健康漫话：血压居高不下警惕嗜铬细胞瘤
一位年仅19岁小伙子。在某餐馆进食田螺后，自觉恶心、剧烈头痛、呕吐，疑为“食物中毒”，在当地医院就诊时，测得血压180/110mmHg，脉搏130次/分，给予硝普纳静脉滴注，血压无明显下降，日前，转湘雅医院。追问病史，同桌同时进食同样食物的朋友均无恶心、呕吐等中毒表现。该患者近5年来间常有头昏头痛表现，有时血压高达230/180mmHg，因其时好时坏，未加介意。从上述病史中得到启示后，立即给予腹部彩色B超显示：右侧肾上腺上极可见4cm×5cm占位性病变，考虑“嗜铬细胞瘤”。给予静脉注射酚妥拉明5mg，15分钟后血压由190/130降至155/115mmHg。初步诊断为嗜铬细胞瘤。并继续给予酚苄明口服10mg，每日三次开始，逐渐增加剂量，直至血压控制在正常范围。患者及家属对病情迅速好转感到无比欣慰，但对其要进一步检查，待肿瘤部位确诊后要行嗜铬细胞瘤切除术，很不理解，并提出：什么是嗜铬细胞瘤？如何才能确诊嗜铬细胞瘤？
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质，交感神经节或其他部位的嗜铬组织肿瘤。因其瘤组织可持续或间断分泌大量去甲肾上腺素与肾上腺素及微量多巴胺。患嗜铬细胞瘤的病人在临床上，常呈现持续性或阵发性高血压，收缩压可达300mmHg，舒张压可达180mmHg，同时伴有头痛、心悸、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、焦虑、恐惧感、视力模糊、心动过速、心律失常等。一般发作历时数秒、数分，1～2小时或半日～1日。同时可有低热(38℃)、多汗、血糖升高、四肢乏力，体重下降等。有时低血压，甚至休克，或出现高血压与低血压相互交替的症候群，有时呈体位性低血压。
, 百拇医药
嗜铬细胞瘤所致高血压是一种罕见的继发性高血压，患病率占高血压病的0.1%～1%。近年来随着医学的发展和医患双方警惕性的提高，本病明显增多，男女发病数相似，各年龄组均可发生，以20～50岁最多见，儿童病人也不少。据国外报道，嗜铬细胞瘤属恶性、双侧性、复发性、家庭性，在肾上腺以外者约各占10%，嗜铬细胞瘤与其他疾病相继出现者也占10%。本病临床表现多种多样，极易误诊，有文献报道，误诊率高达76.5%。本病诊断明确后，定位清楚的嗜铬细胞瘤，应及早手术治疗，可达到治愈的目的。
减少漏诊和误诊主要依靠医患双方提高对本病的认识，熟悉嗜铬细胞瘤的特殊表现。在下列各种情况下应考虑本病的可能性：
1.阵发性或持续性高血压伴有以下情况之一或数项者：(1)发生于青少年的高血压；⑵持续性或阵发性大汗淋漓，尤其是天冷的情况下；⑶发作性头痛、心悸、恐惧感、腹痛或胸痛、颤抖、恶心、呕吐、苍白、潮红；⑷初发高血压或其病程较短，而血压呈显著升高者(300～200/180～150mmHg)；⑸血压大幅度波动及或有休克者，或出现高血压与低血压相互交替的症候群，有时呈体位性低血压。⑹阵发性或持续性高血压伴严重阵发性加重者；⑺高血压病程短，而病情进展迅速，且伴有心、肾功能受损者；⑻高血压、代谢率增高及糖代谢紊乱或严重糖尿病同时存在者；⑼代谢率增高而无甲状腺机能亢进者；⑽对常用降压药无效，甚至用药后血压反而增高者；⑾有神经纤维瘤伴有高血压者；⑿消瘦或近来体重下降者。
2.在应激情况下，如任何手术、创伤、情绪激动或麻醉期间发生高血压或休克又无法解释者。
3.按摩挤压肾区。腹部或站立排尿终末期发生不明原因的心悸、甚至晕厥的高血压症状群发作者。
4.孕妇在妊娠早期、或分娩期间出现原因不明的高血压或休克者。
5.凡疑有嗜络细胞瘤者，应及时到有条件的医院进一步检查尿中儿茶酚胺及其代谢产物苦杏仁酸(VMA)等以资确诊，并通过肾上腺B超、CT、MRI检查以确定肿瘤所在部位，以利于肿瘤摘除，达到根治目的。, 百拇医药(罗学宏)
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质，交感神经节或其他部位的嗜铬组织肿瘤。因其瘤组织可持续或间断分泌大量去甲肾上腺素与肾上腺素及微量多巴胺。患嗜铬细胞瘤的病人在临床上，常呈现持续性或阵发性高血压，收缩压可达300mmHg，舒张压可达180mmHg，同时伴有头痛、心悸、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、焦虑、恐惧感、视力模糊、心动过速、心律失常等。一般发作历时数秒、数分，1～2小时或半日～1日。同时可有低热(38℃)、多汗、血糖升高、四肢乏力，体重下降等。有时低血压，甚至休克，或出现高血压与低血压相互交替的症候群，有时呈体位性低血压。
, 百拇医药
嗜铬细胞瘤所致高血压是一种罕见的继发性高血压，患病率占高血压病的0.1%～1%。近年来随着医学的发展和医患双方警惕性的提高，本病明显增多，男女发病数相似，各年龄组均可发生，以20～50岁最多见，儿童病人也不少。据国外报道，嗜铬细胞瘤属恶性、双侧性、复发性、家庭性，在肾上腺以外者约各占10%，嗜铬细胞瘤与其他疾病相继出现者也占10%。本病临床表现多种多样，极易误诊，有文献报道，误诊率高达76.5%。本病诊断明确后，定位清楚的嗜铬细胞瘤，应及早手术治疗，可达到治愈的目的。
减少漏诊和误诊主要依靠医患双方提高对本病的认识，熟悉嗜铬细胞瘤的特殊表现。在下列各种情况下应考虑本病的可能性：
1.阵发性或持续性高血压伴有以下情况之一或数项者：(1)发生于青少年的高血压；⑵持续性或阵发性大汗淋漓，尤其是天冷的情况下；⑶发作性头痛、心悸、恐惧感、腹痛或胸痛、颤抖、恶心、呕吐、苍白、潮红；⑷初发高血压或其病程较短，而血压呈显著升高者(300～200/180～150mmHg)；⑸血压大幅度波动及或有休克者，或出现高血压与低血压相互交替的症候群，有时呈体位性低血压。⑹阵发性或持续性高血压伴严重阵发性加重者；⑺高血压病程短，而病情进展迅速，且伴有心、肾功能受损者；⑻高血压、代谢率增高及糖代谢紊乱或严重糖尿病同时存在者；⑼代谢率增高而无甲状腺机能亢进者；⑽对常用降压药无效，甚至用药后血压反而增高者；⑾有神经纤维瘤伴有高血压者；⑿消瘦或近来体重下降者。
2.在应激情况下，如任何手术、创伤、情绪激动或麻醉期间发生高血压或休克又无法解释者。
3.按摩挤压肾区。腹部或站立排尿终末期发生不明原因的心悸、甚至晕厥的高血压症状群发作者。
4.孕妇在妊娠早期、或分娩期间出现原因不明的高血压或休克者。
5.凡疑有嗜络细胞瘤者，应及时到有条件的医院进一步检查尿中儿茶酚胺及其代谢产物苦杏仁酸(VMA)等以资确诊，并通过肾上腺B超、CT、MRI检查以确定肿瘤所在部位，以利于肿瘤摘除，达到根治目的。, 百拇医药(罗学宏)