量。
再就是调强放疗，它主要是通过改变靶区内的射线强度，使靶区内的任何一点都能达到理想的剂量，从而达到最佳照射、最佳治疗的效果。而靶区内或外部较敏感的正常组织却得到了最大限度的保护。
为什么有损伤还要做放疗
李教授介绍说，任何治疗方法运用好了，都会收到利大于弊的疗效，甚至有利无弊。放疗也不例外。再者，随着现在各项技术的发展，放疗的放射损害已经大大的减轻了。
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李教授主要从三方面做了介绍。首先，放疗的技术和物理手段有了很大的提高。象适形放疗、调强放疗和图像引导放疗等，技术的进步能够准确的把放疗的剂量放到靶区上，所以对周围正常组织的照射就降低了，从而减轻了对正常组织的损伤。
第二是生物——物理方法的改进。李教授谈到这主要是改变了照射的分割剂量。比如以前是一天一次，现在是同样剂量但分散到一天三次；这就是利用癌细胞与正常细胞不同的生物学特性来安排治疗，从而达到控制癌细胞的同时减轻对正常细胞的损伤。
第三是利用生物学方法。简单的说就是利用放射防护剂或保护剂来减轻放射损害。
单纯的防护并不是治疗的目的，李教授随后补充到，在降低损伤的基础上提高放疗的疗效，提高对癌症的控制，从而提高病人的生存率和生存质量才是放疗真正要做到的。
事实上放疗也做到了。李教授举例介绍到，像头颈部的肿瘤，根据国外最新的研究显示，局部的肿瘤治疗能提高10%的话，病人整体的生存率能提高7%。
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还是说肺癌，早期主要以手术为主，但有些病人因为年龄、心脏等原因，无法进行手术，这种情况以往都是用放疗，以前传统放疗5年生存率是20%到35%，而手术能达到75%，为什么放疗效果差？就是因为对正常组织的防护做的不好，反过来对肿瘤又没有更好的照射。
但随着新技术特别是图像引导下的放射治疗的应用，这种情况得到了改善。日本的研究显示，在图像引导下的放疗能将5年生存率提高到80%。这样，放疗不仅可以作为无法手术者的治疗方法，而且还可以成为手术的替代疗法。
据李教授介绍，山东省肿瘤医院的图像引导放疗技术已经逐步展开，从目前的运作来看，正在朝着可喜的方向发展。
时下的放疗并没有起到应有的作用
很长一段时间以来，在很多人的印象里，手术是治疗癌症的根本，而放疗仅仅是一种辅助治疗法，效果一般，可有可无。其实，这是不正确的。李宝生教授指出这是一种片面的认识。
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世界卫生组织在上个世纪90年代初发表的一项统计表示：在所有的恶性肿瘤中，有45%可以治愈，在这45%中，从三大手段的贡献来看，手术占22%，放疗占18%，化疗占5%。由此可见，放疗的地位并不是可有可无的。
紧接着，李教授举了一个肺癌的例子。肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。和多数其他肿瘤一样，最有效的治疗方法是把病肺连同受累淋巴结完全切除。
但由于肺癌的早期发现与诊断并不理想，因而在手术切除后的放疗等综合治疗过程中，效果并不很好，5年生存率不足10%。
因此，人们普遍认为放射治疗肺癌除极少数能根治而长期生存外，大部分并无太大作用，基本都是姑息性治疗。如减轻肺癌的压迫症状、止痛、延缓发展或改善生活质量等等。
其实，这并不是放疗的初衷和结果。李教授进一步分析：首先，长期以来放疗的对象大都是晚期肺癌，可谓“有心杀敌，无力回天”，预后必然较差。再者，放射治疗的知识更新快，技术要求高。
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据了解，自上个世纪80年代后期以来，放疗设备迅速更新，但由于技术落后，因而人为的降低了疗效。然而最重要的还是传统的放疗设备在进行治疗时，不可避免地要照射到病灶周围的一部分正常组织，这些组织“吃”多了射线就会造成严重损伤，产生明显的副作用，从而限制了肿瘤照射剂量的提高。
基于上述原因，很多肿瘤在运用放射治疗时，往往起不到应有的效果，从而大打折扣。
综合治疗不是治疗方法的叠加
很多患者还有相当一部分医务工作者都认为肿瘤的综合治疗就是手术放疗化疗一起上，李教授认为这是肿瘤治疗认识的误区。
他继而谈到，真正的综合治疗是病人一开始就诊时，医生就对病人开展一个全面、合理的检查，对病情有一个很准确的评价，对病人有一个恰当的评估。然后再通过手术、放疗、化疗等多学科的医生进行会诊，然后确定一个现阶段的最佳治疗方案。
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但它还不等同与个性化治疗，个性化治疗是一个很严谨的称呼，就目前的医疗水平来说，个性化的治疗还远远没有到来，因为我们对肿瘤的认识还远远不够，科学的发展还远远不能达到认识肿瘤最本质的东西。
李教授说，谈到综合治疗就不能不谈其他治疗手段和治疗机构。在社会上有很多治疗肿瘤的组织，宣传的很“到位”，但治疗效果却不好，李教授接诊过很多二次、三次就诊的患者，对于患者到其他机构的治疗，他并不反对，但他提醒大家注意地一点是：肿瘤的治疗时机是越早越好，比如喉癌早期，单纯放疗可治愈95%，而经过多次不正确的治疗后，到了广泛期，只剩下5%可以治愈。
所以说治疗时机万万不可错过，一旦错过，一生后悔，这样的例子李教授碰到的实在是太多了。
善待病人 合理利用有限医疗资源
处在临床治疗一线的李教授经常会碰到晚期的癌症患者。而且，在中国，晚期癌症患者很多，对于这样的患者，李教授还是主张低姑息治疗，就是重点在于改善病人的生存质量，让病人生活的好一点。
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我国的经济现状并不是医疗资源极度发达，正相反，它还处于相对匮乏的状况，不比不知道，一比下一跳——2001年，美国人口2.8亿，医疗费花销1.3万亿美元，占全球医疗卫生支出总额的43%，人均花费4643美元，合人民币38139元。
而我国2001年GDP总额恰好是1.3万亿美元，当年我国医疗卫生支出总额占GDP的5.3%，人均看病花费53美元，合人民币435元。
在这种情况下，我们应该是算着花、省着花才对，哪有资格浪费!但实际情况却远非如此。在很多媒体上都可以经常看到一些这样的报道——病人都已经脑死亡了还大量的用药、“抢救”，说穿了，这是对医疗资源的浪费。
的确，晚期肿瘤患者值得所有人同情，但媒体报道一个、群众捐助一个并不是解决问题的办法，而动不动就找到媒体要求求助或干涉医生治疗、扰乱医院秩序的做法更是不利于患者的治疗和康复。
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对此，身为肿瘤治疗专家的李宝生教授呼吁社会和民众：应该更加理性的看待肿瘤的治疗，社会要行使应有的责任，公众要献出自己的爱心，但这种责任、这种爱心应该建立在理性的基础上，这样才能让爱心和责任最好的发挥作用。
专家档案
李宝生，山东省肿瘤医院放疗六科主任、研究员(教授)、天津医科大学博士生导师、山东大学和山东省医学科学院硕士研究生导师、山东省卫生系统杰出学科带头人。享受国务院特殊津贴。山东省医学会肿瘤放射治疗专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会委员，山东省抗癌协会胸部肿瘤专业委员会委员，《中华肿瘤防治杂志》院内编委，Liver International杂志审稿人。
主要研究方向为肿瘤运动分析和控制与肿瘤精确放射治疗。掌握了各种肿瘤的诊断和治疗原则以及各种肿瘤放射治疗的适应证和禁忌证、常规放疗技术及大面积照射、半束切线照射、旋转照射、全身X线和电子线照射、X刀、伽吗刀、三维适形放射治疗及世界上最先进的调强放射治疗等复杂的放射治疗技术。
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1999年～2000年在美国马里兰大学医学院肿瘤放射治疗中心作访问教授。2000年回国后，利用在国外学习的先进知识和技术，结合我国的实际情况，积极开展肿瘤放射治疗的新技术、新方法，率先在国内开展了肿瘤三维适形放射治疗、调强放射治疗等当今世界最先进的放射治疗技术，每年利用这些新技术为千余例癌症患者解除了病痛，取得了良好的社会和经济效益。
为解决器官及肿瘤运动对放疗疗效的影响，配合调强适形放疗技术的开展，与东南大学生物医学工程合作，率先在国内开展器官运动规律方面的研究，并将这些研究成果应用于临床，缩短了我国在该领域与世界先进国家的差距。在乳腺癌保留乳房治疗和肿瘤立体定向放射外科和放射治疗及适形调强放疗等领域居国际先进水平。在国内外专业期刊上发表论文70多篇。
门诊地点、时间：山东省肿瘤医院放疗六科病房 周一至周五
咨询电话：0531—87984777转82161, 百拇医药
本报记者 尹鸿博
自从1895年伦琴发现X线和1897年居里夫人发现了放射性同位素镭，放射治疗即开始了服务人类、用于治疗各种恶性肿瘤的过程。
现如今，随着医学影像、图像处理和电子技术的飞速发展，放疗新设备和新技术的涌现给放射肿瘤学的发展开创了一片崭新的领域，寻求一种有效、合适的放疗方法，是医生和患者共同的愿望。
那么，如何选择一种最有效的放射治疗方法？记者就此类问题专门拜访了著名放疗专家、山东省肿瘤医院放疗六科主任、博士生导师李宝生教授。
放疗的优点与缺点
据李教授介绍，放疗的好处是大家公认的，第一，创伤小，第二，风险小，第三，治疗范围大。但它也有缺点，对这一点李教授并不避讳。第一个缺点是放疗不象手术那样能在短时间内将肿瘤祛除。第二，它存在放射损伤。但紧接着他有补充到：这些缺点都是可以克服的。
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对于哪些人需要放疗，李教授介绍说，目前75%的恶性肿瘤患者需要放疗。但他们使用放疗的方式不一样：首先是根治性的，其次是姑息性的，另外一种是与其他治疗方法相结合的综合治疗，像术前术后的放疗。
层出不穷的新疗法
在肿瘤治疗的各种手段中，手术的历史最长，而放疗的发展最快。谈及这个话题，李教授像是遇见了老朋友，自然打开了话匣子。
他说：“放射肿瘤学的飞速发展，一方面取决于放射治疗的特殊疗效，另一方面在于放射源、放射技术和放疗设备的飞速发展。而所有这些的主要目的之一，就是为临床提供一个最理想的放射治疗计划，从而在治疗中做到对症下药，游刃有余，充分发挥放疗的作用。”
因此，在临床治疗过程中，评价一个放疗计划的优劣、治疗是否对症也有相应的要求：首先，靶区(即需要放射治疗的病灶区)在一定范围内得到的照射剂量最大；其次是靶区外正常组织所受的照射剂量最小；再者，靶区的定位最准并且有好的重复性，还有就是靶区内剂量分布最均。
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这些条件都具备了才能做到真正的对症下药。与此同时，也对先进的放疗技术和设备做出了要求。
接着，李教授饶有兴趣地对记者介绍了几种新的放疗法。首先是适形放疗，也称立体放疗，是一种能够使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的实际形状相一致的照射技术。
它的优点是进一步减少了正常组织的“吃线量”，改善了靶区内剂量的分布。由于以上特点，适形放疗增加了肿瘤的局部控制率，从而也可能降低远处转移率，在增加病人存活时间的同时改善了患者的存活质量。
再就是调强放疗，它主要是通过改变靶区内的射线强度，使靶区内的任何一点都能达到理想的剂量，从而达到最佳照射、最佳治疗的效果。而靶区内或外部较敏感的正常组织却得到了最大限度的保护。
为什么有损伤还要做放疗
李教授介绍说，任何治疗方法运用好了，都会收到利大于弊的疗效，甚至有利无弊。放疗也不例外。再者，随着现在各项技术的发展，放疗的放射损害已经大大的减轻了。
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李教授主要从三方面做了介绍。首先，放疗的技术和物理手段有了很大的提高。象适形放疗、调强放疗和图像引导放疗等，技术的进步能够准确的把放疗的剂量放到靶区上，所以对周围正常组织的照射就降低了，从而减轻了对正常组织的损伤。
第二是生物——物理方法的改进。李教授谈到这主要是改变了照射的分割剂量。比如以前是一天一次，现在是同样剂量但分散到一天三次；这就是利用癌细胞与正常细胞不同的生物学特性来安排治疗，从而达到控制癌细胞的同时减轻对正常细胞的损伤。
第三是利用生物学方法。简单的说就是利用放射防护剂或保护剂来减轻放射损害。
单纯的防护并不是治疗的目的，李教授随后补充到，在降低损伤的基础上提高放疗的疗效，提高对癌症的控制，从而提高病人的生存率和生存质量才是放疗真正要做到的。
事实上放疗也做到了。李教授举例介绍到，像头颈部的肿瘤，根据国外最新的研究显示，局部的肿瘤治疗能提高10%的话，病人整体的生存率能提高7%。
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还是说肺癌，早期主要以手术为主，但有些病人因为年龄、心脏等原因，无法进行手术，这种情况以往都是用放疗，以前传统放疗5年生存率是20%到35%，而手术能达到75%，为什么放疗效果差？就是因为对正常组织的防护做的不好，反过来对肿瘤又没有更好的照射。
但随着新技术特别是图像引导下的放射治疗的应用，这种情况得到了改善。日本的研究显示，在图像引导下的放疗能将5年生存率提高到80%。这样，放疗不仅可以作为无法手术者的治疗方法，而且还可以成为手术的替代疗法。
据李教授介绍，山东省肿瘤医院的图像引导放疗技术已经逐步展开，从目前的运作来看，正在朝着可喜的方向发展。
时下的放疗并没有起到应有的作用
很长一段时间以来，在很多人的印象里，手术是治疗癌症的根本，而放疗仅仅是一种辅助治疗法，效果一般，可有可无。其实，这是不正确的。李宝生教授指出这是一种片面的认识。
, 百拇医药
世界卫生组织在上个世纪90年代初发表的一项统计表示：在所有的恶性肿瘤中，有45%可以治愈，在这45%中，从三大手段的贡献来看，手术占22%，放疗占18%，化疗占5%。由此可见，放疗的地位并不是可有可无的。
紧接着，李教授举了一个肺癌的例子。肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。和多数其他肿瘤一样，最有效的治疗方法是把病肺连同受累淋巴结完全切除。
但由于肺癌的早期发现与诊断并不理想，因而在手术切除后的放疗等综合治疗过程中，效果并不很好，5年生存率不足10%。
因此，人们普遍认为放射治疗肺癌除极少数能根治而长期生存外，大部分并无太大作用，基本都是姑息性治疗。如减轻肺癌的压迫症状、止痛、延缓发展或改善生活质量等等。
其实，这并不是放疗的初衷和结果。李教授进一步分析：首先，长期以来放疗的对象大都是晚期肺癌，可谓“有心杀敌，无力回天”，预后必然较差。再者，放射治疗的知识更新快，技术要求高。
, 百拇医药
据了解，自上个世纪80年代后期以来，放疗设备迅速更新，但由于技术落后，因而人为的降低了疗效。然而最重要的还是传统的放疗设备在进行治疗时，不可避免地要照射到病灶周围的一部分正常组织，这些组织“吃”多了射线就会造成严重损伤，产生明显的副作用，从而限制了肿瘤照射剂量的提高。
基于上述原因，很多肿瘤在运用放射治疗时，往往起不到应有的效果，从而大打折扣。
综合治疗不是治疗方法的叠加
很多患者还有相当一部分医务工作者都认为肿瘤的综合治疗就是手术放疗化疗一起上，李教授认为这是肿瘤治疗认识的误区。
他继而谈到，真正的综合治疗是病人一开始就诊时，医生就对病人开展一个全面、合理的检查，对病情有一个很准确的评价，对病人有一个恰当的评估。然后再通过手术、放疗、化疗等多学科的医生进行会诊，然后确定一个现阶段的最佳治疗方案。
, 百拇医药
但它还不等同与个性化治疗，个性化治疗是一个很严谨的称呼，就目前的医疗水平来说，个性化的治疗还远远没有到来，因为我们对肿瘤的认识还远远不够，科学的发展还远远不能达到认识肿瘤最本质的东西。
李教授说，谈到综合治疗就不能不谈其他治疗手段和治疗机构。在社会上有很多治疗肿瘤的组织，宣传的很“到位”，但治疗效果却不好，李教授接诊过很多二次、三次就诊的患者，对于患者到其他机构的治疗，他并不反对，但他提醒大家注意地一点是：肿瘤的治疗时机是越早越好，比如喉癌早期，单纯放疗可治愈95%，而经过多次不正确的治疗后，到了广泛期，只剩下5%可以治愈。
所以说治疗时机万万不可错过，一旦错过，一生后悔，这样的例子李教授碰到的实在是太多了。
善待病人 合理利用有限医疗资源
处在临床治疗一线的李教授经常会碰到晚期的癌症患者。而且，在中国，晚期癌症患者很多，对于这样的患者，李教授还是主张低姑息治疗，就是重点在于改善病人的生存质量，让病人生活的好一点。
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我国的经济现状并不是医疗资源极度发达，正相反，它还处于相对匮乏的状况，不比不知道，一比下一跳——2001年，美国人口2.8亿，医疗费花销1.3万亿美元，占全球医疗卫生支出总额的43%，人均花费4643美元，合人民币38139元。
而我国2001年GDP总额恰好是1.3万亿美元，当年我国医疗卫生支出总额占GDP的5.3%，人均看病花费53美元，合人民币435元。
在这种情况下，我们应该是算着花、省着花才对，哪有资格浪费!但实际情况却远非如此。在很多媒体上都可以经常看到一些这样的报道——病人都已经脑死亡了还大量的用药、“抢救”，说穿了，这是对医疗资源的浪费。
的确，晚期肿瘤患者值得所有人同情，但媒体报道一个、群众捐助一个并不是解决问题的办法，而动不动就找到媒体要求求助或干涉医生治疗、扰乱医院秩序的做法更是不利于患者的治疗和康复。
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主要研究方向为肿瘤运动分析和控制与肿瘤精确放射治疗。掌握了各种肿瘤的诊断和治疗原则以及各种肿瘤放射治疗的适应证和禁忌证、常规放疗技术及大面积照射、半束切线照射、旋转照射、全身X线和电子线照射、X刀、伽吗刀、三维适形放射治疗及世界上最先进的调强放射治疗等复杂的放射治疗技术。
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1999年～2000年在美国马里兰大学医学院肿瘤放射治疗中心作访问教授。2000年回国后，利用在国外学习的先进知识和技术，结合我国的实际情况，积极开展肿瘤放射治疗的新技术、新方法，率先在国内开展了肿瘤三维适形放射治疗、调强放射治疗等当今世界最先进的放射治疗技术，每年利用这些新技术为千余例癌症患者解除了病痛，取得了良好的社会和经济效益。
为解决器官及肿瘤运动对放疗疗效的影响，配合调强适形放疗技术的开展，与东南大学生物医学工程合作，率先在国内开展器官运动规律方面的研究，并将这些研究成果应用于临床，缩短了我国在该领域与世界先进国家的差距。在乳腺癌保留乳房治疗和肿瘤立体定向放射外科和放射治疗及适形调强放疗等领域居国际先进水平。在国内外专业期刊上发表论文70多篇。
门诊地点、时间：山东省肿瘤医院放疗六科病房 周一至周五
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