乙肝免疫过程中要注意的几个问题
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陈仕珠
乙肝免疫;乙肝病毒疫苗;免疫接种;乙型肝炎,陈仕珠,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1HBV疫苗,2接种方案,2.1剂量,2.2接种方法,2.3联合免疫问题,3
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陈仕珠, 解放军第451医院感染病科 陕西省西安市 710054
通讯作者: 陈仕珠, 710054, 陕西省西安市友谊东路269号, 解放军第451医院感染病科. chenshizhu34419@126.com
电话: 029-84734222
收稿日期: 2006-06-17 接受日期: 2006-07-18
摘要
乙型肝炎病毒(HBV)疫苗问世近30 a以来, 成效巨大, 但因各种因素影响, 不同群体和不同个体乙肝(HB)免疫的重点或迫切性及免疫效果始终存在差异, 即存在HBV疫苗接种群体化甚至个体化问题. 因此, 在实际操作中需注意根据不同年龄、不同人群甚至不同个体选择不同接种方案和不同剂量; 对高危等人群应采用快速接种方案, 并监测其抗-HBs水平, 必要时加强免疫或应用佐剂. 对HBsAg阳性母亲的子女等应加大接种剂量和/或接种4针. HBV疫苗与某些其他疫苗联合或同时接种为一省时简便的方法, 效果肯定.
关键词: 乙肝免疫; 乙肝病毒疫苗; 免疫接种; 乙型肝炎
陈仕珠. 乙肝免疫过程中要注意的几个问题. 世界华人消化杂志 2006;14(27):2718-2721
0 引言
乙型肝炎病毒(HBV)免疫效果受多种因素影响, 每个环节, 每个因素均可对接种后能否产生抗-HBs及其水平造成影响. 严格意义上讲, 乙肝(HB)免疫亦存在群体化甚或个体化问题, 即什么类型疫苗相对适合什么样的人群; 不同人群应采用不同的接种方案; 相同年龄(人群)而不同人群(年龄)接种剂量亦不应完全相同; 接种部位、方法的不同亦可能对抗-HBs阳转及其水平等产生影响. 这些问题在实际操作中国内外已有一些具体做法, 如对高危人群、HBsAg阳性母亲的子女等人群接种时已部分做到. 但对大多数人甚至包括许多专业人员来说却很生疏, 造成免疫效果欠佳. 在HBV疫苗问世近30 a, HB免疫已扩展到社会各群体的今天, 是应正式提出接种群体或个体化的时候了. 因此, 有必要对HB免疫过程中需要注意的问题作一说明.
1 HBV疫苗
目前所用的基因重组HBV (rHBV)疫苗免疫原性好, 安全可靠. 总体而言, 不同种类疫苗对各类人群均适用, 但不同年龄间亦存在一定差别. 动物实验表明, 血源HBV疫苗诱导的抗体较高, 其次为仓鼠卵巢细胞(CHO)疫苗, 普通酵母HBV疫苗诱导抗体最低; 汉逊酵母疫苗诱导抗体滴度高于普通酵母疫苗, 后者在成人的抗体阳转率及几何平均滴度(GMT)明显低于儿童[1]. 因此, 在选择疫苗时应考虑到接种者年龄等因素. 对新生儿或幼儿, 几种HBV疫苗均适用; 对高危人群, 当选择CHO疫苗或汉逊酵母疫苗, 如用普通酵母疫苗则应适当加大剂量, 必要时增加接种次数(如4针). 由于酵母疫苗产量大而成本低, 目前大部分rHBV疫苗为此类疫苗. 近年来北京、兰州等地已生产CHO疫苗并投放市场, 使CHO疫苗市场占有比例有所上升. 随着新一代rHBV疫苗的相继问世, 疫苗的免疫原性和反应原性提高, 接种成功率将增加.
2 接种方案
世界卫生组织(WHO)推荐的mo 0, 1, 6方案为早期提出用于新生儿的经典方案. 经20多年的实践, 该方案的局限性逐渐显现出来. 由于HBV传播和被感染的个体有一定差异和家族集聚性, 因此, HBV感染对象依其感染机会、易感性和感染后造成传播可能性的大小分为普通人群、重点人群和高危人群, 此外还有部分有别于上述人群的特殊人群(见本期其他文章). 因此, 近年来因应不同人群的免疫需要而出现了不同于经典方案的mo 0, 1, 4; mo 0, 1, 3; mo 0, 1, 2[2]及d 0, 7, 21[3-4]和d 0, 7, 14方案. 如何选择接种方案? 迄今为止尚无统一要求, 一般来说, 接种方便、副反应少、经济、效果好的方案即为该人群或个体要选择接种方案. 然而许多卫生防疫和临床医护人员只知道mo 0, 1, 6方案, 故无从选择. 比较而言, 短程序方案因间隔时间短, 易于记忆和掌握, 对接种者和实施者均较方便, 且接种后抗-HBs出现早, 阳转率及GMT高. 其机制可能与免疫记忆和每次出现免疫反应的时间与再次接触抗原间隔时间越短相对越明显、越强烈的免疫现象有关. 具体来说, 对普通人群, mo 0, 1, 6方案就免疫效果而言应可选用. 对重点人群, mo 0, 1, 6方案亦可用, 但以mo 0, 1, 3或更短程序方案较为合适 ......
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