肝脏移植 移除疾病植入健康
——山东省立医院肝胆外科、器官移植中心主任刘军主任医师谈肝脏移植及肝癌诊治
终末期肝病是各种良、恶性肝病发展到晚期病情危重、濒临死亡的状态，往往出现一个或多个与门脉高压或肝功能衰竭相关的并发症，内科治疗或其他外科治疗无效，死亡率非常高。
目前肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的治疗手段，挽救了大量患者的生命，使其重获新生，生存质量大大改观。
据山东省立医院肝胆外科、器官移植中心主任刘军主任医师介绍，原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内无法避免死亡者均是肝移植的适应症。
近年来肝移植所治疗的疾病病种不断扩大，迄今为止，肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗。
什么情况需要肝脏移植
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目前肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的治疗手段。原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内无法避免死亡者均是肝移植的适应症。据山东省立医院肝胆外科、器官移植中心主任刘军主任医师介绍，依据疾病的性质，包括以下几类。
(1)肝实质性疾病，包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、急性肝功能衰竭等。
(2)胆汁淤积性疾病，包括原发性胆汁性肝硬化、广泛肝内结石所致继发性肝硬化等。
(3)先天性代谢性疾病，包括肝豆状核变性等。
(4)肝脏肿瘤，良性肿瘤包括肝巨大血管瘤、多囊肝等。原发性肝脏恶性肿瘤包括肝细胞癌、胆管细胞癌等。
如何确定最佳移植时机
如何确定适宜的移植时机是十分重要和必要的。也就是说，在慢性肝病发展到什么阶段时，肝移植术将给患者带来最理想的治疗效果和预后。刘军主任医师指出，一般认为慢性肝病患者出现以下情况时，应考虑行肝移植：
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(1)出现一个或多个与门脉高压或肝功能衰竭相关的并发症，如营养不良、严重凝血功能障碍、难以控制的腹水、反复食管——胃底曲张静脉出血、肝性脑病、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等。
(2)严重嗜睡、难以控制的瘙痒、严重代谢性骨病、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降。
(3)实验室检查：血浆白蛋白不大于25克每升；凝血酶原时间(PT)超过正常对照5秒以上；血总胆红素不小于50～100毫克每升。当慢性肝病患者出现以上情况时，往往意味着患者较短的生存时间，一般不超过6～12个月。
但是，刘主任还指出，由于供体短缺和越来越多的患者等待肝移植，许多病人要等很长时间才能得到合适的供肝，因此，建议患者在未出现上述情况时就应列入肝移植名录。
事实上，在疾病不太晚的阶段(也即患者有不太严重的进展期肝病时)实施肝移植术，可降低围手术期并发症和死亡率，提高长期存活率，而且可显著减少治疗费用。
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大多数人肝移植后生活正常
山东省立医院肝胆外科、器官移植中心在肝脏移植发面取得了令人瞩目的成绩，挽救了大量终末期肝病患者的生命。刘军主任介绍说，除乙型肝炎肝硬化外，特别对下列情况下的肝移植，也积累了丰富的经验。
一、肝豆状核变性的肝移植
肝豆状核变性是一种常染色体遗传性铜代谢异常疾病，因肝脏遗传性缺陷不能形成足够的铜蓝蛋白，致使铜异常积聚在肝、中枢神经系统、眼和肾等组织器官内，引起相应脏器的病变。
通过切除病肝，移植上功能正常的新肝，可使铜氧化酶恢复正常，消除铜代谢障碍所致的各种病变。刘主任施行的此类手术均获成功，术后肝脏功能、神经系统症状明显改善。肝移植为肝豆状核变性提供了根治手段，改善了患者生活质量，延长了寿命。
二、高龄患者的肝脏移植
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山东省立医院肝胆外科、器官移植中心在山东省率先开展了高龄患者肝脏移植手术，成功解决了高龄患者耐受手术风险能力差的问题，以及术后营养支持治疗方案和预防各种合并症的难题。两度创造并保持我省最高龄肝移植记录，分别为68岁、72岁。
三、急症肝移植
急症肝移植技术难度非常大，病人处于衰竭临终状态，手术风险大，围手术期管理复杂，国内目前移植死亡率在50%左右，省内以往未开展。山东省立医院肝胆外科、器官移植中心在山东省率先开展急症肝移植治疗暴发性肝衰竭病人，有效挽救了病人生命，延长病人生存时间，提高了生活质量。该中心目前已开展16例，在各技术环节处理上均达到国内先进水平。
四、肝肺综合征的肝脏移植
该科在山东省成功开展的首例肝移植治疗肝肺综合征，在术前调整、术中处理、术后管理、并发症防治等各方面均有创新，为严重肝病伴发严重肺功能障碍的治疗积累了经验，有效的提高了肝移植术后病人的监护水平，扩大了肝移植的适应症。
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五、肝肾联合移植
肝肾联合移植，因同时涉及两个脏器，其抗排斥反应、术后管理、手术难度等技术和风险远远大于单脏器移植，国内实施不多，该中心在山东省率先成功开展该技术项目，获得了宝贵经验。
六、亲属活体肝脏移植
亲属活体肝脏移植虽然技术难度较一般肝脏移植大，但因其组织相容性好，排斥反应小，供肝质量高等优点，展现了广阔前景，是肝脏移植发展的方向，治疗效果理想。
肝脏移植后患者不仅延长了生命，而且生活质量显著提高。大多数长期存活者可重新恢复原来工作及从事正常社交，脑力、体力均处于正常状态，无抑郁心态。儿童肝移植术后大多数能正常发育，成人肝移植后，对患者的生育无影响。
原发肝癌症状不典型
, 百拇医药 原发性肝癌是全球最常见的10种恶性肿瘤之一，亦是我国常见的恶性肿瘤之一。我国肝癌高发于东南沿海地区，发病年龄多为40～60岁，男性比女性多见。
刘军主任医师具体谈到，原发性肝癌的病因与发病机理尚未确定，目前认为与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等某些化学致癌物质及水土因素有关。
原发性肝癌从病理组织上分为三类：肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌。
刘主任还指出，原发性肝癌早期缺乏典型症状，其常见的临床表现是肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状和肝肿大。此外，如发生肺、骨、肝等处转移，可产生相应症状。少数病人还可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇、高血压、甲亢等特殊表现。
肝癌治疗需辨证施治
关于肝癌的诊断和治疗，刘军主任强调，肝癌的早期发现和诊断非常重要，直接决定着预后。对于中年以上，特别是有肝病史的病人，应做到定期查体(根据情况，每半年～1年查体一次)，主要检查B超、血甲胎蛋白(AFP)及肝功能，如有可疑，再检查CT。如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应警惕原发性肝癌。
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另外，刘军主任还谈到了甲胎蛋白对肝细胞癌的诊断特异性较高，若甲胎蛋白不小于400微克每升，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断，阳性率约60%～70%。
在急、慢性肝炎、肝硬化患者可有少量假阳性出现，但一般甲胎蛋白水平较低。甲胎蛋白对肝癌的早期诊断也有重要价值，甲胎蛋白持续低浓度或由低浓度向高浓度发展，往往要警惕早期肝癌发生，平均在症状出现之前8个月左右即可作出诊断。目前有97%的亚临床肝癌是由甲胎蛋白普查发现的。
放、化疗、介入等治疗后甲胎蛋白下降或转阴，提示大量肿瘤细胞被杀伤破坏。肝癌患者经手术切除或其他治疗后，甲胎蛋白一般会在2个月内降至正常，若没有降至正常，往往提示手术不彻底或治疗效果不佳。
对于手术切除后甲胎蛋白降至正常后又再次升高的患者，高度提示肝癌复发或转移。所以肝癌患者接受治疗后应定期复查甲胎蛋白，以监测亚临床复发或转移。
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B超检查在肝癌早期诊断方面具有较高的实用价值，可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉、门静脉有无癌栓等，结合甲胎蛋白测定，有助于早期发现亚临床型和小肝癌，并可作为高发人群中的普查工具。CT检查对肝癌的诊断符合率可达90%以上，动态增强扫描可有助于与肝血管瘤等鉴别诊断。
最后，刘军主任谈到了肝癌的治疗。他认为，肝癌的治疗以手术切除效果最佳，但应根据病人的具体情况，结合介入、射频及化疗，进行综合治疗会取得更好的效果。
对不能切除的肝癌，可根据具体情况采用多种治疗方法，如肝动脉栓塞化疗、灌注化疗、冷冻治疗、放射治疗、无水酒精注射、免疫治疗、中医中药治疗等，以尽可能提高疗效，有些患者经上述治疗后，肿瘤缩小，可行二期切除治疗。肝脏移植也是肝癌治疗的选择之一，对肝硬化合并小肝癌者效果尤佳，但晚期大肝癌有复发的可能，不作为首选方法。
专家档案
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刘军，主任医师，医学博士后，现任山东省立医院肝胆外科、器官移植中心主任，山东大学硕士研究生导师，中国抗癌协会全国肝癌专业委员会委员，《中华肝胆外科杂志》、《中国普外基础与临床杂志》等四种杂志编委或常务编委，山东省医药卫生重点人才(1020人才工程)。
刘军教授一直从事肝胆外科临床工作，是我国著名肝胆外科、肝脏移植学家王学浩教授的第一位博士后，受到了严格、正规的临床训练，在肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝内外胆管结石、胆囊疾病、脾脏疾病、肝硬化门静脉高压症的外科治疗及肝脏移植方面积累了丰富的经验，形成了自己的特色。
特别注重肝胆肿瘤的手术、射频、介入及化疗等的综合治疗，使患者的生存时间明显延长。多次成功实施高难度肝胆手术，曾成功切除4公斤重肝脏肿瘤，患者至今生存。
在肝脏移植方面也取得了突出成绩，先后开展我国第一例自体免疫性肝炎后肝硬化肝移植、山东省首例肝肾联合移植、山东省首例门静脉完全栓塞高难度肝移植、山东省最高龄(72岁)、最小龄(8岁)肝脏移植、山东省首例跨血型及亲属活体肝脏移植等，创造了11项山东省肝脏移植记录。
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这些工作的开展，迅速缩短了山东省与国内先进水平的差距，为推动山东省肝脏移植的发展做出了重要贡献。
刘军教授在注重医疗临床的同时，也非常重视科研和教学工作，先后指导、培养9名研究生。近年来，获得山东省十大科技成果奖1项，省科技进步二等奖2项，省教委优秀成果一等奖1项，全国优秀中青年医师论文评比二等奖、三等奖各1项，博士论文被评为山东省优秀博士论文。在《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中华肿瘤杂志》等核心期刊发表论文近30篇。
刘军教授具有良好的医德医风，对病人有着高度的负责精神，工作态度端正，受到病人的一致称赞。对于其工作成绩，中央电视台等多家媒体均做过广泛报道。
专家门诊地点、时间：山东省立医院 周一全天
咨询电话：0531-85186931, 百拇医药
终末期肝病是各种良、恶性肝病发展到晚期病情危重、濒临死亡的状态，往往出现一个或多个与门脉高压或肝功能衰竭相关的并发症，内科治疗或其他外科治疗无效，死亡率非常高。
目前肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的治疗手段，挽救了大量患者的生命，使其重获新生，生存质量大大改观。
据山东省立医院肝胆外科、器官移植中心主任刘军主任医师介绍，原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内无法避免死亡者均是肝移植的适应症。
近年来肝移植所治疗的疾病病种不断扩大，迄今为止，肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗。
什么情况需要肝脏移植
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目前肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的治疗手段。原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内无法避免死亡者均是肝移植的适应症。据山东省立医院肝胆外科、器官移植中心主任刘军主任医师介绍，依据疾病的性质，包括以下几类。
(1)肝实质性疾病，包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、急性肝功能衰竭等。
(2)胆汁淤积性疾病，包括原发性胆汁性肝硬化、广泛肝内结石所致继发性肝硬化等。
(3)先天性代谢性疾病，包括肝豆状核变性等。
(4)肝脏肿瘤，良性肿瘤包括肝巨大血管瘤、多囊肝等。原发性肝脏恶性肿瘤包括肝细胞癌、胆管细胞癌等。
如何确定最佳移植时机
如何确定适宜的移植时机是十分重要和必要的。也就是说，在慢性肝病发展到什么阶段时，肝移植术将给患者带来最理想的治疗效果和预后。刘军主任医师指出，一般认为慢性肝病患者出现以下情况时，应考虑行肝移植：
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(1)出现一个或多个与门脉高压或肝功能衰竭相关的并发症，如营养不良、严重凝血功能障碍、难以控制的腹水、反复食管——胃底曲张静脉出血、肝性脑病、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等。
(2)严重嗜睡、难以控制的瘙痒、严重代谢性骨病、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降。
(3)实验室检查：血浆白蛋白不大于25克每升；凝血酶原时间(PT)超过正常对照5秒以上；血总胆红素不小于50～100毫克每升。当慢性肝病患者出现以上情况时，往往意味着患者较短的生存时间，一般不超过6～12个月。
但是，刘主任还指出，由于供体短缺和越来越多的患者等待肝移植，许多病人要等很长时间才能得到合适的供肝，因此，建议患者在未出现上述情况时就应列入肝移植名录。
事实上，在疾病不太晚的阶段(也即患者有不太严重的进展期肝病时)实施肝移植术，可降低围手术期并发症和死亡率，提高长期存活率，而且可显著减少治疗费用。
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大多数人肝移植后生活正常
山东省立医院肝胆外科、器官移植中心在肝脏移植发面取得了令人瞩目的成绩，挽救了大量终末期肝病患者的生命。刘军主任介绍说，除乙型肝炎肝硬化外，特别对下列情况下的肝移植，也积累了丰富的经验。
一、肝豆状核变性的肝移植
肝豆状核变性是一种常染色体遗传性铜代谢异常疾病，因肝脏遗传性缺陷不能形成足够的铜蓝蛋白，致使铜异常积聚在肝、中枢神经系统、眼和肾等组织器官内，引起相应脏器的病变。
通过切除病肝，移植上功能正常的新肝，可使铜氧化酶恢复正常，消除铜代谢障碍所致的各种病变。刘主任施行的此类手术均获成功，术后肝脏功能、神经系统症状明显改善。肝移植为肝豆状核变性提供了根治手段，改善了患者生活质量，延长了寿命。
二、高龄患者的肝脏移植
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山东省立医院肝胆外科、器官移植中心在山东省率先开展了高龄患者肝脏移植手术，成功解决了高龄患者耐受手术风险能力差的问题，以及术后营养支持治疗方案和预防各种合并症的难题。两度创造并保持我省最高龄肝移植记录，分别为68岁、72岁。
三、急症肝移植
急症肝移植技术难度非常大，病人处于衰竭临终状态，手术风险大，围手术期管理复杂，国内目前移植死亡率在50%左右，省内以往未开展。山东省立医院肝胆外科、器官移植中心在山东省率先开展急症肝移植治疗暴发性肝衰竭病人，有效挽救了病人生命，延长病人生存时间，提高了生活质量。该中心目前已开展16例，在各技术环节处理上均达到国内先进水平。
四、肝肺综合征的肝脏移植
该科在山东省成功开展的首例肝移植治疗肝肺综合征，在术前调整、术中处理、术后管理、并发症防治等各方面均有创新，为严重肝病伴发严重肺功能障碍的治疗积累了经验，有效的提高了肝移植术后病人的监护水平，扩大了肝移植的适应症。
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五、肝肾联合移植
肝肾联合移植，因同时涉及两个脏器，其抗排斥反应、术后管理、手术难度等技术和风险远远大于单脏器移植，国内实施不多，该中心在山东省率先成功开展该技术项目，获得了宝贵经验。
六、亲属活体肝脏移植
亲属活体肝脏移植虽然技术难度较一般肝脏移植大，但因其组织相容性好，排斥反应小，供肝质量高等优点，展现了广阔前景，是肝脏移植发展的方向，治疗效果理想。
肝脏移植后患者不仅延长了生命，而且生活质量显著提高。大多数长期存活者可重新恢复原来工作及从事正常社交，脑力、体力均处于正常状态，无抑郁心态。儿童肝移植术后大多数能正常发育，成人肝移植后，对患者的生育无影响。
原发肝癌症状不典型
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刘军主任医师具体谈到，原发性肝癌的病因与发病机理尚未确定，目前认为与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等某些化学致癌物质及水土因素有关。
原发性肝癌从病理组织上分为三类：肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌。
刘主任还指出，原发性肝癌早期缺乏典型症状，其常见的临床表现是肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状和肝肿大。此外，如发生肺、骨、肝等处转移，可产生相应症状。少数病人还可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇、高血压、甲亢等特殊表现。
肝癌治疗需辨证施治
关于肝癌的诊断和治疗，刘军主任强调，肝癌的早期发现和诊断非常重要，直接决定着预后。对于中年以上，特别是有肝病史的病人，应做到定期查体(根据情况，每半年～1年查体一次)，主要检查B超、血甲胎蛋白(AFP)及肝功能，如有可疑，再检查CT。如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应警惕原发性肝癌。
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另外，刘军主任还谈到了甲胎蛋白对肝细胞癌的诊断特异性较高，若甲胎蛋白不小于400微克每升，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断，阳性率约60%～70%。
在急、慢性肝炎、肝硬化患者可有少量假阳性出现，但一般甲胎蛋白水平较低。甲胎蛋白对肝癌的早期诊断也有重要价值，甲胎蛋白持续低浓度或由低浓度向高浓度发展，往往要警惕早期肝癌发生，平均在症状出现之前8个月左右即可作出诊断。目前有97%的亚临床肝癌是由甲胎蛋白普查发现的。
放、化疗、介入等治疗后甲胎蛋白下降或转阴，提示大量肿瘤细胞被杀伤破坏。肝癌患者经手术切除或其他治疗后，甲胎蛋白一般会在2个月内降至正常，若没有降至正常，往往提示手术不彻底或治疗效果不佳。
对于手术切除后甲胎蛋白降至正常后又再次升高的患者，高度提示肝癌复发或转移。所以肝癌患者接受治疗后应定期复查甲胎蛋白，以监测亚临床复发或转移。
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B超检查在肝癌早期诊断方面具有较高的实用价值，可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉、门静脉有无癌栓等，结合甲胎蛋白测定，有助于早期发现亚临床型和小肝癌，并可作为高发人群中的普查工具。CT检查对肝癌的诊断符合率可达90%以上，动态增强扫描可有助于与肝血管瘤等鉴别诊断。
最后，刘军主任谈到了肝癌的治疗。他认为，肝癌的治疗以手术切除效果最佳，但应根据病人的具体情况，结合介入、射频及化疗，进行综合治疗会取得更好的效果。
对不能切除的肝癌，可根据具体情况采用多种治疗方法，如肝动脉栓塞化疗、灌注化疗、冷冻治疗、放射治疗、无水酒精注射、免疫治疗、中医中药治疗等，以尽可能提高疗效，有些患者经上述治疗后，肿瘤缩小，可行二期切除治疗。肝脏移植也是肝癌治疗的选择之一，对肝硬化合并小肝癌者效果尤佳，但晚期大肝癌有复发的可能，不作为首选方法。
专家档案
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刘军，主任医师，医学博士后，现任山东省立医院肝胆外科、器官移植中心主任，山东大学硕士研究生导师，中国抗癌协会全国肝癌专业委员会委员，《中华肝胆外科杂志》、《中国普外基础与临床杂志》等四种杂志编委或常务编委，山东省医药卫生重点人才(1020人才工程)。
刘军教授一直从事肝胆外科临床工作，是我国著名肝胆外科、肝脏移植学家王学浩教授的第一位博士后，受到了严格、正规的临床训练，在肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝内外胆管结石、胆囊疾病、脾脏疾病、肝硬化门静脉高压症的外科治疗及肝脏移植方面积累了丰富的经验，形成了自己的特色。
特别注重肝胆肿瘤的手术、射频、介入及化疗等的综合治疗，使患者的生存时间明显延长。多次成功实施高难度肝胆手术，曾成功切除4公斤重肝脏肿瘤，患者至今生存。
在肝脏移植方面也取得了突出成绩，先后开展我国第一例自体免疫性肝炎后肝硬化肝移植、山东省首例肝肾联合移植、山东省首例门静脉完全栓塞高难度肝移植、山东省最高龄(72岁)、最小龄(8岁)肝脏移植、山东省首例跨血型及亲属活体肝脏移植等，创造了11项山东省肝脏移植记录。
, http://www.100md.com
这些工作的开展，迅速缩短了山东省与国内先进水平的差距，为推动山东省肝脏移植的发展做出了重要贡献。
刘军教授在注重医疗临床的同时，也非常重视科研和教学工作，先后指导、培养9名研究生。近年来，获得山东省十大科技成果奖1项，省科技进步二等奖2项，省教委优秀成果一等奖1项，全国优秀中青年医师论文评比二等奖、三等奖各1项，博士论文被评为山东省优秀博士论文。在《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中华肿瘤杂志》等核心期刊发表论文近30篇。
刘军教授具有良好的医德医风，对病人有着高度的负责精神，工作态度端正，受到病人的一致称赞。对于其工作成绩，中央电视台等多家媒体均做过广泛报道。
专家门诊地点、时间：山东省立医院 周一全天
咨询电话：0531-85186931, 百拇医药