2006年世界移植大会会议报道
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2006年世界移植大会(WTC 2006)于7月22日至27日在美国波士顿召开,本次大会内容几乎涵盖了器官移植的所有重要学科。我们特邀请天津市第一中心医院移植外科沈中阳教授为特约主任编委、朱志军教授为特约副主任编委,概括报告部分会议内容于第8、9及25版。
肝移植治疗乙肝病毒致终末期肝病研究进展
肝移植已成为治疗乙肝病毒感染所致终末期肝病的最有效方法。肝移植术后有效控制乙肝病毒再感染是治疗本病的长期任务,早期应用阿昔洛韦、更昔洛韦、乏昔洛韦、干扰素等抗病毒治疗效果不佳,高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)和核苷类似物的使用尤其是联合用药,使该病患者在肝移植术后的生存效果类同于其他良性肝病患者。
目前肝移植术后预防乙肝复发的常用方案是拉米夫定联合小剂量HBIG,术后乙肝的复发率可控制在3%~15%,使用HBIG应保持抗体滴度在100~150 IU/ml。有中心尝试使用拉米夫定联合阿德福韦方案,取得了类似的治疗效果,且医疗费用降低20%。
移植术前的病毒复制状态是术后乙肝复发的重要影响因素,降低患者的术前病毒负荷是控制术后复发的最好策略。术前服用拉米夫定可有效降低乙肝病毒复制,但不宜时间过长,服用4周即可,以免造成病毒耐药,术前病毒低复制患者没有必要因为抗病毒治疗而推迟手术。
有研究显示,术前使用干扰素较拉米夫定能更有效地降低病毒复制,且术后长期生存率更佳。目前对于移植术前乙肝病毒处于低复制状态的患者,术后是否需要联合抗病毒治疗存在不同观点。有中心研究指出,术后单用HBIG即可有效预防乙肝复发(2年复发率为3.5%)。
以往认为,为了避免术后HBV感染,HBcAb(+)供肝只适用于乙肝患者。目前研究认为,非乙肝患者接受此类供肝,术后服用拉米夫定(或单用HBIG预防,但要保持一定的抗体滴度,术后1年内大于200 IU/ml,1年以后大于100 IU/ml)可有效预防新发HBV感染。, 百拇医药