人工全髋关节置换术后康复护理
全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折、髋关节疾病的一种较安全成功、最有效的手术方法[1]。它可以矫正关节畸形，恢复行走功能从而提高生活质量，术后康复锻炼是决定关节功能恢复的关键[2]。2000年3月至2004年4月我院对68 例股骨颈骨折患者进行人工全髋关节置换术，临床观察取得了满意的效果。
1 临床资料
本组68 例中，男42 例，女26 例；年龄68～87 岁。均为股骨颈骨折，行人工髋关节置换，术后均行规范系统的康复训练，无一例出现并发症。采用Harris评价其运动功能情况，大于90分45 例，80～89分15 例，70～79分8 例。住院11～15 d出院。
2 术后康复护理
2.1 手术当天 避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，防止假体脱位及伤口出血，可在臀部垫海绵垫，患肢膝关节和小腿下垫棉垫。每2 h帮助抬臀1次，按摩，防褥疮，保持患肢伸展中立位。避免髋关节内收，内旋，鼓励做深呼吸，给予叩背，防止肺部感染。
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2.2 术后1～2 d 指导患者踝关节屈伸，患肢固定，肌肉放松，最大限度地屈伸踝关节。每个弯曲动作保持5s，20次/组，每天2～3组，同时进行股四头肌等长收缩运动训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧，再放松，以此循环。等张收缩：使直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动，要求离床20 cm，停顿5～10s。引体向上3～4次/h[3]，所有床上活动在患肢外展中立位状态下进行，训练持续到患者可以下床活动为止。
2.3 术后4～5 d 病情平稳后进行离床功能锻炼。下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展屈髋大于45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双杖站起，上床时按相反方向进行，并指导正确使用助行器。离床活动第1天，上下午各床旁拄双杖站立5～10 min，无不适时床周行走数步。第2天借助步行器在病房内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30 min。上、下午以及睡前各一次，行走时始终保持外展30°左右，并不负重，护士或家属在旁守护以防意外。
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2.4 自理能力训练 鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等，离床活动后训练站立状态下的活动，增强自信，促进机能康复。
2.5 出院指导
2.5.1 自行上下床指导 指导患者在家属协助下进行离床活动(具体方法，参照术后4～5 d的离床功能锻炼方法)并演示动作。
2.5.2 体位指导 卧位应平卧或半卧，3个月内避免侧卧，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子。3周内屈髋小于45°，以后逐渐增加屈髋度，但不超过90°。不可盘腿，不翘二郎腿。6个月内患肢避免内收、内旋，指导患者如何坐车，上下楼梯的几种姿势，指导正确更衣(穿裤时先穿患侧，后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)，避免屈膝下蹲。
3 小 结
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人工髋关节置换手术多见于老年患者，体力和身体功能相对减退，康复锻炼由轻到重，从被动到主动，因人而异。还要将心理康复贯穿整个训练全过程，通过临床观察，术后康复锻炼对功能恢复，加强关节活动度，缩短康复时间，恢复日常生活能力有重要意义。
参考文献：
[1] 过邦辅.临床骨科康复学[M].重庆：重庆出版社，1992：248.
[2] 宋玉莹，刘清华，李玉华，等.全髋关节置换术后病人早期康复训练效果观察[J].护理学杂志，2004，19：15.
[3] 宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：3.
(杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006), http://www.100md.com(沈菊梅)
1 临床资料
本组68 例中，男42 例，女26 例；年龄68～87 岁。均为股骨颈骨折，行人工髋关节置换，术后均行规范系统的康复训练，无一例出现并发症。采用Harris评价其运动功能情况，大于90分45 例，80～89分15 例，70～79分8 例。住院11～15 d出院。
2 术后康复护理
2.1 手术当天 避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，防止假体脱位及伤口出血，可在臀部垫海绵垫，患肢膝关节和小腿下垫棉垫。每2 h帮助抬臀1次，按摩，防褥疮，保持患肢伸展中立位。避免髋关节内收，内旋，鼓励做深呼吸，给予叩背，防止肺部感染。
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2.2 术后1～2 d 指导患者踝关节屈伸，患肢固定，肌肉放松，最大限度地屈伸踝关节。每个弯曲动作保持5s，20次/组，每天2～3组，同时进行股四头肌等长收缩运动训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧，再放松，以此循环。等张收缩：使直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动，要求离床20 cm，停顿5～10s。引体向上3～4次/h[3]，所有床上活动在患肢外展中立位状态下进行，训练持续到患者可以下床活动为止。
2.3 术后4～5 d 病情平稳后进行离床功能锻炼。下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展屈髋大于45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双杖站起，上床时按相反方向进行，并指导正确使用助行器。离床活动第1天，上下午各床旁拄双杖站立5～10 min，无不适时床周行走数步。第2天借助步行器在病房内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30 min。上、下午以及睡前各一次，行走时始终保持外展30°左右，并不负重，护士或家属在旁守护以防意外。
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2.4 自理能力训练 鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等，离床活动后训练站立状态下的活动，增强自信，促进机能康复。
2.5 出院指导
2.5.1 自行上下床指导 指导患者在家属协助下进行离床活动(具体方法，参照术后4～5 d的离床功能锻炼方法)并演示动作。
2.5.2 体位指导 卧位应平卧或半卧，3个月内避免侧卧，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子。3周内屈髋小于45°，以后逐渐增加屈髋度，但不超过90°。不可盘腿，不翘二郎腿。6个月内患肢避免内收、内旋，指导患者如何坐车，上下楼梯的几种姿势，指导正确更衣(穿裤时先穿患侧，后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)，避免屈膝下蹲。
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人工髋关节置换手术多见于老年患者，体力和身体功能相对减退，康复锻炼由轻到重，从被动到主动，因人而异。还要将心理康复贯穿整个训练全过程，通过临床观察，术后康复锻炼对功能恢复，加强关节活动度，缩短康复时间，恢复日常生活能力有重要意义。
参考文献：
[1] 过邦辅.临床骨科康复学[M].重庆：重庆出版社，1992：248.
[2] 宋玉莹，刘清华，李玉华，等.全髋关节置换术后病人早期康复训练效果观察[J].护理学杂志，2004，19：15.
[3] 宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：3.
(杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006), http://www.100md.com(沈菊梅)