空气灌肠治疗小儿肠套叠的X线表现( 附238例报告)
[摘要] 目的 分析小儿肠套叠的X线表现，提高空气灌肠整复成功率。方法 回顾性分析238例小儿急性肠套叠的临床及X线表现，并经灌肠诊断性治疗。结果 238例儿童急性肠套叠，空气灌肠复位率86%，肠套叠整复成功率随病程的延长而降低，2～24h为94%，24～36h为83%，36～48h为66%，48～72h为50%。结论 及时发现小儿肠套叠，有助于提高空气灌肠治疗儿童急性肠套叠的复位成功率。
[关键词] 肠套叠；空气灌肠；X线摄影
X-ray findings in childhood intussusception treated with air enema:A report of 238 cases
ZHANG Ai-hui.Department of Radiology,Yuzhou People’s Hospital,Yuzhou 461670，China
[Abstract] Objective To study treatment and radiological characteristics of children intussusception to increase the reduction successful tate in children with acute intussusception.Methods The authors reviewed clinical and roentgenological manifestations of 238 cases and the diagnostic air enema treatment.Results Of 238 cases,air enema reduction rate was 86% over all in children with acute intussusception.Statistical analysis indicated that the successful rate of reduction came down with the disease duration.Conclusion To find childhood intussusception as soon as possible may increase the reduction successful rate of acute childhood intussusception.
[Key words] intussusception;air enema;radiography
肠套叠是一种常见小儿急腹症，最多见于1岁以内，以4～8个月为最高峰，常见于0.5～3岁的小儿，诊断和治疗不准确及时，就会致肠坏死、肠穿孔及腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。我科1998～2005年利用空气灌肠对238例肠套叠患儿进行整复，效果良好。现就肠套叠X线表现、治疗方法及影响因素进行总结，结合我院诊治的238例小儿肠套叠分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组238例中，男168例，女70例，男女比例为2.5∶1；年龄1～10岁，平均1.2岁，其中2.4～12个月119例，13个月～5岁80例，5～10岁39例；病程2h～3天，其中24h以内186例，24～48h 38例，48～72h 14例。临床表现为阵发性哭闹或频繁呕吐，果酱或黏液血便，腹部包块，腹胀、发热、脱水等。全身状态差，反应迟钝。
1.2 方法 采用SWY-B型自动气钡双重造影—肠套叠复位机( 常熟市东方医用器械厂制造)和800MA带电视自动遥控胃肠机，操作过程先做胸腹部透视，以排除肺部疾患及膈下游离气体，观察患儿是否有消化道穿孔及肠梗阻征象或摄立位腹部X线平片，腹部肠腔是否有杯口状或球形软组织影，并结合B超诊断。诊断成立后，将患儿取仰卧位，托起双腿经肛门插入Foley双腔气囊管，插入深度5cm左右，用5ml注射器抽2.5ml左右的空气注入气囊，并轻轻向外拉Foley管，有阻力时将其与灌肠机连接。调节好灌肠机，按注器键部分肠腔充盈，显示肠套叠的征象和部位。然后置治疗机进行间断性注气，并加大气压，多保持在8～13kPa进行复位，必要时空灌前15～30min肌注阿托品0.02～0.03mg/kg，但最大压力不超过16kPa，在整复过程中，当第一次不能整复时，应有节奏地放出气体，然后再次注气可同时加用手法按摩包块，将右手置于相当于套头的腹壁上轻压，并沿套头能够退缩的方向按摩，压力适中，每次4min左右，然后再增加注气压力。反复进行，若见气体忽然进入小肠时，说明复位成功。此后放出气体，拔出气囊管。观察数小时后，患儿安然入睡，不再哭闹。
2 结果
依据肠套叠套入部顶端的不同组织结构可分为回肠型、结肠型、回肠结肠型，其中回肠结肠型最多见。本文为83%。
2.1 治疗效果 治疗结果与病程关系见表1，可见肠套叠的整复结果与病程长短有密切关系，病程越长，整复效果越不理想，整复成功率逐渐递减趋势。如果病程越长，患儿全身并发症越多，局部肠壁充血水肿越严重，套入部与套鞘嵌顿越紧，注气整复就越困难。因此，大多数学者认为[1～5]：空气灌肠整复肠套叠时，病程一般不超过24h，身体状况好的可放宽时间至48h，但不超过72h，一般不采用流体静力学方法复位。在本组238例肠套叠的患儿中，套头位于升结肠110例，位于肝曲58例，位于横结肠30例。位于脾曲20例，位于降结肠15例，位于乙状结肠5例。整复时间最快1.5min左右，一般在2.7min左右。气压在8～13kPa整复的160例，气压在12～15kPa并辅助以手法复位和肌注阿托品整复的40例，气压在13～16kPa并加以辅助但并未整复的38例，后经手术证实，其中肠管水肿、粘连4例，肠管及回盲瓣水肿2例，肠坏死及破裂2例。治疗结果与套叠部位及整复结果见表2。可以看出肠套叠整复的结果与部位关系密切，一般结肠近段整复结果较理想。表1 238例肠套叠整复的结果与病程的关系表2 238例肠套叠整复结果与套叠部位的关系
2.2 肠套叠的X线表现 肠套叠属于一种绞窄性肠梗阻，分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。肠套叠的X线表现多种多样。当一段肠管套入另一段肠管内时，局部肠壁反折容易形成复套及单套，根据肠套叠套入的形态及复位后复发的原因，现就本组所发现经灌肠诊断及整复失败而行手术治疗的38例复杂型肠套叠的X线表现进行比较，见表3。表3 38例复杂型肠套叠主要X线表现的比较
3 讨论
3.1 肠套叠临床表现与影像学表现结合分析 肠套叠发病前多有腹泻病史，间断性或持续性腹泻后出现大便带血、脓血便，常被误诊为感染性腹泻或细菌性痢疾，病程延长可导致肠坏死。本组4例出生5个月的女孩，发生呕吐、腹泻、发热3天，腹胀加重1天，中度脱水3天后腹部包块、血便，曾摄腹部立位透视见肠梗阻，实行空灌示套头位于横结肠中段，较大，分叶状( 图1)。手术诊为回盲结肠肠套叠，回盲结肠8cm，盲肠升结肠坏死，进行切除。本组238例中，发生肠坏死者临床表现为血便量多、次频，个别病例血便颜色鲜红，可能与套叠紧，血便在肠内停留时间长有关[6，7]。有12例X线表现为小肠梗阻，肠淤张合并腹水征，肠腔扩张积气。本组病例，肠坏死复查23例，年龄在6个月以下，说明肠套叠年龄越小，越易发生肠坏死。本组病例有13例血便均在48～72h，却无肠坏死，与个体差异、病变差异、年龄差异有关，此时应密切联系临床表现，如患儿出现面色苍白、脱水、精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝、腹部包块大、腹膜刺激征，甚至出现中毒性休克，应为空气灌肠禁忌证。综上所述，急性肠套叠是婴幼儿常见急腹症，采用空灌治疗方案时，应参考病程时间，结合临床表现掌握空气灌肠的禁忌证和适应证，对血便量多、次频、呕吐明显、年龄偏小、全身状况较差的患儿应及时治疗并且谨慎处理。
3.2 肠套叠的整复 钡灌肠始于1927年[8]，而空气灌肠是我国学者余亚雄在20世纪60年代开创的，并在各地迅速推广。空气灌肠的优点：空气灌肠经济简便，快速易行，射线量少，复位率高而得到广泛的推广，整复成功率一般在70.0%～94.9%。不同的文献报道的整复率差异较大[9～12]，以上各表均显示患儿的就诊时间，肠套叠的部位及程度，全身脱水状况与空气灌肠的方法与压力有关。238例灌肠整复总结：肠套叠整复过程中要结合手法按摩，小儿正常结肠肠壁耐压约26.6～40.0kPa[5，13]，而肠壁发生病变时即发生肠套叠时由于局部血液循环障碍致肠壁痉挛、水肿、坏死等改变。本文238例肠套叠患儿注气压力控制在8～15kPa范围内再辅以手法按摩间断反复进行，绝大多数肠套叠复位，均无穿孔。
3.3 肠套叠的部位及程度 实践证明套叠部位越远空气灌肠复位时套头回复的途径越长，其所经过的生理弯曲处所受的阻力越大，复位就越困难。肠套叠整复的成功率与套叠部位及程度有明显关系。肠套叠套入的深度轻重不同，最常见的部位是盲肠和升结肠，严重者可套至肝曲、横结肠，甚至越过脾曲进入降结肠内。从表2中可以看出，套叠部位在升结肠末段以近、肝曲—横结肠、脾曲—降结肠整复成功率94.1%、71.4%、55.6%三者整复成功率说明套叠部位不同、深度不同，整复的效果也不同。肠套叠套入最常见的部位是盲肠和升结肠，本组病例位于盲肠升结肠130例，其中升结肠不同程度套入远端结肠部分病例套入程度很深。有报道盲肠升结肠，结肠近端肠套叠102例，整复成功率为91.9%[14]，与本文160例整复成功率94.1%基本相似。本文238例肠套叠中，套头位于横结肠中段30例，灌气成功率为71.4%。典型影像包括：右下腹肠管异常积气。手术病理诊断为回盲结肠套叠并化脓性阑尾炎、肠坏死( 图1)。病灶显示较大呈分叶状，小肠胀气明显，手术病理诊断为感染性腹泻所致的肠功能紊乱引起的回回结肠套叠( 图2)。显示横结肠至降结肠分层状同心、圆形肿块，小肠梗阻伴腹腔积液，手术病理诊断为回盲结肠套叠并肠坏死( 图3)。胃肠道内气体减少，全腹部为较密实阴影，仅见散在极少量的气体，术中手法复位为回结套叠( 图4)。
3.4 急性肠套叠的发病原因 与肠功能的紊乱与肠动力的增强有关：( 1)食物刺激；( 2)局部解剖因素；( 3)植物神经病毒或其他原因引起回盲部集合淋巴腺肿大诱发肠套叠[1，2]。
根据肠套叠套入的形态及复位后复发的原因，肠套叠整复后必须注意以下几点。( 1) 小肠梗阻，肠道气体较少，手术病理诊断为回回结肠套叠并回肠末段肠壁异位。灌肠后禁食6～24h，以减免肠道蠕动。( 2) 套叠整复后不要立即拔出气囊管，要保留肠内低气压4～9kPa，约40min左右，婴幼儿可适当短些，病情较重，如血便时间较长，精神不振，体温较高的患者，可能有肠坏死的可能，套叠整复后保留的压力宜时间短些，避免引起肠穿孔。( 3)及时补液。( 4) 肌注山莨菪碱(654-2)，在肠套叠整复时，可解除肠道痉挛。( 5) 如果套叠反复发作，可建议剖腹探查。
[参考文献]
1 吴瑞平，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1991，1278-1282.
2 王龙胜，秦文生，张德志.小儿肠套叠X线诊断与复位体会( 附35例分析).中外医用放射技术，1997，3：62-63.
3 君军.婴幼儿肠套叠的X线诊断与复位.中外医用放射技术，1998，8：100.
4 余亚雄.婴儿肠套叠治疗进展——结肠注气整复法.中华医学杂志，1964，50( 10)：641-643.
5 童尔昌.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991，224-229.
6 刘立炜，罗源利.婴儿肠套叠伴肠坏死临床表现.中华放射学杂志，1999，33( 2)：110-112.
7 游创雄，许家球，李冲，等.小儿复套型肠套叠的临床与X线表现.实用放射学杂志，2003，19( 4)：326-328.
8 李志晓，赵有军.儿童急性肠套叠的诊断性空气灌肠治疗.实用放射学杂志，2001，17( 10)：763-766.
9 Stein M，Alton DI,Daneman A,et al.Pneumatic reduction of intussusception:5-year experience.Radiology,1992,183(3):681-684.
10 余亚雄，郑玉衡.婴儿肠套叠与结肠注气整复的疗法.实用外科杂志，1983，3( 3)：121-122.
11 Katz M,Phelan B,Carlin JB,et al.Gas enema for the reduction of intussusception:relationship between clinical signs and symptoms and outcome.AJR,1993,160(2):363-366.
12 Medemott VG,Taylor J,Machenzie S.Pneumatic of in tussusception:clinical experience and factors affecting outcome.Clin Radiol,1994,49(1):30-34.
13 刘立炜，丁本立.应用“自稳氧气气压整复器”治疗小儿肠套叠3552例体会.广东医学，1989，10( 2)：13-15.
14 Retan GM.Nonoperative treatment of intussusception.Am J Dis Child,1927,33(5):765-770.
作者单位： 461670 河南禹州，禹州市人民医院放射科 (编辑：丁剑辉), 百拇医药(张爱辉)
[关键词] 肠套叠；空气灌肠；X线摄影
X-ray findings in childhood intussusception treated with air enema:A report of 238 cases
ZHANG Ai-hui.Department of Radiology,Yuzhou People’s Hospital,Yuzhou 461670，China
[Abstract] Objective To study treatment and radiological characteristics of children intussusception to increase the reduction successful tate in children with acute intussusception.Methods The authors reviewed clinical and roentgenological manifestations of 238 cases and the diagnostic air enema treatment.Results Of 238 cases,air enema reduction rate was 86% over all in children with acute intussusception.Statistical analysis indicated that the successful rate of reduction came down with the disease duration.Conclusion To find childhood intussusception as soon as possible may increase the reduction successful rate of acute childhood intussusception.
[Key words] intussusception;air enema;radiography
肠套叠是一种常见小儿急腹症，最多见于1岁以内，以4～8个月为最高峰，常见于0.5～3岁的小儿，诊断和治疗不准确及时，就会致肠坏死、肠穿孔及腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。我科1998～2005年利用空气灌肠对238例肠套叠患儿进行整复，效果良好。现就肠套叠X线表现、治疗方法及影响因素进行总结，结合我院诊治的238例小儿肠套叠分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组238例中，男168例，女70例，男女比例为2.5∶1；年龄1～10岁，平均1.2岁，其中2.4～12个月119例，13个月～5岁80例，5～10岁39例；病程2h～3天，其中24h以内186例，24～48h 38例，48～72h 14例。临床表现为阵发性哭闹或频繁呕吐，果酱或黏液血便，腹部包块，腹胀、发热、脱水等。全身状态差，反应迟钝。
1.2 方法 采用SWY-B型自动气钡双重造影—肠套叠复位机( 常熟市东方医用器械厂制造)和800MA带电视自动遥控胃肠机，操作过程先做胸腹部透视，以排除肺部疾患及膈下游离气体，观察患儿是否有消化道穿孔及肠梗阻征象或摄立位腹部X线平片，腹部肠腔是否有杯口状或球形软组织影，并结合B超诊断。诊断成立后，将患儿取仰卧位，托起双腿经肛门插入Foley双腔气囊管，插入深度5cm左右，用5ml注射器抽2.5ml左右的空气注入气囊，并轻轻向外拉Foley管，有阻力时将其与灌肠机连接。调节好灌肠机，按注器键部分肠腔充盈，显示肠套叠的征象和部位。然后置治疗机进行间断性注气，并加大气压，多保持在8～13kPa进行复位，必要时空灌前15～30min肌注阿托品0.02～0.03mg/kg，但最大压力不超过16kPa，在整复过程中，当第一次不能整复时，应有节奏地放出气体，然后再次注气可同时加用手法按摩包块，将右手置于相当于套头的腹壁上轻压，并沿套头能够退缩的方向按摩，压力适中，每次4min左右，然后再增加注气压力。反复进行，若见气体忽然进入小肠时，说明复位成功。此后放出气体，拔出气囊管。观察数小时后，患儿安然入睡，不再哭闹。
2 结果
依据肠套叠套入部顶端的不同组织结构可分为回肠型、结肠型、回肠结肠型，其中回肠结肠型最多见。本文为83%。
2.1 治疗效果 治疗结果与病程关系见表1，可见肠套叠的整复结果与病程长短有密切关系，病程越长，整复效果越不理想，整复成功率逐渐递减趋势。如果病程越长，患儿全身并发症越多，局部肠壁充血水肿越严重，套入部与套鞘嵌顿越紧，注气整复就越困难。因此，大多数学者认为[1～5]：空气灌肠整复肠套叠时，病程一般不超过24h，身体状况好的可放宽时间至48h，但不超过72h，一般不采用流体静力学方法复位。在本组238例肠套叠的患儿中，套头位于升结肠110例，位于肝曲58例，位于横结肠30例。位于脾曲20例，位于降结肠15例，位于乙状结肠5例。整复时间最快1.5min左右，一般在2.7min左右。气压在8～13kPa整复的160例，气压在12～15kPa并辅助以手法复位和肌注阿托品整复的40例，气压在13～16kPa并加以辅助但并未整复的38例，后经手术证实，其中肠管水肿、粘连4例，肠管及回盲瓣水肿2例，肠坏死及破裂2例。治疗结果与套叠部位及整复结果见表2。可以看出肠套叠整复的结果与部位关系密切，一般结肠近段整复结果较理想。表1 238例肠套叠整复的结果与病程的关系表2 238例肠套叠整复结果与套叠部位的关系
2.2 肠套叠的X线表现 肠套叠属于一种绞窄性肠梗阻，分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。肠套叠的X线表现多种多样。当一段肠管套入另一段肠管内时，局部肠壁反折容易形成复套及单套，根据肠套叠套入的形态及复位后复发的原因，现就本组所发现经灌肠诊断及整复失败而行手术治疗的38例复杂型肠套叠的X线表现进行比较，见表3。表3 38例复杂型肠套叠主要X线表现的比较
3 讨论
3.1 肠套叠临床表现与影像学表现结合分析 肠套叠发病前多有腹泻病史，间断性或持续性腹泻后出现大便带血、脓血便，常被误诊为感染性腹泻或细菌性痢疾，病程延长可导致肠坏死。本组4例出生5个月的女孩，发生呕吐、腹泻、发热3天，腹胀加重1天，中度脱水3天后腹部包块、血便，曾摄腹部立位透视见肠梗阻，实行空灌示套头位于横结肠中段，较大，分叶状( 图1)。手术诊为回盲结肠肠套叠，回盲结肠8cm，盲肠升结肠坏死，进行切除。本组238例中，发生肠坏死者临床表现为血便量多、次频，个别病例血便颜色鲜红，可能与套叠紧，血便在肠内停留时间长有关[6，7]。有12例X线表现为小肠梗阻，肠淤张合并腹水征，肠腔扩张积气。本组病例，肠坏死复查23例，年龄在6个月以下，说明肠套叠年龄越小，越易发生肠坏死。本组病例有13例血便均在48～72h，却无肠坏死，与个体差异、病变差异、年龄差异有关，此时应密切联系临床表现，如患儿出现面色苍白、脱水、精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝、腹部包块大、腹膜刺激征，甚至出现中毒性休克，应为空气灌肠禁忌证。综上所述，急性肠套叠是婴幼儿常见急腹症，采用空灌治疗方案时，应参考病程时间，结合临床表现掌握空气灌肠的禁忌证和适应证，对血便量多、次频、呕吐明显、年龄偏小、全身状况较差的患儿应及时治疗并且谨慎处理。
3.2 肠套叠的整复 钡灌肠始于1927年[8]，而空气灌肠是我国学者余亚雄在20世纪60年代开创的，并在各地迅速推广。空气灌肠的优点：空气灌肠经济简便，快速易行，射线量少，复位率高而得到广泛的推广，整复成功率一般在70.0%～94.9%。不同的文献报道的整复率差异较大[9～12]，以上各表均显示患儿的就诊时间，肠套叠的部位及程度，全身脱水状况与空气灌肠的方法与压力有关。238例灌肠整复总结：肠套叠整复过程中要结合手法按摩，小儿正常结肠肠壁耐压约26.6～40.0kPa[5，13]，而肠壁发生病变时即发生肠套叠时由于局部血液循环障碍致肠壁痉挛、水肿、坏死等改变。本文238例肠套叠患儿注气压力控制在8～15kPa范围内再辅以手法按摩间断反复进行，绝大多数肠套叠复位，均无穿孔。
3.3 肠套叠的部位及程度 实践证明套叠部位越远空气灌肠复位时套头回复的途径越长，其所经过的生理弯曲处所受的阻力越大，复位就越困难。肠套叠整复的成功率与套叠部位及程度有明显关系。肠套叠套入的深度轻重不同，最常见的部位是盲肠和升结肠，严重者可套至肝曲、横结肠，甚至越过脾曲进入降结肠内。从表2中可以看出，套叠部位在升结肠末段以近、肝曲—横结肠、脾曲—降结肠整复成功率94.1%、71.4%、55.6%三者整复成功率说明套叠部位不同、深度不同，整复的效果也不同。肠套叠套入最常见的部位是盲肠和升结肠，本组病例位于盲肠升结肠130例，其中升结肠不同程度套入远端结肠部分病例套入程度很深。有报道盲肠升结肠，结肠近端肠套叠102例，整复成功率为91.9%[14]，与本文160例整复成功率94.1%基本相似。本文238例肠套叠中，套头位于横结肠中段30例，灌气成功率为71.4%。典型影像包括：右下腹肠管异常积气。手术病理诊断为回盲结肠套叠并化脓性阑尾炎、肠坏死( 图1)。病灶显示较大呈分叶状，小肠胀气明显，手术病理诊断为感染性腹泻所致的肠功能紊乱引起的回回结肠套叠( 图2)。显示横结肠至降结肠分层状同心、圆形肿块，小肠梗阻伴腹腔积液，手术病理诊断为回盲结肠套叠并肠坏死( 图3)。胃肠道内气体减少，全腹部为较密实阴影，仅见散在极少量的气体，术中手法复位为回结套叠( 图4)。
3.4 急性肠套叠的发病原因 与肠功能的紊乱与肠动力的增强有关：( 1)食物刺激；( 2)局部解剖因素；( 3)植物神经病毒或其他原因引起回盲部集合淋巴腺肿大诱发肠套叠[1，2]。
根据肠套叠套入的形态及复位后复发的原因，肠套叠整复后必须注意以下几点。( 1) 小肠梗阻，肠道气体较少，手术病理诊断为回回结肠套叠并回肠末段肠壁异位。灌肠后禁食6～24h，以减免肠道蠕动。( 2) 套叠整复后不要立即拔出气囊管，要保留肠内低气压4～9kPa，约40min左右，婴幼儿可适当短些，病情较重，如血便时间较长，精神不振，体温较高的患者，可能有肠坏死的可能，套叠整复后保留的压力宜时间短些，避免引起肠穿孔。( 3)及时补液。( 4) 肌注山莨菪碱(654-2)，在肠套叠整复时，可解除肠道痉挛。( 5) 如果套叠反复发作，可建议剖腹探查。
[参考文献]
1 吴瑞平，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1991，1278-1282.
2 王龙胜，秦文生，张德志.小儿肠套叠X线诊断与复位体会( 附35例分析).中外医用放射技术，1997，3：62-63.
3 君军.婴幼儿肠套叠的X线诊断与复位.中外医用放射技术，1998，8：100.
4 余亚雄.婴儿肠套叠治疗进展——结肠注气整复法.中华医学杂志，1964，50( 10)：641-643.
5 童尔昌.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991，224-229.
6 刘立炜，罗源利.婴儿肠套叠伴肠坏死临床表现.中华放射学杂志，1999，33( 2)：110-112.
7 游创雄，许家球，李冲，等.小儿复套型肠套叠的临床与X线表现.实用放射学杂志，2003，19( 4)：326-328.
8 李志晓，赵有军.儿童急性肠套叠的诊断性空气灌肠治疗.实用放射学杂志，2001，17( 10)：763-766.
9 Stein M，Alton DI,Daneman A,et al.Pneumatic reduction of intussusception:5-year experience.Radiology,1992,183(3):681-684.
10 余亚雄，郑玉衡.婴儿肠套叠与结肠注气整复的疗法.实用外科杂志，1983，3( 3)：121-122.
11 Katz M,Phelan B,Carlin JB,et al.Gas enema for the reduction of intussusception:relationship between clinical signs and symptoms and outcome.AJR,1993,160(2):363-366.
12 Medemott VG,Taylor J,Machenzie S.Pneumatic of in tussusception:clinical experience and factors affecting outcome.Clin Radiol,1994,49(1):30-34.
13 刘立炜，丁本立.应用“自稳氧气气压整复器”治疗小儿肠套叠3552例体会.广东医学，1989，10( 2)：13-15.
14 Retan GM.Nonoperative treatment of intussusception.Am J Dis Child,1927,33(5):765-770.
作者单位： 461670 河南禹州，禹州市人民医院放射科 (编辑：丁剑辉), 百拇医药(张爱辉)