肝移植后丙肝复发治疗策略
肝移植术后丙肝复发现象普遍。和正常人群相比,移植术后丙肝进程加速,其治疗是移植领域的一大难题。本次会议对肝移植术后复发丙肝的治疗认识如下。
联合应用聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)和利巴韦林仍是目前移植术后丙肝治疗的主流方案。利巴韦林400~800 mg/d,PEG-IFN α2a 135~180 μg/w,治疗48周后,46.6%的患者病毒检测阴性。但每年活检显示肝脏纤维化呈进展趋势。增加疗程有可能与非移植患者的疗效相当。应在再次移植前,尝试进行根治性治疗。
患者对联合治疗方案的耐受性差,集落刺激因子(GSF)和促红细胞生成素(Epo)有助于维持有效治疗药物剂量。利巴韦林的药物浓度监测未提高抗病毒疗效及患者对治疗的耐受性,但由于浓度稳定,治疗期间肾功能破坏减少。
术前应用干扰素治疗的患者术后丙肝复发时间更短,更具侵袭性。其复发率为91.7%,而未经过干扰素治疗的患者复发率为72.1%。术前干扰素治疗其1、3年的生存率分别为79.7%和65.7%,未经干扰素治疗组分别为90.5%和75%。因此,应慎重考虑丙肝患者术前的治疗方案。
双重滤过血浆置换(DFPP)与PEG-IFN、利巴韦林联合应用治疗移植术后丙肝。有研究每应用5次PEG-IFN行1次双重滤过血浆置换。结果表明应用DFPP的2周和4周肝酶学正常化率分别是44%和63%,而没有进行DFPP的对照组为8%和20%,同时血清HCV-RNA水平显著下降。该研究证明此种治疗方案有助于降低肝酶以及HCV-RNA水平,为丙肝的治疗增加了一种选择,但其长期预后仍需要观察。, 百拇医药
联合应用聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)和利巴韦林仍是目前移植术后丙肝治疗的主流方案。利巴韦林400~800 mg/d,PEG-IFN α2a 135~180 μg/w,治疗48周后,46.6%的患者病毒检测阴性。但每年活检显示肝脏纤维化呈进展趋势。增加疗程有可能与非移植患者的疗效相当。应在再次移植前,尝试进行根治性治疗。
患者对联合治疗方案的耐受性差,集落刺激因子(GSF)和促红细胞生成素(Epo)有助于维持有效治疗药物剂量。利巴韦林的药物浓度监测未提高抗病毒疗效及患者对治疗的耐受性,但由于浓度稳定,治疗期间肾功能破坏减少。
术前应用干扰素治疗的患者术后丙肝复发时间更短,更具侵袭性。其复发率为91.7%,而未经过干扰素治疗的患者复发率为72.1%。术前干扰素治疗其1、3年的生存率分别为79.7%和65.7%,未经干扰素治疗组分别为90.5%和75%。因此,应慎重考虑丙肝患者术前的治疗方案。
双重滤过血浆置换(DFPP)与PEG-IFN、利巴韦林联合应用治疗移植术后丙肝。有研究每应用5次PEG-IFN行1次双重滤过血浆置换。结果表明应用DFPP的2周和4周肝酶学正常化率分别是44%和63%,而没有进行DFPP的对照组为8%和20%,同时血清HCV-RNA水平显著下降。该研究证明此种治疗方案有助于降低肝酶以及HCV-RNA水平,为丙肝的治疗增加了一种选择,但其长期预后仍需要观察。, 百拇医药