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水痘患儿中西医结合护理
http://www.100md.com 2006年9月22日 《现代护理报》 2006.09.22
     水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿急性传染病。原发感染为水痘,潜伏再度激活则引起带状疱疹。临床以发热,皮肤及粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹、痂疹,并同时存在为特征。我院于2004年5月~2006年5月共收治水痘患儿57例,经应用抗病毒及中西医结合治疗护理,效果满意。现报告如下:

    1临床资料

    本组患儿共57例,其中男31例,女26例,最小年龄1岁,最大年龄12岁。多数患儿皮疹呈向心性分布,分批出现,斑疹、丘疹、疱疹、痂疹可同时存在,伴有不同程度的发热。起病急,有上呼吸道感染症状。发热数小时至24小时出现皮疹,初为红色斑疹,迅速变成丘疹-疱疹。疱液初清亮后稍混浊,数日后成为痂疹。57例患儿中,并发脑炎1例,并发肺炎3例。经应用阿昔洛韦抗病毒及中西医结合治疗护理,均治愈。

    2护理

    2.1心理护理
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    患儿及家属均存在不同程度的恐惧和焦虑,多由于疾病本身的痛苦,担心疾病预后及治疗费用,对医院环境及医护人员的陌生,应及时给予心理疏导。安慰和鼓励患儿及家长,使其保持情绪稳定。护士应面露微笑,动作轻柔,态度和蔼,不断与患儿轻声交流,以缓解患儿的紧张恐惧心理,使患儿心有所依,积极配合治疗。

    2.2隔离护理

    按高度接触传染病和呼吸道传染病严密隔离,隔离至疱疹全部结痂。病毒存在于病变粘膜皮肤组织、疱疹液及血液中,主要由直接接触水痘疱疹液感染,是高度接触传染性疾病。由空气飞沫传播也已证实,可由鼻咽分泌物排出体外。患者是唯一传染源。病毒经直接接触或上呼吸道侵入机体。由于水痘传染性极强,患儿感染水痘后应避免传染别人,所以首先要隔离好水痘患儿,尽可能避免患儿与健康儿童接触,应在医院(或在家)隔离直到全部结痂为止。接触患儿的家长不应立即接触易感儿童,应在室外流动空气中自然消毒20~30分钟,不能再传播感染。
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    2.3皮肤护理

    认真观察病情,注意疱疹有无溃破或继发感染。皮肤瘙痒难耐时,可局部使用皮肤止痒剂,或服用少量镇静剂、息斯敏,以保证患儿能休息好。如果疱疹被挠破,可涂0.75%碘酒与75%酒精,或安尔碘皮肤消毒液。糜烂面可涂以杆菌肽或新霉素软膏。嘱咐和管理患儿不要用手抓挠痘疹,剪指甲、必要时带手套。要保持手、皮肤清洁干燥,水痘较重者,暂不宜洗澡或檫澡。穿戴柔软宽松的衣帽,被褥床单质地宜松软,以免磨损皮肤,衣服要勤换,被褥要勤晒,防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子,造成过热引起皮肤发痒、瘙痒难耐而挠破疱疹。护理要点:精心护理,止痒,防止继发细菌性感染。

    2.4一般护理

    室内经常通风,保持空气新鲜,温湿度适宜,避免潮湿。保持口腔清洁,多喝开水,补充足够的水分。嘱患儿多休息,发热期卧床休息。根据患儿的症状,给予对症处理。发热较高时,给予物理降温,或服用少量退热剂。
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    2.5中医辨证施护

    ㈠辨证分型:⑴风热挟湿型:发热或不发热,饮食二便如常,疹色红润,疱浆清亮,舌红苔白,脉浮数;⑵风热炽盛型:高热、烦躁、口干、唇红,皮疹大而稠密,色紫暗,浆混浊,小便黄,舌红,脉洪数。

    ㈡辨证施护:⑴风热挟湿型:①注意观察患儿热势、舌苔、脉象的变化,以及水痘之形态、色泽和分布情况;②痘疹破溃,用青黛散撒布患处,以清热收敛;③可用银花15克,板蓝根20克,生甘草5克,煎水代茶饮用。⑵风热炽盛型:①壮热不退、烦躁的患儿,可口服小儿回春丹3~5粒,以防惊风发生;②须做好口腔护理,进食前后用银花甘草水含漱;③保持大小便通畅,小便短赤或黄者用鲜车前草煎水代茶饮,大便干结用番泻叶泡水代茶饮。

    2.6并发症的观察与护理

    患儿如高热持续不退并伴咳嗽、气急、发绀者应考虑并发肺炎。患儿如呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷者应考虑并发脑炎。积极配合医生进行救治并密切观察病情变化。
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    2.7饮食护理

    食用清淡、富有营养又易消化的流质或半流质食物,适当补充维生素。忌食鱼虾、海鲜等易致过敏食物,忌食辛辣刺激性食物。

    2.8健康教育

    ⑴对住院患儿及家长的健康教育:根据患儿及家长的接受程度,适时向患儿及家长讲解水痘的发生、发展、治疗、护理及预后的相关知识,指导患儿及家长参与治疗及护理。告之家长,在儿童满1岁后,及时给儿童接种水痘减毒活疫苗,进行自动免疫。由于水痘的传染性极强,接触患儿后大约百分之九十以上的人都会发病。百分之九十以上的人在小儿时期都患过水痘。一次患病后,即可获得对此病的免疫力,以至终身不再发生水痘。在免疫功能受损或接种过水痘疫苗的人中,也可在数年后发生第二次感染,但极为少见,症状也较第一次轻。本病以冬春两季为多见,多为散发,也容易在托儿所、幼儿园、小学等集体单位引起流行。有条件的家庭,在流行期间可给儿童注射免疫增强剂。

    ⑵对易感人群的健康教育:如成人患水痘,其症状较儿童为重,表现为高热持续不退,全身症状严重,皮疹多而密集,可融合成片,病程可达数周,并容易并发肺炎。孕妇患水痘后病情也较重,并可累及胎儿。妊娠早期感染,可引发胎儿畸形。妊娠后期感染,则可以从胎盘传给胎儿,以致引起新生儿发病,且病情多较危重。另外,对患恶性病、免疫功能低下或使用大剂量肾上腺皮质激素的患者,感染水痘后,全身中毒症状也很严重。可表现为高热不退、皮疹融合成大疱型或出血性,甚至发生暴发性紫癜,引发皮肤及皮下组织大片坏死。

    因此,体弱重病者、孕妇、健康儿童要特别注意,不能接触水痘患儿(者)。

    作者:山东泰安市中心医院刘丽华孙彦玲, 百拇医药


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