五倍子临床应用举隅
笔者临床上应用五倍子治疗杂症，取效良好，现举例如下。
1 上消化道大出血
黄某，男，36岁，1998年2月22日入院。患者有酗酒史10年，每天饮白酒250～500 ml。慢性上腹痛5年，2年前行胃镜检查诊为十二指肠球部溃疡、慢性胃窦炎，B超检查示：酒精性肝硬化(代偿期)。自服胃仙-U等药治疗，症状时轻时重。此次因饮酒后排黑便1天入院。入院后症状加重，黑便次数每天3～4次，并频繁呕血。经注射洛赛克、立止血、善得定，口服凝血酶等药，效果不显。入院第2天仍呕血、黑便不止。请中医会诊。诊见：神志尚清，精神极差，面色苍白，呼吸浅促，脉微欲绝。证属气虚血脱，治以固涩止血为主，急取自制冷藏备用五倍子煎剂(五倍子、诃子、三七各等分)200 ml胃管饲入，数分钟后药液与血液均呕出，再饲入200 ml后未再呕，当天又解3次黑便，第2天无呕血及黑便，后以归脾汤调理2周病愈出院。
按：五倍子煎剂由五倍子、诃子、三七等分浓煎而成。五倍子收涩止血，诃子味苦酸涩，助五倍子收涩止血；三七化瘀止血。3药合煎，冷藏后灌胃，药液直接作用于病灶，能起到强烈收缩局部血管而止血的作用，且止血不留瘀，防止继发性出血。临床应用时无需辨证，诸如消化性溃疡、肝硬化、急、慢性胃炎、应激性胃溃疡等引起的急、慢性上消化道出血，均可应用，且都能取得良好止血效果。
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2 肾病综合征
林某，女，28岁，1999年4月30日入院。患者3年前发病，以浮肿、蛋白尿、低蛋白血症为主症，在某医院诊断为肾病综合征，用强的松每天65 mg，治疗3个月，并维持用药年余，尿蛋白仍(++～+++)。近2月无明显诱因出现双下肢浮肿，尿蛋白(++++)，血浆白蛋白 18 g/L，24小时尿蛋白总量5.8 g。患者面色白，眼眶发黑，畏冷，心悸，疲惫少言，舌淡胖、苔薄白，脉沉细。证属肾阳不足，治宜益肾补脾，涩精利水。处方：五倍子、山药、茯苓、泽泻、车前子、熟地黄、芡实、黄芪各20 g，白术、桂枝、山茱萸各15 g，附子6 g。水煎服，每天1剂。同时静脉滴注20%人血白蛋白注射液50 ml，每周1次。5月14日复查PRO(+++)，24小时PRO总量2.6 g。5月31日复查PRO(+)，24小时PRO总量0.1 g，血浆白蛋白 23 g/L，浮肿全消出院。后仍以原方调理月余，PRO稳定于微量，浮肿未复发，血浆白蛋白 26 g/L，续服原方，巩固疗效。
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按：本例脾肾亏虚为本，尿蛋白、水肿为标，治法以温补脾肾治本，涩精利水治标。故以肾气丸温补脾肾固其根本，以五倍子强烈的收涩作用，收敛蛋白漏出治其标，全方标本兼顾，以达消除尿蛋白之目的。
3 腹泻
朱某，女，57岁，1999年4月14日入院。腹痛腹泻，反复发作半年余。每天5～6次，稀烂便，无脓血粘液、里急后重感，纳差，食生冷或油腻食物后腹痛腹泻加重，多则每天10余次。服黄连素、氟哌酸等抗菌消炎药及参苓白术散、补脾益肠丸、保济丸等药，均未见明显效果。半年内体重下降10kg多。检查大便常规：红细胞(+++)，白细胞(+++)。钡灌肠检查示：未见器质性病变，纤维结肠镜示：结肠炎、直肠炎。诊见：消瘦，体重36 kg，面色萎黄、畏冷，喜热饮，下腹隐痛，遇冷加重，腹平软，左下腹压痛(+)，舌质淡胖、苔白，脉沉细。证属肾阳衰微，脾失温煦，运化失职，治宜温补脾肾，固涩止泻。处方：附子3 g，吴茱萸6 g，肉豆蔻、党参各15 g，白术、地榆各12 g，五倍子、五味子、炮姜、补骨脂、三七各10 g。予西药环丙沙星、思密达口服抗菌消炎。服药后第2天腹泻即减为每天4次，3天后减为每天2次，半月后每天1次，腹痛止。复查大便常规正常。后改香砂六君子汤调理半月，病情稳定，体重38 kg，痊愈出院。
按：本例患者，经治半年，多从健脾利湿着手，均未从“命门火衰”辨证，故收效甚微，且病情缠绵难愈。笔者以四神丸温补脾肾，切中病机，久泻中气下陷，纯补恐难速效，故加五倍子，以增强肉豆蔻、五味子固涩止泻之功，并可止中气下陷，使正气日复，乃本病在短期内速愈之关键。, 百拇医药(刘志龙(广东省珠海市人民医院，珠海市519000))
1 上消化道大出血
黄某，男，36岁，1998年2月22日入院。患者有酗酒史10年，每天饮白酒250～500 ml。慢性上腹痛5年，2年前行胃镜检查诊为十二指肠球部溃疡、慢性胃窦炎，B超检查示：酒精性肝硬化(代偿期)。自服胃仙-U等药治疗，症状时轻时重。此次因饮酒后排黑便1天入院。入院后症状加重，黑便次数每天3～4次，并频繁呕血。经注射洛赛克、立止血、善得定，口服凝血酶等药，效果不显。入院第2天仍呕血、黑便不止。请中医会诊。诊见：神志尚清，精神极差，面色苍白，呼吸浅促，脉微欲绝。证属气虚血脱，治以固涩止血为主，急取自制冷藏备用五倍子煎剂(五倍子、诃子、三七各等分)200 ml胃管饲入，数分钟后药液与血液均呕出，再饲入200 ml后未再呕，当天又解3次黑便，第2天无呕血及黑便，后以归脾汤调理2周病愈出院。
按：五倍子煎剂由五倍子、诃子、三七等分浓煎而成。五倍子收涩止血，诃子味苦酸涩，助五倍子收涩止血；三七化瘀止血。3药合煎，冷藏后灌胃，药液直接作用于病灶，能起到强烈收缩局部血管而止血的作用，且止血不留瘀，防止继发性出血。临床应用时无需辨证，诸如消化性溃疡、肝硬化、急、慢性胃炎、应激性胃溃疡等引起的急、慢性上消化道出血，均可应用，且都能取得良好止血效果。
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2 肾病综合征
林某，女，28岁，1999年4月30日入院。患者3年前发病，以浮肿、蛋白尿、低蛋白血症为主症，在某医院诊断为肾病综合征，用强的松每天65 mg，治疗3个月，并维持用药年余，尿蛋白仍(++～+++)。近2月无明显诱因出现双下肢浮肿，尿蛋白(++++)，血浆白蛋白 18 g/L，24小时尿蛋白总量5.8 g。患者面色白，眼眶发黑，畏冷，心悸，疲惫少言，舌淡胖、苔薄白，脉沉细。证属肾阳不足，治宜益肾补脾，涩精利水。处方：五倍子、山药、茯苓、泽泻、车前子、熟地黄、芡实、黄芪各20 g，白术、桂枝、山茱萸各15 g，附子6 g。水煎服，每天1剂。同时静脉滴注20%人血白蛋白注射液50 ml，每周1次。5月14日复查PRO(+++)，24小时PRO总量2.6 g。5月31日复查PRO(+)，24小时PRO总量0.1 g，血浆白蛋白 23 g/L，浮肿全消出院。后仍以原方调理月余，PRO稳定于微量，浮肿未复发，血浆白蛋白 26 g/L，续服原方，巩固疗效。
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按：本例脾肾亏虚为本，尿蛋白、水肿为标，治法以温补脾肾治本，涩精利水治标。故以肾气丸温补脾肾固其根本，以五倍子强烈的收涩作用，收敛蛋白漏出治其标，全方标本兼顾，以达消除尿蛋白之目的。
3 腹泻
朱某，女，57岁，1999年4月14日入院。腹痛腹泻，反复发作半年余。每天5～6次，稀烂便，无脓血粘液、里急后重感，纳差，食生冷或油腻食物后腹痛腹泻加重，多则每天10余次。服黄连素、氟哌酸等抗菌消炎药及参苓白术散、补脾益肠丸、保济丸等药，均未见明显效果。半年内体重下降10kg多。检查大便常规：红细胞(+++)，白细胞(+++)。钡灌肠检查示：未见器质性病变，纤维结肠镜示：结肠炎、直肠炎。诊见：消瘦，体重36 kg，面色萎黄、畏冷，喜热饮，下腹隐痛，遇冷加重，腹平软，左下腹压痛(+)，舌质淡胖、苔白，脉沉细。证属肾阳衰微，脾失温煦，运化失职，治宜温补脾肾，固涩止泻。处方：附子3 g，吴茱萸6 g，肉豆蔻、党参各15 g，白术、地榆各12 g，五倍子、五味子、炮姜、补骨脂、三七各10 g。予西药环丙沙星、思密达口服抗菌消炎。服药后第2天腹泻即减为每天4次，3天后减为每天2次，半月后每天1次，腹痛止。复查大便常规正常。后改香砂六君子汤调理半月，病情稳定，体重38 kg，痊愈出院。
按：本例患者，经治半年，多从健脾利湿着手，均未从“命门火衰”辨证，故收效甚微，且病情缠绵难愈。笔者以四神丸温补脾肾，切中病机，久泻中气下陷，纯补恐难速效，故加五倍子，以增强肉豆蔻、五味子固涩止泻之功，并可止中气下陷，使正气日复，乃本病在短期内速愈之关键。, 百拇医药(刘志龙(广东省珠海市人民医院，珠海市519000))