社区卫生服务之典型模式
编者按：上海交通大学教授、著名社区卫生问题研究专家鲍勇教授最近在一次对全科医生的培训中，介绍了自己多年来在该领域的研究成果，本报将分三期选登部分内容。
上世纪90年代中期，我国政府开始对社区卫生服务工作重视起来，形成“政府领导、部门协调、街道搭台、卫生实施、社会参与”的社区卫生服务组织网络格局，为社区卫生服务的可持续发展奠定了良好的政策基础。当时，并没有现成的模式可以参照，各地都在积极探索，并形成了具有一些地方特色的社区卫生服务网络模式，其各自的特点鲜明，同时也存在一定弊端。
三级网络模式
由区医疗预防中心(集团)、社区卫生服务中心(站)、社区居民家庭共同构成。其特点是社区卫生服务部门的工作方式由单一到多面团队作战，可以合理利用卫生资源，社会效益和经济效益突出。比较典型的城市有天津、上海等。
二级网络模式
, http://www.100md.com
即由二三级医院、社区卫生服务中心(站)和社区居民家庭构成。其优势是不用为启动资金发愁，可以有效实现双向转诊，实现资源最大化利用。但其缺点是“六位一体”防保职能的协调做得不是很好。
资源互补网络模式
将企业医院纳入区域社区卫生服务规划，提供社区卫生服务，其优势和二级网络模式类似，能够实现医疗资源的共享，其形式和功能也比较符合社区卫生服务的定位。目前，这种模式在西安、内蒙古包头等地推行得比较好，发展势头强劲。但由于是由企业医院来运作，对社区卫生服务和经济效益之间的协调和管理是比较突出的矛盾。
集团模式
由企业综合性医院、社区卫生服务中心(站)构成。其优势主要表现在它是既定的服务模式，可以有效实现双向转诊，卫生资源也可实现共享互用，可持续发展的潜力大。目前在大庆、克拉马依等工矿企业城市比较普遍。但由于医疗机构的企业隶属性，导致其社区卫生服务职能的进一步深化受到阻碍。
, 百拇医药
家庭病床服务模式
由二、三级医院家庭病床科和社区居民家庭构成。其优势是对居民疾病的监控有持续性，能够形成系统、连续的诊疗信息，并可充分实现双向转诊，同时做到管理流程的连续性。其缺点在于难以将“六位一体”职能完全落实到位，还有可能陷入社会效益和经济效益博弈的矛盾之中。
信息网络服务模式
这种模式具体又细分为两种。一是由医疗卫生中心、社区卫生服务中心和社区居民家庭构成，主要是慢性病的诊疗护理；二是对大篷车、机器人和远程医学等先进信息技术的运用。其优势在于能够实现信息的快速传递和直接的远程诊疗，并且便于管理。而其推行的主要难题是信息化硬件和软件的投入，需要一定的经济实力作为推行的后盾。目前正在深圳一些社区中心推行。
民营和个体模式
其基本的模式是由过去的个体医疗诊所初步建成具有“六位一体”功能的社区卫生服务站。这种模式的优势主要表现在能很好地调动个体医疗诊所的积极性，有利于在一些经济欠发达的地区实现整合资源。其当前最需要解决的问题来自于政府层面的政策支持和社会的关怀，而且其基本社区卫生服务职能的实现也是一个大难题，如果这两个方面的问题得以解决，也不失为一种好的社区卫生服务模式。
另外，还有一些专科诊所、民营医院、预防机构等转型并介入社区卫生服务的做法，部分地方的运作已初见成效，但其准入的规范尚未形成，而其作为早期社区卫生服务事业的补充，还是能起到一定的促进作用。
(未完待续)
医药经济报2006年 第三终端周刊第36期, 百拇医药(汪言安 整理)
上世纪90年代中期，我国政府开始对社区卫生服务工作重视起来，形成“政府领导、部门协调、街道搭台、卫生实施、社会参与”的社区卫生服务组织网络格局，为社区卫生服务的可持续发展奠定了良好的政策基础。当时，并没有现成的模式可以参照，各地都在积极探索，并形成了具有一些地方特色的社区卫生服务网络模式，其各自的特点鲜明，同时也存在一定弊端。
三级网络模式
由区医疗预防中心(集团)、社区卫生服务中心(站)、社区居民家庭共同构成。其特点是社区卫生服务部门的工作方式由单一到多面团队作战，可以合理利用卫生资源，社会效益和经济效益突出。比较典型的城市有天津、上海等。
二级网络模式
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即由二三级医院、社区卫生服务中心(站)和社区居民家庭构成。其优势是不用为启动资金发愁，可以有效实现双向转诊，实现资源最大化利用。但其缺点是“六位一体”防保职能的协调做得不是很好。
资源互补网络模式
将企业医院纳入区域社区卫生服务规划，提供社区卫生服务，其优势和二级网络模式类似，能够实现医疗资源的共享，其形式和功能也比较符合社区卫生服务的定位。目前，这种模式在西安、内蒙古包头等地推行得比较好，发展势头强劲。但由于是由企业医院来运作，对社区卫生服务和经济效益之间的协调和管理是比较突出的矛盾。
集团模式
由企业综合性医院、社区卫生服务中心(站)构成。其优势主要表现在它是既定的服务模式，可以有效实现双向转诊，卫生资源也可实现共享互用，可持续发展的潜力大。目前在大庆、克拉马依等工矿企业城市比较普遍。但由于医疗机构的企业隶属性，导致其社区卫生服务职能的进一步深化受到阻碍。
, 百拇医药
家庭病床服务模式
由二、三级医院家庭病床科和社区居民家庭构成。其优势是对居民疾病的监控有持续性，能够形成系统、连续的诊疗信息，并可充分实现双向转诊，同时做到管理流程的连续性。其缺点在于难以将“六位一体”职能完全落实到位，还有可能陷入社会效益和经济效益博弈的矛盾之中。
信息网络服务模式
这种模式具体又细分为两种。一是由医疗卫生中心、社区卫生服务中心和社区居民家庭构成，主要是慢性病的诊疗护理；二是对大篷车、机器人和远程医学等先进信息技术的运用。其优势在于能够实现信息的快速传递和直接的远程诊疗，并且便于管理。而其推行的主要难题是信息化硬件和软件的投入，需要一定的经济实力作为推行的后盾。目前正在深圳一些社区中心推行。
民营和个体模式
其基本的模式是由过去的个体医疗诊所初步建成具有“六位一体”功能的社区卫生服务站。这种模式的优势主要表现在能很好地调动个体医疗诊所的积极性，有利于在一些经济欠发达的地区实现整合资源。其当前最需要解决的问题来自于政府层面的政策支持和社会的关怀，而且其基本社区卫生服务职能的实现也是一个大难题，如果这两个方面的问题得以解决，也不失为一种好的社区卫生服务模式。
另外，还有一些专科诊所、民营医院、预防机构等转型并介入社区卫生服务的做法，部分地方的运作已初见成效，但其准入的规范尚未形成，而其作为早期社区卫生服务事业的补充，还是能起到一定的促进作用。
(未完待续)
医药经济报2006年 第三终端周刊第36期, 百拇医药(汪言安 整理)