边缘供者在肝移植中的应用
随着肝移植术技术的日益成熟和新一代免疫抑制剂的广泛应用,移植成功率明显提高,需要肝移植的患者越来越多,供者不足问题日益突出,这促使边缘供者在临床上逐渐广泛应用。
何谓边缘供者,目前尚无统一定义,大多数学者认为应具备下列条件之一:年龄>60岁、体质指数(BMI)>30 kg/m2、脂肪浸润程度>40%、血清钠>165 mmol/L、ICU时间>5天、转氨酶升高3倍以上、血清HBcAb或HCV阳性、热缺血时间>10 min、冷缺血时间>12小时。大量研究表明,合理地应用边缘供者,对患者及移植物存活率并无明显影响。
Dorry等观察供者年龄对肝移植的影响,发现供者年龄>75岁时,受者及移植物存活率明显下降,而供者年龄<75岁时,受者均能获得良好的预后。Mary等对无心跳供者和脑死亡供者进行了比较,发现应用无心跳供者时,缺血性损伤和胆道并发症发生率增高,其他并发症发生率差异无显著性。Huda等应用39例HBcAb阳性供者行肝移植手术,术后乙型肝炎复发率为10%,受者及移植物存活率良好。此外,另有多项研究对应用边缘供者的受者进行风险分析,发现高终末期肝病模型(MELD)评分的受者应用边缘供者时预后较差,建议应用边缘供者时,受者MELD评分不要超过25分。
边缘供者的应用明显增加了供者的来源,但在临床应用过程中,应根据供者及受者的具体情况,合理谨慎地使用边缘供者。, http://www.100md.com
何谓边缘供者,目前尚无统一定义,大多数学者认为应具备下列条件之一:年龄>60岁、体质指数(BMI)>30 kg/m2、脂肪浸润程度>40%、血清钠>165 mmol/L、ICU时间>5天、转氨酶升高3倍以上、血清HBcAb或HCV阳性、热缺血时间>10 min、冷缺血时间>12小时。大量研究表明,合理地应用边缘供者,对患者及移植物存活率并无明显影响。
Dorry等观察供者年龄对肝移植的影响,发现供者年龄>75岁时,受者及移植物存活率明显下降,而供者年龄<75岁时,受者均能获得良好的预后。Mary等对无心跳供者和脑死亡供者进行了比较,发现应用无心跳供者时,缺血性损伤和胆道并发症发生率增高,其他并发症发生率差异无显著性。Huda等应用39例HBcAb阳性供者行肝移植手术,术后乙型肝炎复发率为10%,受者及移植物存活率良好。此外,另有多项研究对应用边缘供者的受者进行风险分析,发现高终末期肝病模型(MELD)评分的受者应用边缘供者时预后较差,建议应用边缘供者时,受者MELD评分不要超过25分。
边缘供者的应用明显增加了供者的来源,但在临床应用过程中,应根据供者及受者的具体情况,合理谨慎地使用边缘供者。, http://www.100md.com