第16届国际AIDS大会报道
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【编者按】两年一次的第16届国际AIDS大会于2006年8月13-18日在加拿大多伦多市召开,来自170多个国家的2.4万名学者出席了会议。会议重点探讨了如何更有效地减少每年全球的HIV新感染病人,讨论了如何有效地进行行为干预,交流了HIV疫苗和杀病毒剂的最新进展。美国前总统克林顿出席了会议并发表讲演指出,目前需要强有力的领导以解决面临的AIDS挑战。大会还发布了国际AIDS学会更新的抗HIV治疗指南。以下简要报告部分会议内容。
国际AIDS学会更新成人抗逆转录病毒治疗指南
国际AIDS学会美国专家委员会更新了成人抗逆转录病毒治疗指南,该指南在本次大会上发布,并刊登在JAMA(2006,296:827)上。新指南仍推荐对所有出现症状的病人开始进行抗病毒治疗,对于无症状的病人当其CD4+细胞<350/μl时,应开始治疗;并强调坚持短期与长期治疗是关键。
新指南重点阐述了4个临床问题,即什么时候开始抗逆转录病毒治疗,哪些药物用于初治,什么时候和如何改变治疗方案,以及在特殊情况下的治疗。
自从1996年以来,国际AIDS学会美国专家委员会共发布过7次修订的抗逆转录病毒治疗指南,2006版指南继续推荐对所有出现症状的病人进行抗病毒治疗,对于无症状的病人当其CD4+细胞<350/μl,但>200/μl之前开始治疗。
应根据病人的个体情况选择特定的抗逆转录病毒药物,修订的指南推荐用1种非核苷逆转录酶抑制剂(NNRT)+2种核苷逆转录酶抑制剂(NRTI),或1种蛋白酶抑制剂(PI)+2种NRTI,辅以小剂量利托那韦。可利用的资料已证实,一般来说,对于未治疗的病人(不是感染耐药病毒株)4种药物并不比3种药物效果更好。依法韦仑+2NRTI已成为临床试验中标准的对照方案。由于药物在妊娠的最初3个月有致胎儿畸形的危险,因此用依法韦仑的育龄妇女应采用适当的避孕措施。
奈韦拉平的抗病毒作用与依法韦仑相似,而前者对于妊娠各个阶段的胎儿安全性较好。但是其对于CD4+细胞>250/μl的妇女和CD4+细胞>400/μl的男性有潜在的致命性肝毒性作用。奈韦拉平还被推荐用作对依法韦仑的中枢神经系统的毒性不能耐受,或开始治疗后2~3周毒性作用仍不减少病人的NNRTI的替代药物。奈韦拉平应避免在治疗初始用于CD4+细胞>250/μl的妇女和CD4+细胞>400/μl的男性。
药物有毒性,或不耐受,或治疗失败,应变更治疗方案。病人的病毒学靶目标是血浆HIV-1 RNA水平<50 拷贝/ml。指南强调,坚持长期用抗逆转录病毒药物是治疗成功的关键。, http://www.100md.com