一起伤寒暴发的流行病学调查报告
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2006年9月9日
流行病学调查报告
2006年8月30日上午13时，喀什地区疾病预防控制中心接到麦盖提县疾病预防控制中心报告希依提墩乡发现多例疑似伤寒病例的疫情报告后，立即将疫情报告地区卫生局，地区卫生局下派由地区疾控中心朱常忠书记带队的流行病学调查处理组于15时出发，下午5点到达现场展开流行病学调查。9月1日地区卫生局局长古丽尼莎亲自带领地区临床医疗队来到疫情现场，对本次疫情的防治作了具体安排。通过流行病学调查确定本次疫情为一起伤寒爆发，截止9月3日已有40例伤寒病人收住希依提墩乡卫生院，同时有19例以发热为主要症状的病人留院观察，这次疫情主要集中在乡中学和乡中心小学的两所学校的中小学生中，目前疫情尚处于上升期。现将流行病学调查情况报告如下：
一、流行病学特点
1、希依提墩乡的基本情况：
希依提墩乡距离麦盖提县约15公里，有14个村45个村民小组，总人口12750人，全乡有26个涝坝，自来水是定期供应，每天供应3次，每次供应半小时，因此大多数时间饮用涝坝水和渠水，二农场的生活饮用水主要是渠水。本次伤寒疫情主要集中在乡中学和乡中心小学两所相距只有500米的学校中，地处乡政府所在地的中心街道上，乡中学共有15个班940名学生，中心小学有13个班402名学生，本乡的所有中学生都集中在乡中学上学，乡中心小学是本乡的重点小学。
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2、疫情流行概况：
本次希依提墩乡伤寒疫情的首例病人于8月16日发生，买力也木.依明，女，11岁，系希依提墩乡4村2组，就读于乡中心小学，当时以发热起病，有畏寒、头晕、头痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等临床症状，在街上的某个诊所打了3天点滴，体温有所下降，症状有所好转，便回家休息，3天以后又开始发热，其姐姐于8月24日开始发热，30日、31日到乡医院就诊，临床确诊为伤寒，随后的13天时间内在希依提墩乡集中发生了相同症状的许多病例。29、30日乡卫生院收住临床诊断的伤寒病例8例，随即的发热病人急剧增加，截止9月3日下午19时有临床诊断伤寒病例40例，其中用金标免疫斑点法阳性病例15例，肥达氏反应阳性25例。病例主要集中在希依提墩乡乡中学和乡中心小学这2所学校中，乡中学有20例，乡中心小学8例，农民7例，散居儿童3例，县一中初中学生2例；央塔克乡2例；县城3例。同时还有19例观察的发热病人。
3、病例三间分布：
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(1)时间分布：首例病人发生于8月16日，系希依提墩乡4村2组一名11岁女孩， 16日-21日4例，21-26日17例，26-31日18例，9月1日1例，大部分病例发病时间集中在8月23、24、25、28、29、30日这6天，在截止9月3日的近两周时间，共计40例临床诊断伤寒病例。
(2)地区分布：35例病例分布于希依提墩乡的10个村1个农场中1个机关单位，1村1例，2村2例，3村6例，4村8例，5村4例，6村2例，7村3例，8村1例，11村1例，13村1例，二农场5例，乡机关1例。这10个村1个农场均分布于希依提墩乡政府周围3公里范围内。35例病例中28例病例系在校中小学生，1例为初中毕业在家待业，3例为学龄前儿童，3例为农民，28例中小学生中19例均系乡中学学生，8例系乡中心小学学生，1例系县一中学校学生，但其家住乡中学，父亲是乡中学教师。乡中学和乡中心小学的27例病例数占总病例数的67.5%，这两所学校均在乡政府所在地，相距仅500米；央塔克乡2例1例系中学生1例系农民；县城3例，其中1例是县一中的学生，余2例是农民。
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(3)人群分布：40例临床诊断伤寒患者中，男19例，女21例；病人最小年龄2岁，最大年龄43岁，5岁以下3例，5-9岁2例，10-14岁19例，15-19岁12例，20-24岁2例，25岁以上2例。主要是中小学生，22例中学生，8例小学生，1例为初中毕业生待业在家，6例为农民，3例为学龄前儿童。
二、临床特点：
根据对希依提墩乡卫生院40例疑似伤寒病例临床表现分析，本次疫情主要表现为发热，同时伴有头痛、头晕、食欲不振、乏力等症状，部分病例有腹泻。这些病例均以高热起病，体温多高达39度以上，最高达41.2度，高热持续6-11天，多为稽留热。
三、实验室检查：
40例临床诊断的伤寒病例中，15例系采用金标免疫斑点法快速诊断阳性，25例肥达氏反应阳性。地区疾控中心于8月31日对临床诊断的伤寒病例中的16例病例采血做伤寒血培养，今日已培养出6份伤寒阳性菌株，其余的血培养在今后的3日内陆续出结果。为此表明，本次希依提墩乡的伤寒疫情已得到了实验室学培养的证实，再根据病例的临床表现、流行病学特点和临床实验室检查结果证实本次疫情系伤寒暴发。
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四、可能的发病原因调查
本次疫情主要集中在乡中学和乡中心小学，但这两所学校均在8月28日开学，在开学前已有病例发生，据调查学生在假期间也无大型集体活动和集中聚餐现象，说明学生系在家中感染。可能的感染原因如下：
1、三凉食品是一项最可能的危险因素。根据流行病学调查表明：40例病人均有31例病人均有凉皮、凉粉和冰淇淋史，占77.5%。11例病例诉并前曾食同一家凉皮店的凉皮。6例病例曾喝过街上的冰水，吃冰淇淋3例。31日采检伤寒病例不阿吉古.司马衣家中的苍蝇，今日培养出伤寒杆菌，说明本次伤寒疫情的发生系苍蝇带菌后污染了三凉食品以后引起的疫情暴发的可能性很大。
2、饮用涝坝水、渠水也是一项可能的危险因素。据调查，40例病例中有喝生水史者35例，占87.5%。系喝房前的渠水或涝坝水。虽然希依提墩乡的大部分村已经通上了自来水，但由于缺电只能是定期供应，每天三次，每次半小时。其余时间人们多数系饮用涝坝水和渠水。因发病的中小学学生卫生习惯不良，大多数有喝生水的习惯。
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3、病家卫生条件差也是可能的危险因素之一。经流行病学调查，部分病家卫生条件十分差，苍蝇密度高，一些病家的简易厕所就在渠水边上，随时有污染渠水的可能，仅对一例病家的苍蝇检测就培养出伤寒菌，说明通过苍蝇携带伤寒病菌引起机械传播的可能性大。
4、密切接触传播是使得疫情不断扩散的原因之一。经调查首例病例就出现姐妹俩相继发病的现象。
五、控制措施：
(一)地区卫生局领导亲自部署防治工作
希依提墩乡伤寒疫情发生以后，引起了地区卫生局的高度重视，在接到疫情的2小时内，地区卫生局就下派了地区疾控中心的流行病学调查组，立即赶赴现场进行核实诊断，在半天时间内就初步证实了本次疫情，并写出流调报告进行上报，同时进一步确定疫情流行的范围，次日发现本次疫情发展十分迅速，地区卫生局古丽尼莎局长和裴晓明副局长亲自赶到现场了解疫情情况和布置相应的防治措施，同时下派了地区的医疗组到达现场协助指导和制定治疗方案。
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(二)具体开展的防治措施
1、成立伤寒防治专业组，建立每日例会制
地区卫生局裴副局长亲自坐镇指挥具体的防治工作，由地区疾控中心、地区人民医院等组成的伤寒防治工作队进驻疫区指导、协助基层防病。县医院和县疾控中心防治工作队于8月31日进驻疫区开展防治工作。由县卫生局统一安排具体的防治措施，于9月1日成立了流调组、消毒组、宣传组、食品卫生监督组、协调组、信息材料组7个小组，制定了各组的职责并落实到人头，建立每日例会制，在每晚7.30召开会议，各组组长汇报当日的防治措施。
2、控制传染源。在乡卫生院建立专门的隔离病房，设立隔离区，禁止无关人员出入，病人饮食由乡政府统一安排。已经发现的病人在乡医院住院隔离治疗，加强对病房的管理，严格控制家属陪护、探视，在乡中学、中心小学落实发热病人的搜索工作，每天测两次体温，及时发现传染源，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。防止传染源在医院的进一步扩散。
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3、本次疫情发病主要集中在中小学生中，在短短的两周时间内已发现40例病人，呈现出在学校暴发流行的趋势，所以本次疫情的防治主要集中在学校，具体措施为对在校的学生进行晨检，教育学生不要食用凉皮、凉粉，不饮生水，注意个人卫生，饭前便后洗手，把住病从口入关。
4、做好水源、病家等的消毒工作，杀灭可能的传播途径上的病原体。全乡共有26个涝坝，近两天对26个涝坝全部进行了消毒，对病家终末消毒工作也在进行中，共计病家和观察病例家消毒42家，由县疾控中心专业人员携带消毒药品，指导各村对病家餐饮具、环境、厕所进行终末消毒。
5、大力开展肠道传染病防治宣传教育工作。当前应大力宣传教育群众喝开水不喝生水，不吃不洁生凉食品，饭前便后洗手，不随地大小便，便后盖土等针对性的卫生知识，提高群众自我保护意识，主动与疾病作斗争。由疾控中心提供宣传材料，新闻宣传和各有关单位负责宣传。
6、加强食品卫生监督，关闭三凉食品摊点。县卫生监督所进驻二乡管理饮食摊点，严禁制作和出售不符合卫生要求的食品，对食品饮食从业人员采便检测，以发现带菌者。
喀什地区疾控中心疫情处理组
二〇〇六年九月一日, http://www.100md.com
2006年8月30日上午13时，喀什地区疾病预防控制中心接到麦盖提县疾病预防控制中心报告希依提墩乡发现多例疑似伤寒病例的疫情报告后，立即将疫情报告地区卫生局，地区卫生局下派由地区疾控中心朱常忠书记带队的流行病学调查处理组于15时出发，下午5点到达现场展开流行病学调查。9月1日地区卫生局局长古丽尼莎亲自带领地区临床医疗队来到疫情现场，对本次疫情的防治作了具体安排。通过流行病学调查确定本次疫情为一起伤寒爆发，截止9月3日已有40例伤寒病人收住希依提墩乡卫生院，同时有19例以发热为主要症状的病人留院观察，这次疫情主要集中在乡中学和乡中心小学的两所学校的中小学生中，目前疫情尚处于上升期。现将流行病学调查情况报告如下：
一、流行病学特点
1、希依提墩乡的基本情况：
希依提墩乡距离麦盖提县约15公里，有14个村45个村民小组，总人口12750人，全乡有26个涝坝，自来水是定期供应，每天供应3次，每次供应半小时，因此大多数时间饮用涝坝水和渠水，二农场的生活饮用水主要是渠水。本次伤寒疫情主要集中在乡中学和乡中心小学两所相距只有500米的学校中，地处乡政府所在地的中心街道上，乡中学共有15个班940名学生，中心小学有13个班402名学生，本乡的所有中学生都集中在乡中学上学，乡中心小学是本乡的重点小学。
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2、疫情流行概况：
本次希依提墩乡伤寒疫情的首例病人于8月16日发生，买力也木.依明，女，11岁，系希依提墩乡4村2组，就读于乡中心小学，当时以发热起病，有畏寒、头晕、头痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等临床症状，在街上的某个诊所打了3天点滴，体温有所下降，症状有所好转，便回家休息，3天以后又开始发热，其姐姐于8月24日开始发热，30日、31日到乡医院就诊，临床确诊为伤寒，随后的13天时间内在希依提墩乡集中发生了相同症状的许多病例。29、30日乡卫生院收住临床诊断的伤寒病例8例，随即的发热病人急剧增加，截止9月3日下午19时有临床诊断伤寒病例40例，其中用金标免疫斑点法阳性病例15例，肥达氏反应阳性25例。病例主要集中在希依提墩乡乡中学和乡中心小学这2所学校中，乡中学有20例，乡中心小学8例，农民7例，散居儿童3例，县一中初中学生2例；央塔克乡2例；县城3例。同时还有19例观察的发热病人。
3、病例三间分布：
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(1)时间分布：首例病人发生于8月16日，系希依提墩乡4村2组一名11岁女孩， 16日-21日4例，21-26日17例，26-31日18例，9月1日1例，大部分病例发病时间集中在8月23、24、25、28、29、30日这6天，在截止9月3日的近两周时间，共计40例临床诊断伤寒病例。
(2)地区分布：35例病例分布于希依提墩乡的10个村1个农场中1个机关单位，1村1例，2村2例，3村6例，4村8例，5村4例，6村2例，7村3例，8村1例，11村1例，13村1例，二农场5例，乡机关1例。这10个村1个农场均分布于希依提墩乡政府周围3公里范围内。35例病例中28例病例系在校中小学生，1例为初中毕业在家待业，3例为学龄前儿童，3例为农民，28例中小学生中19例均系乡中学学生，8例系乡中心小学学生，1例系县一中学校学生，但其家住乡中学，父亲是乡中学教师。乡中学和乡中心小学的27例病例数占总病例数的67.5%，这两所学校均在乡政府所在地，相距仅500米；央塔克乡2例1例系中学生1例系农民；县城3例，其中1例是县一中的学生，余2例是农民。
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(3)人群分布：40例临床诊断伤寒患者中，男19例，女21例；病人最小年龄2岁，最大年龄43岁，5岁以下3例，5-9岁2例，10-14岁19例，15-19岁12例，20-24岁2例，25岁以上2例。主要是中小学生，22例中学生，8例小学生，1例为初中毕业生待业在家，6例为农民，3例为学龄前儿童。
二、临床特点：
根据对希依提墩乡卫生院40例疑似伤寒病例临床表现分析，本次疫情主要表现为发热，同时伴有头痛、头晕、食欲不振、乏力等症状，部分病例有腹泻。这些病例均以高热起病，体温多高达39度以上，最高达41.2度，高热持续6-11天，多为稽留热。
三、实验室检查：
40例临床诊断的伤寒病例中，15例系采用金标免疫斑点法快速诊断阳性，25例肥达氏反应阳性。地区疾控中心于8月31日对临床诊断的伤寒病例中的16例病例采血做伤寒血培养，今日已培养出6份伤寒阳性菌株，其余的血培养在今后的3日内陆续出结果。为此表明，本次希依提墩乡的伤寒疫情已得到了实验室学培养的证实，再根据病例的临床表现、流行病学特点和临床实验室检查结果证实本次疫情系伤寒暴发。
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四、可能的发病原因调查
本次疫情主要集中在乡中学和乡中心小学，但这两所学校均在8月28日开学，在开学前已有病例发生，据调查学生在假期间也无大型集体活动和集中聚餐现象，说明学生系在家中感染。可能的感染原因如下：
1、三凉食品是一项最可能的危险因素。根据流行病学调查表明：40例病人均有31例病人均有凉皮、凉粉和冰淇淋史，占77.5%。11例病例诉并前曾食同一家凉皮店的凉皮。6例病例曾喝过街上的冰水，吃冰淇淋3例。31日采检伤寒病例不阿吉古.司马衣家中的苍蝇，今日培养出伤寒杆菌，说明本次伤寒疫情的发生系苍蝇带菌后污染了三凉食品以后引起的疫情暴发的可能性很大。
2、饮用涝坝水、渠水也是一项可能的危险因素。据调查，40例病例中有喝生水史者35例，占87.5%。系喝房前的渠水或涝坝水。虽然希依提墩乡的大部分村已经通上了自来水，但由于缺电只能是定期供应，每天三次，每次半小时。其余时间人们多数系饮用涝坝水和渠水。因发病的中小学学生卫生习惯不良，大多数有喝生水的习惯。
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3、病家卫生条件差也是可能的危险因素之一。经流行病学调查，部分病家卫生条件十分差，苍蝇密度高，一些病家的简易厕所就在渠水边上，随时有污染渠水的可能，仅对一例病家的苍蝇检测就培养出伤寒菌，说明通过苍蝇携带伤寒病菌引起机械传播的可能性大。
4、密切接触传播是使得疫情不断扩散的原因之一。经调查首例病例就出现姐妹俩相继发病的现象。
五、控制措施：
(一)地区卫生局领导亲自部署防治工作
希依提墩乡伤寒疫情发生以后，引起了地区卫生局的高度重视，在接到疫情的2小时内，地区卫生局就下派了地区疾控中心的流行病学调查组，立即赶赴现场进行核实诊断，在半天时间内就初步证实了本次疫情，并写出流调报告进行上报，同时进一步确定疫情流行的范围，次日发现本次疫情发展十分迅速，地区卫生局古丽尼莎局长和裴晓明副局长亲自赶到现场了解疫情情况和布置相应的防治措施，同时下派了地区的医疗组到达现场协助指导和制定治疗方案。
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(二)具体开展的防治措施
1、成立伤寒防治专业组，建立每日例会制
地区卫生局裴副局长亲自坐镇指挥具体的防治工作，由地区疾控中心、地区人民医院等组成的伤寒防治工作队进驻疫区指导、协助基层防病。县医院和县疾控中心防治工作队于8月31日进驻疫区开展防治工作。由县卫生局统一安排具体的防治措施，于9月1日成立了流调组、消毒组、宣传组、食品卫生监督组、协调组、信息材料组7个小组，制定了各组的职责并落实到人头，建立每日例会制，在每晚7.30召开会议，各组组长汇报当日的防治措施。
2、控制传染源。在乡卫生院建立专门的隔离病房，设立隔离区，禁止无关人员出入，病人饮食由乡政府统一安排。已经发现的病人在乡医院住院隔离治疗，加强对病房的管理，严格控制家属陪护、探视，在乡中学、中心小学落实发热病人的搜索工作，每天测两次体温，及时发现传染源，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。防止传染源在医院的进一步扩散。
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4、做好水源、病家等的消毒工作，杀灭可能的传播途径上的病原体。全乡共有26个涝坝，近两天对26个涝坝全部进行了消毒，对病家终末消毒工作也在进行中，共计病家和观察病例家消毒42家，由县疾控中心专业人员携带消毒药品，指导各村对病家餐饮具、环境、厕所进行终末消毒。
5、大力开展肠道传染病防治宣传教育工作。当前应大力宣传教育群众喝开水不喝生水，不吃不洁生凉食品，饭前便后洗手，不随地大小便，便后盖土等针对性的卫生知识，提高群众自我保护意识，主动与疾病作斗争。由疾控中心提供宣传材料，新闻宣传和各有关单位负责宣传。
6、加强食品卫生监督，关闭三凉食品摊点。县卫生监督所进驻二乡管理饮食摊点，严禁制作和出售不符合卫生要求的食品，对食品饮食从业人员采便检测，以发现带菌者。
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