肺癌围化疗期临床护理路径实施与效果评价
化疗虽是治疗肿瘤的手段，但因其副作用较大，患者需要忍受一定的痛苦。所以，化疗患者需要承受癌症和化疗的双重打击，对于患者的生理、心理均有相当的挑战。充分了解化疗期间患者的需求，是有针对性地做好护理工作的前提。为此，2004年7月我们拟定并实施了肺癌围化疗期临床护理路径(CNP)，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组72例，男44例，女28例；年龄29～76岁，大于60岁57例。均是2004年7月～2005年7月，经活检或细胞学检查确诊并在我院住院化疗的非小细胞肺癌患者。病理分类为鳞癌32例，腺癌例。化疗方案为CAP，具体用法：CTS0.8/m2第1天，ADM40mg/m2第1次，PPD20mg/m2第1天至第5天，3周后重复为1个周期，4～6周期为1疗程，全组均完成3周以上的化疗。
1.2方法随机将72例患者分为实验组和对照组。实验组40例入院后实施临床护理路径法，32例实施一般常规护理。
, http://www.100md.com
1.2.1临床护理路径的制定为保证肺癌患者化疗的顺利实施和化疗的连续性，体现以人为本的原则，我们依据护理计划和肺癌患者临床需求，在检查查阅有关资料后，由临床护理专家、医师、营养师、药师共同制定，在临床实施中完成，临床护理路径以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等手段为纵轴。
1.2.2临床护理路径的具体内容⑴化疗前：入院介绍，包括环境、主管医师、责任护理、作息陪护制度，发放每日护理计划单，即临床护理路径，并向患者讲解有关内容、入院评估、化疗前需要做的各项化难检查、目的、注意事项等；⑵化疗中：化疗中的饮食、用药原则、目的、方法、顺序、注意事项、不良反应及处理、评估自身因素、相关因素、潜在危险因素；⑶化疗后：并发症出现的时间，如白细胞降低的防治，运动的目的、时间、强度及注意事项等；⑷出院时：评价护理效果，出院指导包括休息、饮食、锻炼、复诊等。每班次均按照当日的护理路径的内容观察分析病情变化，实施相应的护理措施，并将心理干预和健康增长率贯穿于护理的全过程。
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1.3观察指标及标准
1.3.1心理健康：应用SCL-90症状自评量表，分别于入院、出院时测量心理状况，测试前由责任护士进行短时间的训练、指导，然后由患者分别独立填写，计算两组得分。
1.3.2毒副反应：参照WHO制定的抗癌药急性毒副反应分度标准，由责任护士观察记录每一治疗周期的毒副反应情况。
1.4统计学处理：
数据的统计学分析用SAS6.12软件，计数和计量资料分别进行X2检验和t检验。
2结果
2.1入院时SCL-909个因子分均值两组比较差异无显著性(P>0.05)见表1。
2.2出院时SCL-909个因子分均值经实施临床护理路径，实验组心理健康指数提高，焦虑、抑郁等心理障碍明显减轻，两组差异有高度显著性(P<0.01)。
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2.3毒副反应：两组都有不同程度的毒副反应，但实验组较轻，恶心呕吐、腹泻、白细胞下降等与对照组差异有显著性(P<0.05)。
3讨论
临床护理路径是一种跨学科、综合的护理模式，它使护理标准化，以患者入院出院期间内每天的成效护理作为标准值，其功能是运用图表形成提供有序性和时间性的有效对照。本研究是根据化疗患者住院期间的护理模式，针对肺癌患者化疗开始时间，化疗前的检查项目，选择的经典治疗方案，采取的护理对策，副反应出现的时间及预防处理等目标进行详细说明与记录，这种新的工作模式已不再是单纯执行医嘱，而是以病人为中心，从人的整体出发，从心理、社会、疾病等几个方面做出护理诊断和计划，进行多元化、预见性护理，使问题解决在萌芽状态，以取得较好的护理效果。
3.1实施CNP可改变心理健康状况
两组患者均有不同程度的心理障碍，研究表明，癌症患者的身心症状与家庭外源性支持呈负相关，家庭外源性支持越多，患者的身心症状就越低，患者越缺乏家庭外源性支持，身心症状越严重。因此，护士要为患者多提供社会支持，尽可能地使患者获得家属、朋友、同事的帮助和支持，以克服焦虑、抑郁情绪，树立战胜疾病的信心和勇气。
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CNP通过提供预见性护理，同时实施社会支持和有效的心理护理，扩大了护理工作的范围，落实了健康教育，明显提高了心理护理指数，特别是焦虑、抑郁等心理问题得到明显改善，两组差异有高度显著性(P<0.01)。
3.2实施CNP提高了护理质量，减轻了毒副反应
本资料中实验组用药后的毒副反应较对照组轻，特别是恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、白细胞下降等明显减轻，两组差异有显著性(P<0.01)，这是因为CNP中的健康教育具有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性，在具体工作中采取了心理暗示、饮食指导、感觉转移、运动和行为干预等一系列预防和减轻毒副反应的有效措施，并将患者的舒适度、满意度和可能发生的并发症考虑在内，实现了整体护理、护理人员全面准确地观察病情变化，积极采取相应的护理措施，减少了并发症，提高了患者的满意度。
尽管实施CNP能使治疗护理工作有序，提高护理质量，但执行CNP不等于能自动避免工作失误，不论应用何种工具工作，都需要护理人员运用自己的分析、判断能力，只有当护理人员将CNP和自己的分析、判断能力有机地结合，才能真正发挥CNP的作用。
(注：*P<0.01)
(注：P>0.05)
(山东省菏泽市传染病医院贾蕴), http://www.100md.com
1资料与方法
1.1临床资料本组72例，男44例，女28例；年龄29～76岁，大于60岁57例。均是2004年7月～2005年7月，经活检或细胞学检查确诊并在我院住院化疗的非小细胞肺癌患者。病理分类为鳞癌32例，腺癌例。化疗方案为CAP，具体用法：CTS0.8/m2第1天，ADM40mg/m2第1次，PPD20mg/m2第1天至第5天，3周后重复为1个周期，4～6周期为1疗程，全组均完成3周以上的化疗。
1.2方法随机将72例患者分为实验组和对照组。实验组40例入院后实施临床护理路径法，32例实施一般常规护理。
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1.2.1临床护理路径的制定为保证肺癌患者化疗的顺利实施和化疗的连续性，体现以人为本的原则，我们依据护理计划和肺癌患者临床需求，在检查查阅有关资料后，由临床护理专家、医师、营养师、药师共同制定，在临床实施中完成，临床护理路径以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等手段为纵轴。
1.2.2临床护理路径的具体内容⑴化疗前：入院介绍，包括环境、主管医师、责任护理、作息陪护制度，发放每日护理计划单，即临床护理路径，并向患者讲解有关内容、入院评估、化疗前需要做的各项化难检查、目的、注意事项等；⑵化疗中：化疗中的饮食、用药原则、目的、方法、顺序、注意事项、不良反应及处理、评估自身因素、相关因素、潜在危险因素；⑶化疗后：并发症出现的时间，如白细胞降低的防治，运动的目的、时间、强度及注意事项等；⑷出院时：评价护理效果，出院指导包括休息、饮食、锻炼、复诊等。每班次均按照当日的护理路径的内容观察分析病情变化，实施相应的护理措施，并将心理干预和健康增长率贯穿于护理的全过程。
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1.3观察指标及标准
1.3.1心理健康：应用SCL-90症状自评量表，分别于入院、出院时测量心理状况，测试前由责任护士进行短时间的训练、指导，然后由患者分别独立填写，计算两组得分。
1.3.2毒副反应：参照WHO制定的抗癌药急性毒副反应分度标准，由责任护士观察记录每一治疗周期的毒副反应情况。
1.4统计学处理：
数据的统计学分析用SAS6.12软件，计数和计量资料分别进行X2检验和t检验。
2结果
2.1入院时SCL-909个因子分均值两组比较差异无显著性(P>0.05)见表1。
2.2出院时SCL-909个因子分均值经实施临床护理路径，实验组心理健康指数提高，焦虑、抑郁等心理障碍明显减轻，两组差异有高度显著性(P<0.01)。
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2.3毒副反应：两组都有不同程度的毒副反应，但实验组较轻，恶心呕吐、腹泻、白细胞下降等与对照组差异有显著性(P<0.05)。
3讨论
临床护理路径是一种跨学科、综合的护理模式，它使护理标准化，以患者入院出院期间内每天的成效护理作为标准值，其功能是运用图表形成提供有序性和时间性的有效对照。本研究是根据化疗患者住院期间的护理模式，针对肺癌患者化疗开始时间，化疗前的检查项目，选择的经典治疗方案，采取的护理对策，副反应出现的时间及预防处理等目标进行详细说明与记录，这种新的工作模式已不再是单纯执行医嘱，而是以病人为中心，从人的整体出发，从心理、社会、疾病等几个方面做出护理诊断和计划，进行多元化、预见性护理，使问题解决在萌芽状态，以取得较好的护理效果。
3.1实施CNP可改变心理健康状况
两组患者均有不同程度的心理障碍，研究表明，癌症患者的身心症状与家庭外源性支持呈负相关，家庭外源性支持越多，患者的身心症状就越低，患者越缺乏家庭外源性支持，身心症状越严重。因此，护士要为患者多提供社会支持，尽可能地使患者获得家属、朋友、同事的帮助和支持，以克服焦虑、抑郁情绪，树立战胜疾病的信心和勇气。
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CNP通过提供预见性护理，同时实施社会支持和有效的心理护理，扩大了护理工作的范围，落实了健康教育，明显提高了心理护理指数，特别是焦虑、抑郁等心理问题得到明显改善，两组差异有高度显著性(P<0.01)。
3.2实施CNP提高了护理质量，减轻了毒副反应
本资料中实验组用药后的毒副反应较对照组轻，特别是恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、白细胞下降等明显减轻，两组差异有显著性(P<0.01)，这是因为CNP中的健康教育具有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性，在具体工作中采取了心理暗示、饮食指导、感觉转移、运动和行为干预等一系列预防和减轻毒副反应的有效措施，并将患者的舒适度、满意度和可能发生的并发症考虑在内，实现了整体护理、护理人员全面准确地观察病情变化，积极采取相应的护理措施，减少了并发症，提高了患者的满意度。
尽管实施CNP能使治疗护理工作有序，提高护理质量，但执行CNP不等于能自动避免工作失误，不论应用何种工具工作，都需要护理人员运用自己的分析、判断能力，只有当护理人员将CNP和自己的分析、判断能力有机地结合，才能真正发挥CNP的作用。
(注：*P<0.01)
(注：P>0.05)
(山东省菏泽市传染病医院贾蕴), http://www.100md.com