高血压诊治需关注的若干问题——高血压及相关疾病中青年专家论坛第一次学术讨论会纪要
由高血压联盟(中国)主办的高血压及相关疾病中青年专家论坛(CHIEF)第一次学术讨论会于2006年8月6日在山东省青岛市召开。来自全国的41名从事高血压及相关疾病诊治的中青年专家和学者参加了此次会议。会议就2005年《中国高血压防治指南》要点、高血压治疗的趋势、动态血压监测临床应用的推荐意见(讨论稿)、自测血压的研究进展等议题进行了深入研讨。
高血压联盟(中国)秘书长、CHIEF副组长王文教授介绍了2005年《中国高血压防治指南》要点,并提出今后应关注哪种治疗策略能最有效地降低患者的整体心血管病风险,而不仅仅考虑降压。高血压的综合干预措施应包括联合降压、适度调脂治疗、抗血小板治疗、危险因素干预、改善生活方式等。
高血压联盟(中国)副秘书长、CHIEF副组长北京大学人民医院的孙宁玲教授提出了近年来高血压治疗中需要思考的问题,如降压治疗是根据血压水平还是根据危险分层降压?降压药物选择时,应当考虑哪些问题?初始启动药物治疗时,降压药物选择是先考虑血压的达标,还是先考虑药物的器官保护作用?如何认识降压药物的器官保护作用?
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从治疗策略考虑,启动高血压治疗以前需要检查病人,结合病人的血压水平和合并的危险因素及临床疾病进行危险评估。对于低、中危的患者可以观察数周至数月,再决定治疗。而对于高危和很高危患者则应立即开始药物治疗。对所有的患者都应进行生活方式的指导。在选择降压药物时,要根据血压的特点、血压的形态、降压药物的临床及药理学特性等综合考虑。此外,还要考虑药物对血管结构、功能及机体代谢的改善程度,降压药物的循证医学证据等。
孙教授说,近年来有关高血压形成机制方面及临床方面的研究显示,传统的利尿剂和β受体阻滞剂与钙拮抗剂和ACEI、ARB在改善血管结构与功能方面存在差异,对中心动脉压的影响也不相同。小剂量使用利尿剂对肾小球滤过率影响小,舒张血管,对代谢的影响小。常规使用的双氢克尿噻和吲哒帕胺,都应小剂量单剂使用或与其他药物联合使用。最近关于β受体阻滞剂是否应继续做为高血压治疗的一线药物产生了一些争议。英国的《高血压防治指南》建议,β受体阻滞剂可用于不能耐受ACEI和ARB的年轻患者,妊娠妇女以及有交感神经活性增加证据的高血压患者,有症状的心绞痛或有心肌梗死病史的高血压患者。使用β受体阻滞剂的患者如果需要加用第2个药物,应该选择CCB而不是噻嗪类利尿剂,以降低患者新发糖尿病的风险。
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降压药物是否可能有不同的器官保护特点呢?临床试验提示,CCB具有较好的抗动脉硬化效果,ACEI或ARB具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用,而对心脏的保护作用,不同药物的循证证据不同。器官保护作用是要在充分降压的基础上实现,高血压患者降压达标应作为第一目标。对无或有高血压的心肾血管疾病患者,不同的降压药物有不同的强制性适应证,而降低心脑血管事件的关键是充分地降压达标。
高血压联盟(中国)副秘书长、CHIEF副组长兼秘书长张维忠教授介绍了动态血压监测临床应用的推荐意见(讨论稿)。动态血压监测目前在临床工作上主要用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压以及评估血压升高程度和血压昼夜节律,还不能取代诊所血压作为高血压诊断和分级的依据。动态血压监测在临床研究方面有很好的应用前景,例如心血管调节机制、心血管危险预测、新药或治疗方案疗效考核等。临床推荐使用经英国高血压学会(1993)、美国医疗器械促进学会(1993)和/或国际方案(2002)考核的动态血压监测仪。
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王文教授在“自测血压进展”的报告中指出,高血压控制率低不可忽视的原因之一是血压监测缺失或不规范。家庭自测血压的应用范围应包括对高血压的评估及监测、降压疗效与降压目标的评估、临床研究、识别白大衣高血压和隐蔽性高血压等,但对焦虑或擅自停药者不提倡自测血压。《中国高血压防治指南》指出,家庭自测血压的优点在于避免白大衣效应,提高患者治疗依从性,增强治疗主动性。指南建议采用的测压仪器为国际认证的上臂式电子血压计。王文教授还建议,中国高血压联盟应成立血压监测工作组,就常规水银血压计血压、24小时动态血压、家庭自测血压以及其中的血压测量技术进行广泛深入研究,并建立自测血压降压疗效的评定标准。
与会的中青年专家就以上内容及高血压研究进展和临床方面的实际问题进行了深入讨论,并就未来的工作安排做了初步部署。, 百拇医药
高血压联盟(中国)秘书长、CHIEF副组长王文教授介绍了2005年《中国高血压防治指南》要点,并提出今后应关注哪种治疗策略能最有效地降低患者的整体心血管病风险,而不仅仅考虑降压。高血压的综合干预措施应包括联合降压、适度调脂治疗、抗血小板治疗、危险因素干预、改善生活方式等。
高血压联盟(中国)副秘书长、CHIEF副组长北京大学人民医院的孙宁玲教授提出了近年来高血压治疗中需要思考的问题,如降压治疗是根据血压水平还是根据危险分层降压?降压药物选择时,应当考虑哪些问题?初始启动药物治疗时,降压药物选择是先考虑血压的达标,还是先考虑药物的器官保护作用?如何认识降压药物的器官保护作用?
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从治疗策略考虑,启动高血压治疗以前需要检查病人,结合病人的血压水平和合并的危险因素及临床疾病进行危险评估。对于低、中危的患者可以观察数周至数月,再决定治疗。而对于高危和很高危患者则应立即开始药物治疗。对所有的患者都应进行生活方式的指导。在选择降压药物时,要根据血压的特点、血压的形态、降压药物的临床及药理学特性等综合考虑。此外,还要考虑药物对血管结构、功能及机体代谢的改善程度,降压药物的循证医学证据等。
孙教授说,近年来有关高血压形成机制方面及临床方面的研究显示,传统的利尿剂和β受体阻滞剂与钙拮抗剂和ACEI、ARB在改善血管结构与功能方面存在差异,对中心动脉压的影响也不相同。小剂量使用利尿剂对肾小球滤过率影响小,舒张血管,对代谢的影响小。常规使用的双氢克尿噻和吲哒帕胺,都应小剂量单剂使用或与其他药物联合使用。最近关于β受体阻滞剂是否应继续做为高血压治疗的一线药物产生了一些争议。英国的《高血压防治指南》建议,β受体阻滞剂可用于不能耐受ACEI和ARB的年轻患者,妊娠妇女以及有交感神经活性增加证据的高血压患者,有症状的心绞痛或有心肌梗死病史的高血压患者。使用β受体阻滞剂的患者如果需要加用第2个药物,应该选择CCB而不是噻嗪类利尿剂,以降低患者新发糖尿病的风险。
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降压药物是否可能有不同的器官保护特点呢?临床试验提示,CCB具有较好的抗动脉硬化效果,ACEI或ARB具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用,而对心脏的保护作用,不同药物的循证证据不同。器官保护作用是要在充分降压的基础上实现,高血压患者降压达标应作为第一目标。对无或有高血压的心肾血管疾病患者,不同的降压药物有不同的强制性适应证,而降低心脑血管事件的关键是充分地降压达标。
高血压联盟(中国)副秘书长、CHIEF副组长兼秘书长张维忠教授介绍了动态血压监测临床应用的推荐意见(讨论稿)。动态血压监测目前在临床工作上主要用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压以及评估血压升高程度和血压昼夜节律,还不能取代诊所血压作为高血压诊断和分级的依据。动态血压监测在临床研究方面有很好的应用前景,例如心血管调节机制、心血管危险预测、新药或治疗方案疗效考核等。临床推荐使用经英国高血压学会(1993)、美国医疗器械促进学会(1993)和/或国际方案(2002)考核的动态血压监测仪。
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王文教授在“自测血压进展”的报告中指出,高血压控制率低不可忽视的原因之一是血压监测缺失或不规范。家庭自测血压的应用范围应包括对高血压的评估及监测、降压疗效与降压目标的评估、临床研究、识别白大衣高血压和隐蔽性高血压等,但对焦虑或擅自停药者不提倡自测血压。《中国高血压防治指南》指出,家庭自测血压的优点在于避免白大衣效应,提高患者治疗依从性,增强治疗主动性。指南建议采用的测压仪器为国际认证的上臂式电子血压计。王文教授还建议,中国高血压联盟应成立血压监测工作组,就常规水银血压计血压、24小时动态血压、家庭自测血压以及其中的血压测量技术进行广泛深入研究,并建立自测血压降压疗效的评定标准。
与会的中青年专家就以上内容及高血压研究进展和临床方面的实际问题进行了深入讨论,并就未来的工作安排做了初步部署。, 百拇医药