社区医生应成为独立执业者
流行病学告诉我们，大医院的建设其实只是为1.5%的患者服务，大多数人的疾病是不需要到大医院进行检查和治疗的。相当多的疾病，是自愈性和照顾型的。何况我们人体内还具有天然的抵抗力，也需要不断地练兵以适应外界变化的形势。但现代的自我保健绝不是自己看几本书就可以完成的，它需要专门的保健医生给予关心和照顾。结论就是：我们需要那种对我们自己及家庭给予长期关注和帮助的医生———家庭医生。
现代家庭医生也被称为全科医生，他们以家庭医学为支撑，采用连续性保健和综合性保健的手段，结合社会医疗保险的支持，将医生变为居民的朋友。他们不分患者的年龄、性别和疾病种类，综合性地诊疗，连续性地服务，几乎24小时提供医疗咨询和健康帮助，以减少居民疾病的发生为目标，用自己的实际行动帮助居民解决困难，连续地观察和记录，寻找疾病发生的原因和控制的手段。他们不需要大型设备，但经验成了医生的最好帮手。这是一条经济的、有效的、适宜的和便利的医学发展道路。
我们国家当今的看病难和看病贵问题，首先不是来自体制，而是来自认识，是对“后医学时代”的错误判断和没有准备，总是以为发展大医院就是发展科学，结果医学的现代化使我们走上了一条让冰冷的技术统治医学的道路，甚至背离了医学要为人们的健康服务的初衷。
, 百拇医药
医生们也不得不放弃了医疗中最宝贵的东西，他们不再努力地、综合地分析每个人不同的、复杂的疾病过程，医患关系的紧张更使医生开展“预防性检查”，防止举证时没有证据。而大量分科和分器官的检查，也使医生们走上了一条只有靠卖药和昂贵的检查才能挣钱活命的道路。这是我们看病难和看病贵的真正原因。
医院组织的诞生产生了自己的集团利益，医院运转过程的成本高，更加大了社会成本的支出。就像农业改革一样，一旦用家庭联产承包取代人民公社的复杂运转，农民的积极性和创造力就像魔术一样变了出来。社区卫生服务也要像农村的改革一样，走个体医生独立执业的道路，使每个医生对自己的执业资格负责，改变医生只为从患者身上挣钱的状况。
我们的改革，一定要使医生用精心的服务和照顾换来自己的执业威望、高尚的道德和缜密的医术，要让社区医生和大医院结成网络，实现居民看病的双向转诊。哪怕把20%的患者通过社区医生的筛查然后送到远处的医院，而80%的居民看病靠身边的医生和电话咨询就可以解决。这不是两全其美的事情吗？!
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但怎样做到这一点呢？我的设计是，每个足够大的社区都要根据区域卫生规划搞一到几个社区诊所(或巡诊室)，这个诊所的房屋所有权归地方政府或街道办事处，由街道代表居民聘请医生。医生通过一年的服务，百姓感到满意，留他继续做，否则换人。
由居民选择医生的标准是：
1.社区医生首先要取得全科/家庭医生的执业资格。
2.有当地卫生主管部门进行的每年1次的例行注册登记，像司机年审一样，对一年中发生过道德问题的医生和重大责任事故的医生除名或罚款。
3.医疗机构按照每1500名居民配备1名医生和1名护士的比例平均分配卫生资源。因为医生比例过高，就会出现医生间为争夺患者而进行的不公平竞争；而医生比例过低，又会出现群众看病难并导致医疗质量问题。国际上的社区医生的标准工作量是1500～2000名居民1名医生。
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4.在社区里，居民看医生使用挂“年号”的方法，一年中，低于1500名居民挂“年号”的医生，卫生部门要请他“移地经营”。说明这里的老百姓不欢迎他。
5.大医院的挂号费必须涨价，1次挂号费用必须和社区医生一年的挂号费用基本一致。这样，我们才能够实现社区医生的首诊制。既用行政的手段也要用市场的手段实现“为渊驱鱼”的目标。这样用不了几年，大医院的门诊量将大规模下降，而基层医生队伍的素质也将从大医院的转岗人员中得到补充。
6.社区医生怎样挣钱？首先从对居民的健康教育中挣钱，政府要规定每次门诊的诊疗过程至少15分钟，以完成对患者的生理、心理和社会学的评估，物理检查后作出的诊断必须与患者进行面对面的交流和沟通，在开出药方的同时开出健康教育处方。因为对付现代病的惟一手段是健康知识的普及和偏离行为的有计划的改变，健康教育既是一种低成本的治疗手段，又是与患者建立相互信任关系的基础。除此别无它法。所以目前各国政府在健康教育方面的投资，主要是投在医生对患者和居民的健康教育方面。因为政府提倡，所以政府要为全体百姓埋单。
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其次，社区医生从“年号”中取费。假如每个“年号”价值60元，一年1500人×60元，就是9万元，基本可以维持医生和护士的收入。但他们付出的艰辛也是有目共睹的。除此以外，大量的临床医疗工作，承担预防免疫、计划生育指导、社区康复、心理咨询、专家巡诊，以及在社保局网络监督下正常的医疗费用和药品加成费，均可以成为社区医生的劳动所得。
最后，社会医疗保险部门经过统计，认为因社区医生对居民健康管理得好，导致居民医疗保险费群体性节约，要给予效益奖励。可以想像，那时每个医护人员拿到这笔钱时，他们的心理是充实而自豪的，因为这是自己真正的劳动所得。他们在交纳医生再教育经费和职业医生再保险经费，以及合理上税后，全部所得应该归自己分配，属个人所有。
我们相信，在这样一种体制下，医生和社区居民的对立关系将得到统一，社区医生将逐渐能够满意自己的工作，也会满意自己的收入，同时能够提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的满意的医疗服务。实现我们盼望了许多年的医疗与预防工作相结合。
在这样的体制下，个体执业医生的成本将远远低于大医院的成本，医生对居民诚恳的态度和认真负责的精神应该得到回归。我们将用这样的新体制迎接“后医学时代”的到来，迎接现代病、富贵病和社会病的挑战。
作者: □崔小波, 百拇医药
现代家庭医生也被称为全科医生，他们以家庭医学为支撑，采用连续性保健和综合性保健的手段，结合社会医疗保险的支持，将医生变为居民的朋友。他们不分患者的年龄、性别和疾病种类，综合性地诊疗，连续性地服务，几乎24小时提供医疗咨询和健康帮助，以减少居民疾病的发生为目标，用自己的实际行动帮助居民解决困难，连续地观察和记录，寻找疾病发生的原因和控制的手段。他们不需要大型设备，但经验成了医生的最好帮手。这是一条经济的、有效的、适宜的和便利的医学发展道路。
我们国家当今的看病难和看病贵问题，首先不是来自体制，而是来自认识，是对“后医学时代”的错误判断和没有准备，总是以为发展大医院就是发展科学，结果医学的现代化使我们走上了一条让冰冷的技术统治医学的道路，甚至背离了医学要为人们的健康服务的初衷。
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医生们也不得不放弃了医疗中最宝贵的东西，他们不再努力地、综合地分析每个人不同的、复杂的疾病过程，医患关系的紧张更使医生开展“预防性检查”，防止举证时没有证据。而大量分科和分器官的检查，也使医生们走上了一条只有靠卖药和昂贵的检查才能挣钱活命的道路。这是我们看病难和看病贵的真正原因。
医院组织的诞生产生了自己的集团利益，医院运转过程的成本高，更加大了社会成本的支出。就像农业改革一样，一旦用家庭联产承包取代人民公社的复杂运转，农民的积极性和创造力就像魔术一样变了出来。社区卫生服务也要像农村的改革一样，走个体医生独立执业的道路，使每个医生对自己的执业资格负责，改变医生只为从患者身上挣钱的状况。
我们的改革，一定要使医生用精心的服务和照顾换来自己的执业威望、高尚的道德和缜密的医术，要让社区医生和大医院结成网络，实现居民看病的双向转诊。哪怕把20%的患者通过社区医生的筛查然后送到远处的医院，而80%的居民看病靠身边的医生和电话咨询就可以解决。这不是两全其美的事情吗？!
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但怎样做到这一点呢？我的设计是，每个足够大的社区都要根据区域卫生规划搞一到几个社区诊所(或巡诊室)，这个诊所的房屋所有权归地方政府或街道办事处，由街道代表居民聘请医生。医生通过一年的服务，百姓感到满意，留他继续做，否则换人。
由居民选择医生的标准是：
1.社区医生首先要取得全科/家庭医生的执业资格。
2.有当地卫生主管部门进行的每年1次的例行注册登记，像司机年审一样，对一年中发生过道德问题的医生和重大责任事故的医生除名或罚款。
3.医疗机构按照每1500名居民配备1名医生和1名护士的比例平均分配卫生资源。因为医生比例过高，就会出现医生间为争夺患者而进行的不公平竞争；而医生比例过低，又会出现群众看病难并导致医疗质量问题。国际上的社区医生的标准工作量是1500～2000名居民1名医生。
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4.在社区里，居民看医生使用挂“年号”的方法，一年中，低于1500名居民挂“年号”的医生，卫生部门要请他“移地经营”。说明这里的老百姓不欢迎他。
5.大医院的挂号费必须涨价，1次挂号费用必须和社区医生一年的挂号费用基本一致。这样，我们才能够实现社区医生的首诊制。既用行政的手段也要用市场的手段实现“为渊驱鱼”的目标。这样用不了几年，大医院的门诊量将大规模下降，而基层医生队伍的素质也将从大医院的转岗人员中得到补充。
6.社区医生怎样挣钱？首先从对居民的健康教育中挣钱，政府要规定每次门诊的诊疗过程至少15分钟，以完成对患者的生理、心理和社会学的评估，物理检查后作出的诊断必须与患者进行面对面的交流和沟通，在开出药方的同时开出健康教育处方。因为对付现代病的惟一手段是健康知识的普及和偏离行为的有计划的改变，健康教育既是一种低成本的治疗手段，又是与患者建立相互信任关系的基础。除此别无它法。所以目前各国政府在健康教育方面的投资，主要是投在医生对患者和居民的健康教育方面。因为政府提倡，所以政府要为全体百姓埋单。
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其次，社区医生从“年号”中取费。假如每个“年号”价值60元，一年1500人×60元，就是9万元，基本可以维持医生和护士的收入。但他们付出的艰辛也是有目共睹的。除此以外，大量的临床医疗工作，承担预防免疫、计划生育指导、社区康复、心理咨询、专家巡诊，以及在社保局网络监督下正常的医疗费用和药品加成费，均可以成为社区医生的劳动所得。
最后，社会医疗保险部门经过统计，认为因社区医生对居民健康管理得好，导致居民医疗保险费群体性节约，要给予效益奖励。可以想像，那时每个医护人员拿到这笔钱时，他们的心理是充实而自豪的，因为这是自己真正的劳动所得。他们在交纳医生再教育经费和职业医生再保险经费，以及合理上税后，全部所得应该归自己分配，属个人所有。
我们相信，在这样一种体制下，医生和社区居民的对立关系将得到统一，社区医生将逐渐能够满意自己的工作，也会满意自己的收入，同时能够提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的满意的医疗服务。实现我们盼望了许多年的医疗与预防工作相结合。
在这样的体制下，个体执业医生的成本将远远低于大医院的成本，医生对居民诚恳的态度和认真负责的精神应该得到回归。我们将用这样的新体制迎接“后医学时代”的到来，迎接现代病、富贵病和社会病的挑战。
作者: □崔小波, 百拇医药