中药治疗头颈部肿瘤放射性口腔损伤疗效观察
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2006年9月9日
魏世华,郝丹力,岳养军,黄 英,陈菊梅,田种泽
摘要:目的:应用中药治疗头颈部恶性肿瘤放疗中或放疗后并发口腔放射性损伤的临床治疗效果"方法:1997-01~1999-0
用沙参麦冬汤治疗头颈部肿瘤因放疗所致口腔损伤者81例,对照组20例"结果:服药后口腔损伤症状明显改善或消失,与对
照组相比,P<0.01"服药组及对照组治疗后唾液量分别(4.27?3.11)ml和(0.21?0.12)ml,pH分别为(6.45?1.12)和(5.2
?0.21),两组比较差异有显著意义,P<0.01,服药组其CD4+增高,CD8+降低,CD4+/CD8+比值升高,P<0.05"结论:沙参麦
冬汤对于因放疗导致的放射性口腔损伤有较好的修复作用,临床未见有毒性反应"
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关键词:中药疗法; 中药; 头颈部肿瘤; 放射性损伤
头颈部恶性肿瘤根治性放疗的同时,由于大剂量放射治疗可导致患者口腔炎症及唾液腺体破坏或萎缩,致使唾液分泌减少及功能改变,影响进食,并
伴有营养障碍,使生活质量下降[1]"临床尚无特别有效的方法及药物治疗"作者从传统中药方剂中筛选出经典方剂)))沙参麦冬汤,对头颈部恶性肿瘤
放疗后并发口腔粘膜炎!口腔干燥症者进行治疗,获得良好的临床效果"
1 资料与方法
1.1 一般资料:我科自1997-01~1999-01,经临床及病理学或细胞学确诊的头颈部恶性肿瘤,在放疗中放疗后发生放射性口腔损伤者101例,其中服药组81例,男性58例,女性23例,年龄17~73岁,平均49.3岁;对照组20例,男性14例,女性6例,年龄19~75岁,平均50.4岁"服药组放疗中或放疗后出现口腔反应者,服用沙参麦冬汤,每日一剂,分2至3次服,坚持服用3月以上"对照组服用维生素B2及复方硼砂液漱口,并随访半年以上"
, 百拇医药
1.2 病种及病变部位:主要以鼻咽癌为主,占71.8%,见表1"
1.3 治疗:按中医辩证,放疗性口腔损伤者,由于津液耗伤,虚火上扰,导致胃阴枯涸病机,主症为:口干!咽痛!便结!胃纳差,舌边红或瘀斑或舌质红带
黄,口腔及舌面可见白膜或溃疡,脉滑或滑数"处方:北沙参!麦冬!扁豆!玉竹!桑叶!生地!白芍!石斛!花粉!甘草等"
1.4 服药前后唾液流量的检查及pH值测定:受检对象为:正常人,排除口腔干燥综合征等口腔疾患,1 病种及病变分类
病变分类试验组n%对照组n%
咽癌6175.41365.0
恶性淋巴瘤(咽淋巴环)1012.3420.0
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舌癌67.4210
其他44.915.0
表2 临床症状及口腔损伤情况
临床组
n%
对照组
n%
充血6681.5420
白膜1113.6735
溃疡44.9945
表3 正常人与患者治疗前后唾液流量及pH观察表
正常人治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后
, 百拇医药
唾液量(ml)6.27?3.110.22?0.112.13?1.96b0.21?0.110.21?0.12
pH值7.10?1.715.26?0.256.40?1.12b5.20?0.255.29?0.26
注:bP<0.01
表4 治疗前后T-淋巴细胞亚群变化比较
项目正常值(%)治疗组(n=20)治疗前治疗后对照组(n=20治疗前治疗后
CD3+66.00?9.9055.40?1.9556.88?1.49a56.16?1.3557.02?1.47a
CD4+43.80?9.0041.34?1.08?49.28?1.36b41.33?1.1542.96?0.78a
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CD8+29.80?7.3033.57?1.2530.13?0.8733.64?1.2332.92?1.02a
CD4+/CD8+1.48?0.511.21?0.081.65?0.06b1.23?0.041.30?0.07a
检查前无情绪激动!焦虑状态以及各种药物的影响如安定!降压药及含有阿托品类的药物"共10人男5,女5,年龄26~63岁,及上述两组患者"唾液
流量测定方法:以小杯置腮腺管口,滴几滴柠檬汁于舌侧缘上,收集并测定15min左右,腮腺唾液分泌量[2]"正常分泌介于0.5~10ml之间,全唾液的流
量低于0.2ml/15min,为/口干症0[3]"pH值测定采用上海试剂三厂生产的精密pH试纸,取pH试纸条放测试者口腔中5s左右后,与标准板对照,测出
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结果,并观察其症状及疗效,见表2"
1.5 免疫功能检查:治疗组与对照组各20例患者治疗前后测定外周血T-淋巴细胞亚群CD3+(成熟-细胞)!CD4+(辅助/诱导)!CD8+(T抑制/细胞
毒),试剂盒均购自武汉生物制品所,实验按文献[45]报道的间断免疫荧光法进行"
2 结果
2.1 临床疗效评价标准:坚持服药后能顺利完成放射治疗或口腔粘膜仅充血,无白膜或溃疡,口干症状不明显,能吃无刺激性饮食为显效;服药后能坚持完
成放疗,口腔粘膜轻度白膜或点状溃疡,轻度口干吃半流食为有效;服药后仍为口腔粘膜重度充血,伴白膜或溃疡,唾液黏稠,仅靠吃流食或静脉补液维持
者为无效,见表2"
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2.2 服药前后正常人与患者唾液流量及pH值:测定的结果表明服药者唾液流量明显大于对照组,pH
亦高于对照组,P<0.01,但与正常人的唾液流量及pH值相比仍低于正常水平,见表3"
2.3 免疫功能测定结果:治疗后服药组CD4+增高,CD8+降低,CD4+/CD8+比值升高,CD3+较治疗前无显著差异"对照组治疗前后各项免疫学指标无明显
变化,P>0.05"CD4+/CD8+比值服药组与对照组比较有显著性差异,P<0.05,见表4"
3 讨论
头颈部肿瘤放疗并发口腔损伤,是由于这个区域的原发肿瘤及其淋巴引流与大涎腺组织紧密相邻,整个或部分涎腺组织经常包括在野内"因此,急
性和后期涎腺功能障碍在头颈部癌放射治疗时常见,包括口腔粘膜溃疡!口腔干燥!味觉丧失!龋齿等"这和涎液量的减少!涎液电解质及免疫球蛋白
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的改变及涎液pH值下降有关"严重影响口腔健康及营养供给,降低了患者的生存质量"从中医辩证分类,此属热症,放射治疗属暴热"热则基础代谢偏
高,营养消耗量增多,可致口渴思饮[6],火热必灼伤阴液,轻者肺胃津液受损,重者则损及真阴"沙参麦冬汤具有养阴生津,清热解毒之功效,故可起到保护
唾液腺,改善口腔涎液pH值,使唾液量增加,减轻或改善放疗并发口腔损伤之症的功效"
类患者放射治疗中,免疫功能损伤,服用中药能使免疫功能提高[7]"本研究亦表明,中药可提高或改善肿瘤患者免疫功能,尤以提高CD4+的水平,降低CD8+,从而使CD4+/CD8+的比值升高,说明其有活化淋巴细胞和增强免疫功能的作用"以往,刺激残余腺体实质的分泌,常用毛果云香碱,现多用舒
雅乐(环戊巯酮),但此类药物会引起其它器官的分泌(如胆囊),产生相应的副作用[3]"研究结果表明沙参麦冬汤具有生津润喉,养阴降火的功效,具有保
, 百拇医药
护涎腺作用,对于头颈部肿瘤放疗所致的口腔放射性损伤,有良好的治疗作用,并可提高免疫功能,且应用中未发现毒副作用,值得临床探讨机理及应用
参考文献:
[1]陈振东,孙 燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学
[M].合肥:科学技术出版社,1997.264-266.
[2]周殿元,周正端.现代临床疾病诊断学[M].北京:人民军
医出版社,1997.135.
[3]俞光岩,涎腺疾病[M].北京:北京医科大学!中国协和医
科大学联合出版社,1994.60-61.
, http://www.100md.com
[4]PillaiR,BalaramP,BinduB,etal.Lymphocytesubsetdistribu2
tionafterradiationtherapyforcanceroftheuterinecervix[J].
Cancer,1991,67:2071-2074.
[5]OnsudM,Grahml,GaudemackG,etal.Lymphoidcelldistribu2
tionasprognosticfactorincarcinomaofthecervix[J].Actaobtet
GynecolScand,1992,171:135-138.
[6]梁月华.寒热本质研究的进展[J].中医杂志,1988.29(2):
62-64.
[7]陈 凯,黄国帜,姜 翼,等.天黄汤对鼻咽癌放射治疗患
者免疫功能的影响[J].实用癌症杂志,1995,10(1):49-
51., http://www.100md.com
摘要:目的:应用中药治疗头颈部恶性肿瘤放疗中或放疗后并发口腔放射性损伤的临床治疗效果"方法:1997-01~1999-0
用沙参麦冬汤治疗头颈部肿瘤因放疗所致口腔损伤者81例,对照组20例"结果:服药后口腔损伤症状明显改善或消失,与对
照组相比,P<0.01"服药组及对照组治疗后唾液量分别(4.27?3.11)ml和(0.21?0.12)ml,pH分别为(6.45?1.12)和(5.2
?0.21),两组比较差异有显著意义,P<0.01,服药组其CD4+增高,CD8+降低,CD4+/CD8+比值升高,P<0.05"结论:沙参麦
冬汤对于因放疗导致的放射性口腔损伤有较好的修复作用,临床未见有毒性反应"
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关键词:中药疗法; 中药; 头颈部肿瘤; 放射性损伤
头颈部恶性肿瘤根治性放疗的同时,由于大剂量放射治疗可导致患者口腔炎症及唾液腺体破坏或萎缩,致使唾液分泌减少及功能改变,影响进食,并
伴有营养障碍,使生活质量下降[1]"临床尚无特别有效的方法及药物治疗"作者从传统中药方剂中筛选出经典方剂)))沙参麦冬汤,对头颈部恶性肿瘤
放疗后并发口腔粘膜炎!口腔干燥症者进行治疗,获得良好的临床效果"
1 资料与方法
1.1 一般资料:我科自1997-01~1999-01,经临床及病理学或细胞学确诊的头颈部恶性肿瘤,在放疗中放疗后发生放射性口腔损伤者101例,其中服药组81例,男性58例,女性23例,年龄17~73岁,平均49.3岁;对照组20例,男性14例,女性6例,年龄19~75岁,平均50.4岁"服药组放疗中或放疗后出现口腔反应者,服用沙参麦冬汤,每日一剂,分2至3次服,坚持服用3月以上"对照组服用维生素B2及复方硼砂液漱口,并随访半年以上"
, 百拇医药
1.2 病种及病变部位:主要以鼻咽癌为主,占71.8%,见表1"
1.3 治疗:按中医辩证,放疗性口腔损伤者,由于津液耗伤,虚火上扰,导致胃阴枯涸病机,主症为:口干!咽痛!便结!胃纳差,舌边红或瘀斑或舌质红带
黄,口腔及舌面可见白膜或溃疡,脉滑或滑数"处方:北沙参!麦冬!扁豆!玉竹!桑叶!生地!白芍!石斛!花粉!甘草等"
1.4 服药前后唾液流量的检查及pH值测定:受检对象为:正常人,排除口腔干燥综合征等口腔疾患,1 病种及病变分类
病变分类试验组n%对照组n%
咽癌6175.41365.0
恶性淋巴瘤(咽淋巴环)1012.3420.0
, http://www.100md.com
舌癌67.4210
其他44.915.0
表2 临床症状及口腔损伤情况
临床组
n%
对照组
n%
充血6681.5420
白膜1113.6735
溃疡44.9945
表3 正常人与患者治疗前后唾液流量及pH观察表
正常人治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后
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唾液量(ml)6.27?3.110.22?0.112.13?1.96b0.21?0.110.21?0.12
pH值7.10?1.715.26?0.256.40?1.12b5.20?0.255.29?0.26
注:bP<0.01
表4 治疗前后T-淋巴细胞亚群变化比较
项目正常值(%)治疗组(n=20)治疗前治疗后对照组(n=20治疗前治疗后
CD3+66.00?9.9055.40?1.9556.88?1.49a56.16?1.3557.02?1.47a
CD4+43.80?9.0041.34?1.08?49.28?1.36b41.33?1.1542.96?0.78a
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CD8+29.80?7.3033.57?1.2530.13?0.8733.64?1.2332.92?1.02a
CD4+/CD8+1.48?0.511.21?0.081.65?0.06b1.23?0.041.30?0.07a
检查前无情绪激动!焦虑状态以及各种药物的影响如安定!降压药及含有阿托品类的药物"共10人男5,女5,年龄26~63岁,及上述两组患者"唾液
流量测定方法:以小杯置腮腺管口,滴几滴柠檬汁于舌侧缘上,收集并测定15min左右,腮腺唾液分泌量[2]"正常分泌介于0.5~10ml之间,全唾液的流
量低于0.2ml/15min,为/口干症0[3]"pH值测定采用上海试剂三厂生产的精密pH试纸,取pH试纸条放测试者口腔中5s左右后,与标准板对照,测出
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结果,并观察其症状及疗效,见表2"
1.5 免疫功能检查:治疗组与对照组各20例患者治疗前后测定外周血T-淋巴细胞亚群CD3+(成熟-细胞)!CD4+(辅助/诱导)!CD8+(T抑制/细胞
毒),试剂盒均购自武汉生物制品所,实验按文献[45]报道的间断免疫荧光法进行"
2 结果
2.1 临床疗效评价标准:坚持服药后能顺利完成放射治疗或口腔粘膜仅充血,无白膜或溃疡,口干症状不明显,能吃无刺激性饮食为显效;服药后能坚持完
成放疗,口腔粘膜轻度白膜或点状溃疡,轻度口干吃半流食为有效;服药后仍为口腔粘膜重度充血,伴白膜或溃疡,唾液黏稠,仅靠吃流食或静脉补液维持
者为无效,见表2"
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2.2 服药前后正常人与患者唾液流量及pH值:测定的结果表明服药者唾液流量明显大于对照组,pH
亦高于对照组,P<0.01,但与正常人的唾液流量及pH值相比仍低于正常水平,见表3"
2.3 免疫功能测定结果:治疗后服药组CD4+增高,CD8+降低,CD4+/CD8+比值升高,CD3+较治疗前无显著差异"对照组治疗前后各项免疫学指标无明显
变化,P>0.05"CD4+/CD8+比值服药组与对照组比较有显著性差异,P<0.05,见表4"
3 讨论
头颈部肿瘤放疗并发口腔损伤,是由于这个区域的原发肿瘤及其淋巴引流与大涎腺组织紧密相邻,整个或部分涎腺组织经常包括在野内"因此,急
性和后期涎腺功能障碍在头颈部癌放射治疗时常见,包括口腔粘膜溃疡!口腔干燥!味觉丧失!龋齿等"这和涎液量的减少!涎液电解质及免疫球蛋白
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的改变及涎液pH值下降有关"严重影响口腔健康及营养供给,降低了患者的生存质量"从中医辩证分类,此属热症,放射治疗属暴热"热则基础代谢偏
高,营养消耗量增多,可致口渴思饮[6],火热必灼伤阴液,轻者肺胃津液受损,重者则损及真阴"沙参麦冬汤具有养阴生津,清热解毒之功效,故可起到保护
唾液腺,改善口腔涎液pH值,使唾液量增加,减轻或改善放疗并发口腔损伤之症的功效"
类患者放射治疗中,免疫功能损伤,服用中药能使免疫功能提高[7]"本研究亦表明,中药可提高或改善肿瘤患者免疫功能,尤以提高CD4+的水平,降低CD8+,从而使CD4+/CD8+的比值升高,说明其有活化淋巴细胞和增强免疫功能的作用"以往,刺激残余腺体实质的分泌,常用毛果云香碱,现多用舒
雅乐(环戊巯酮),但此类药物会引起其它器官的分泌(如胆囊),产生相应的副作用[3]"研究结果表明沙参麦冬汤具有生津润喉,养阴降火的功效,具有保
, 百拇医药
护涎腺作用,对于头颈部肿瘤放疗所致的口腔放射性损伤,有良好的治疗作用,并可提高免疫功能,且应用中未发现毒副作用,值得临床探讨机理及应用
参考文献:
[1]陈振东,孙 燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学
[M].合肥:科学技术出版社,1997.264-266.
[2]周殿元,周正端.现代临床疾病诊断学[M].北京:人民军
医出版社,1997.135.
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[7]陈 凯,黄国帜,姜 翼,等.天黄汤对鼻咽癌放射治疗患
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51., http://www.100md.com