导管消融治疗房颤的现状和展望
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德国汉堡圣乔治医院心内科主任Kuck教授,先后报告了“房颤射频消融治疗的现状和展望”及“房颤消融治疗后复发的原因及再消融策略”。主要内容简介如下:
导管消融治疗房颤的疗效已有目共睹,在治疗阵发性房颤时成功率(包括再次消融)>90%,治疗永久性房颤成功率(包括再次消融)为70%~80% ,而并发症发生率在有经验的大中心<2%。目前临床主要消融策略包括:①环肺静脉消融,无需证实电隔离;②环肺静脉消融,电生理证实左房-肺静脉电隔离;③电生理指导下左房-肺静脉节段电隔离;④左房复杂碎裂电位(CFAE)消融;⑤神经节丛消融。
以法国Ha?觙ssaguerre为代表的肺静脉节段电隔离,是最常用的方法之一。肺静脉电隔离的即刻成功率几乎可达 100%,最初报告临床房颤控制率50%~60%,复发病例再消融患者 95% 肺静脉-心房传导恢复,主要并发症是肺静脉狭窄或闭塞,局限性在于仅对肺静脉内触发点触发的房颤有效,而对于与肺静脉口部或心房内触发点触发的房颤,效果仍存争论。
以意大利Pappone为代表的三维标测指导下的肺静脉解剖隔离(有或无附加线),也是主流消融方法,成功率 70%~95%,不强调肺静脉电隔离(70% 未电隔离),肺静脉狭窄/栓塞少见,治疗房颤的机制是肺静脉隔离、心房房颤基质的消融和去迷走神经作用等。局限性在于CARTO标测仅仅提供左房解剖和局部电压图,而无肺静脉电位和消融线上局部电位信息,消融后与消融线上残存裂隙相关的房性心律失常的发生率可达30%。
Kuck教授的电解剖标测指导下的环肺静脉电隔离,双Lasso电极标测无肺静脉电位为消融终点(附图)的技术,在中国临床运用也积累了经验。欧阳非凡报告了385例房颤病例(260例阵发性、125例持续性)的消融结果,1次消融后35%发生房性心律失常(10%是房颤,80%为与肺静脉相关的房速,左房内大折返5%,非肺静脉异位灶5%),其中90%的病例肺静脉与左房间的传导恢复,并可以再次电隔离,成功率>90%。欧阳非凡认为,永久性肺静脉电隔离应该是房颤消融的基本终点,在达到这个终点之前不应该加额外的消融线,除非有证据表明触发活动来源于肺静脉以外或发生与隔离线相关的房内折返(表现为房速或房扑)。
CFAE消融和神经节丛消融是房颤消融治疗的新方法。Nademanee在2004年JACC杂志报告了CFAE消融治疗房颤,121例阵发性和慢性房颤(79例有器质性心脏病)患者,消融终点是CFAE消失,或房颤转为窦律(95%),随访1年76%的患者没有发生房性心律失常,总成功率达91%(18例为二次消融)。Scherlag在2005年J Int Card Electrophysiol报告,60 例阵发或持续性房颤分2组,33例 肺静脉隔离加神经结丛消融,成功率91%,27例单纯肺静脉隔离,成功率71%。目前有限的临床结果提示这是两种有前途的消融方法,临床效果仍需进一步观察和证实。
为了进一步简化导管消融治疗房颤的方法,提高成功率,目前学者们仍在改进导管(如球囊导管),试用新的消融能量(超声、激光、冷冻等能量),开发新的成像和导航系统,如 3D电解剖标测与磁共振或CT结合,磁导航系统等。, 百拇医药