学习，让我们成为职业管理者
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2006年10月2日
要走上基层医院的管理岗位需要学习些什么呢？基层医生的职业发展之路并不仅仅囿于专业路线，走管理路线也是许多同行的理想选择，但是相应的岗位培训和自修是必不可少的。本期请来几位专家和基层管理者谈谈基层医院管理的政策背景和学习计划。
论坛嘉宾
天津市医院管理学研究室 杨文秀
江苏省无锡市卫生 周健
黑龙江省萝北县宝泉岭分局中心医院 牛雪亮
贵州省遵义市汇川区七社区卫生服务中心 陈华强
广东省连州市北湖医院 陈金伟
政策支持
完善职称系列 设置基层管理课程
, 百拇医药
目前基层卫生管理者的岗位培训是医院管理培训工作中极其重要的一环，从政策层面看，首先要制定出全国和各地区卫生管理教育发展规划。在组织结构上明确各级各类卫生管理教育机构，如培训中心、管理干部学校、职工医学院和部分高等院校所设管理系的任务，并协调好其相互之间的关系。
其二是对全国基层卫生管理教育体系进行全面了解，并根据情况，制定出相应的扶植政策。减少在卫生管理教育的招生、考试及办学条件等问题上的限制，做好宏观调控，以利于卫生管理教育的发展。
其三，统一课程设置，完善教学及学科体系，改变目前卫生管理教育中课程设置杂乱的状况。对各个层次教育提出必修课程和具体要求，并限定某门课的内容、课时，制定统一教学大纲、教学计划，同时教材编写也应纳入计划编写和发行范围，形成能够反映卫生管理学科特点，符合卫生管理学要求的课程设置和教学及学科体系。
其四要全面发展卫生管理教育体系，形成以学历教育为基础、岗位培训为重点、继续教育为动力的良性运行机制。在学历教育中，应改变卫生管理教育以大专，主要是以干部专修科为主体的状况，把卫生管理教育的基点移到本科教育上来，这样，向上可延伸为大专教育，培养基层需要的大量基层管理人员。同时，根据我国的实际，形成普通本科与成人本科教育同时并重普通卫生管理教育与成人卫生管理专科教育并重学历教育与岗位培训同时发展的局面。
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这里不可避免要提到一个多年的问题：解决卫生管理人员的职称系列问题，并实行卫生管理干部任职资格制度，尽快建立和完善卫生管理人员的职称系列。根据不同学历、年资、职位确定职称、晋升等级，并享受与相应职称的专业技术人员同等待遇，这是稳定卫生管理干部队伍的一项有效措施，并能彻底改变卫生管理干部队伍技术职称混乱的状况。
另外，岗位培训，尤其是针对基层卫生管理者的培训方面，在办学思想上，应明确是培养有知识、会技术、能管理的实用型、基层型的卫生管理人才其次，在课程设置上应立足基层的管理需求，适时地增改授课内容及其比重。如在有关课程中加入“健康教育”、“初级卫生保健”、“多发病、常见病卫生管理”等内容，同时应重视现代管理技能类课程的教学，相应地加强卫生统计学、运筹学、电子计算机、公文和科技写作、“公关”等课程的课时数，以培养提高学生实际操作能力、表达能力和人际交往能力再次，应改变教学方法，突破目前课堂讲授这种单一注入式的被动教学方法，采用电化教学、自学讨论等多种形式进行教学。——杨文秀
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培训目标
建立评价机制 不宜实行“双肩挑”
职业化卫生管理队伍建设需要导向正确的培训思想指导，尤其是基层管理者的培训更要严格而实用，不能流于形式，因而其岗位培训应明确以下目标：
首先，严格卫生管理人员准入制度，要制定卫生管理人员任职资格标准，建立评价机制，严格准入制度。即使是卫生管理人员也必须具有相应的任职条件，并经由法定程序、考核合格后方能持证上岗，以保证基层卫生管理人员具有相应的素质，实现整体卫生管理队伍的专业化。
其二，建立基层卫生管理人员专职化制度。卫生管理人员应以卫生管理为惟一职业，不宜实行“双肩挑”制度，确因工作需要而担任卫生管理工作的技术专家应保证其主要精力用于卫生管理工作。要制定科学的卫生管理岗位工资制度，实行管理人员职员工资制，以保证卫生管理人员的职业化。
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其三，要建立完善卫生管理专业教育培训体系。《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》中明确规定：“全国卫生管理人员岗位培训率达到100%，持证上岗率达到95%”，“新上岗的管理人员必须经过规范的卫生管理岗位培训，并获得培训合格证书。”要将基层卫生管理人员的岗位培训和继续教育情况与其考核、晋级、使用相挂钩，使继续教育法制化、制度化。——周 健
学习内容
根据基层需要 加强自修
职业道德教育 质量管理意识
基层管理者目前在以下几方面亟待学习提高：
一是要接受职业道德教育。目前一些医疗机构尤其是一些小医院的管理人员，单纯地把追求经济效益放在第一位，淡化了一名医务工作者应具备的职业道德标准。在日常的管理工作中，一味强调经济利益，各种考核标准也把经济指标作为重要内容，潜移默化中造成了医护人员法纪观念和职业道德观念的淡薄，重实惠，轻奉献，玷污了人民群众赋予医务工作者“白衣天使”的神圣称号，这同时也是造成广大群众“看病贵”问题的重要因素，因此，加强卫生管理人员的职业道德培训尤为重要和势在必行。
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二是要以案例教学形式，多角度加强管理人员的质量意识。由于有了经济利益的驱动，一些卫生管理人员把目光放在了医疗市场的开发和病源的垄断上，忽视了医疗质量的管理。殊不知，管理是本，质量为天。还有一些医院管理人员不是扎扎实实地去抓质量管理，而是把精力和功夫下在了做表面文章，应付上级卫生主管部门的各种检查上，即便是开展一些岗位培训和技术比武，也不过是造声势，走过场，医护人员的理论知识和业务技能得不到根本性的提高，因此出现一些医疗纠纷和事故也在所难免。因而，要加强案例学习，加强责任意识，提高质量意识。——牛雪亮
法律、管理、经营、财务
对于基层管理人员来说，迫切需要加强管理知识的培训。大部分基层管理人员，都是从临床中选拔出来，普遍缺乏系统的管理知识、经营知识、财务知识、人力资源管理和法律法规等。除对专业相对了解外，管理知识几乎是空白。加之，许多人似乎有一种认识，管理者不是终身职业，也没有职称，当医生才是一生的衣钵。因此，“专业当医生，业余搞管理”。作为管理人员，没有经营管理知识，就不能有效管理好医院的人、财、物，不能充分利用好时间和信息，就不能提高医院的整体水平和创造更好的社会价值；没有财务知识，看不懂财务报表，成本管理意识薄弱，就不可能使医院有更大的经济效益；缺乏人力资源管理知识，无法组建一个高效的团队，不能激励团队发挥作用；不懂法律法规，无法适应现在的法制社会。基层管理人员要懂医学、懂管理，还必须懂法律。基层管理人员还需要提升个人素质，在商务礼仪、公文写作、口才演讲、人际交流、公共关系处理等方面得到培训，才能更好地展现管理者的形象，对于医院管理是非常必要的。——陈华强
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人文科学、心理学
有人说，医疗机构管理人员最迫切学的是管理，因为目前这些管理人员大多数是医务人员尤其是医生出身，“学而优则仕”，因技术“高、精、专”而赢得上级的青眯和群众的信赖，最后“加官晋爵”，成为领导。所以，他们不急于学技术，而应该学管理。
其实，我认为医疗卫生机构管理者最迫切、最需要、最根本需要学习的不是管理，而是人文科学!因为，既往医疗机构管理者所受的教育，都是针对病、针对物、针对冷冰冰的医疗设备的，日常思维模式仍停留在旧有的“生物-生理-心理”医学模式中，而随着社会的发展和转型，此医学模式对疾病、病人、社会已不适合时宜，而正逐步被“生物-生理-心理-社会”医学模式所代替。对于从普通医务人员“晋升”为医疗机构管理者的领导者来说，摊上管理包括管理技术、设备、人员、财务、基建以及内外关系等等这“一大块”，难免会感到力不从心。他们因缺乏管理理论和经验“恶补”一阵，脱产或半脱产学习一下，或干脆买套医院管管理丛书囫囵吞枣，这样或许能暂时应急，但如果缺乏人文科学方面的深厚根基，是难免捉襟见肘的。因为，医疗机构管理——准确地说应该是医疗卫生事业管理与一般的企业管理、行政管理或科教卫管理不同，它主要针对的是一群患病的血肉之躯、与患者病之躯发生复杂关系的医务人员，以及由此而产生的一切社会关系等等。而如果有了人文科学、以人为本的文化(尤其是传统文化)根基，则一切都好办了。
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为此，笔者认为，医疗机构管理者尤其是正、副院长最需要、最迫切学习的是人文科学这个“根本”。当然，学习人文科学不是一朝一夕就能达成的，而需要长期不懈的努力，故在把握人文科学这个“基本方向”的前提下，“恶补”一下管理方面的知识也是必要的。——陈金伟
名词解释
卫生管理职业化
职业社会学研究表明，职业是随着社会分工而出现的，并随着分工的稳定发展而构成人们赖以生存的不同的生活方式。卫生管理是随着卫生事业的发展而出现的社会分工，应当随着这种分工的稳定发展构成一个职业。卫生管理职业化的内容主要包括以下五个方面
1. 工作专职化。从事卫生管理这一职业的人员，不管原来从事什么工作，必须全身心地投入到本职工作中去，全心全意地做好卫生管理工作，在卫生管理岗位上寻发展、求提高。
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2.职位序列化。要把卫生管理作为一个职务序列，根据管理工作的繁简难易、责任轻重、所需人员资格条件，确定等级、职称等序列，并根据实际能力和业绩，在序列内升等晋级。
3.知识“T”型化。作为管理人员，必须具备较高的文化水平和较广的知识面。其知识结构应该是“T”型的动态结构，即领域要宽、专业要深。只有具备较高的学历和扎实的知识基础，才能适应卫生管理岗位。
4. 能力专业化。任何管理岗位都必须具备专业能力，即观察判断能力、表达沟通能力、参谋决策能力、指挥协调能力、办事能力和创新能力等。
5. 配置方式多样化。要根据社会主义市场经济体制的要求，实行政事分开，对卫生管理干部要根据不同性质和层次，分别实行委任制、选举制、招聘制、合同制、流动制，建立卫生管理人才市场，逐步实行市场配置。(和明)
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我国卫生管理人才缺口大
近日，卫生部医政司有关负责人说，目前我国医院管理整体水平不高，管理人才缺乏，还没有建立起职业化管理队伍。
据统计：我国医疗卫生机构目前共有37万管理人员，其中医疗卫生专业的占43%，管理专业占24%，工程和信息专业占32%；在行政管理干部中，有医疗卫生专业学历背景的高达85%，有管理专业学历背景的不到4%。
研究者认为，卫生管理人员职业化程度低的现象之所以普遍存在，除了受“内行管理内行能发挥更大优势”的观念影响外，另一个原因是能够培养卫生管理专业人才的院校较少。据一项对32家开设卫生管理专业的院校调查显示，近20年，这些院校共培养了卫生管理专业毕业生8196人，每年卫生管理本科毕业生总数不足400人，远远不能满足岗位需求。另外，卫生事业单位的培训经费严重不足，同时培训名额有限，也影响了卫生管理人员职业化进程。(卫闻)
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刊物推荐
1.《中国医学伦理学》，邮发代号：52-83，双月刊。
2.《医学与哲学》，邮发代号：8-122，月刊、季刊。
3.《医学与社会》，邮发代号：38-227，双月刊。
4.《法律与医学》，邮发代号：82-878，季刊。
5.《思维与智慧》，邮发代号：18-96，月刊。
6.《公共关系》，邮发代号：6-106，月刊。
(因专题内容较多，“自学考试记”的连载暂停，敬请关注下期连载第十二回。), 百拇医药
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天津市医院管理学研究室 杨文秀
江苏省无锡市卫生 周健
黑龙江省萝北县宝泉岭分局中心医院 牛雪亮
贵州省遵义市汇川区七社区卫生服务中心 陈华强
广东省连州市北湖医院 陈金伟
政策支持
完善职称系列 设置基层管理课程
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目前基层卫生管理者的岗位培训是医院管理培训工作中极其重要的一环，从政策层面看，首先要制定出全国和各地区卫生管理教育发展规划。在组织结构上明确各级各类卫生管理教育机构，如培训中心、管理干部学校、职工医学院和部分高等院校所设管理系的任务，并协调好其相互之间的关系。
其二是对全国基层卫生管理教育体系进行全面了解，并根据情况，制定出相应的扶植政策。减少在卫生管理教育的招生、考试及办学条件等问题上的限制，做好宏观调控，以利于卫生管理教育的发展。
其三，统一课程设置，完善教学及学科体系，改变目前卫生管理教育中课程设置杂乱的状况。对各个层次教育提出必修课程和具体要求，并限定某门课的内容、课时，制定统一教学大纲、教学计划，同时教材编写也应纳入计划编写和发行范围，形成能够反映卫生管理学科特点，符合卫生管理学要求的课程设置和教学及学科体系。
其四要全面发展卫生管理教育体系，形成以学历教育为基础、岗位培训为重点、继续教育为动力的良性运行机制。在学历教育中，应改变卫生管理教育以大专，主要是以干部专修科为主体的状况，把卫生管理教育的基点移到本科教育上来，这样，向上可延伸为大专教育，培养基层需要的大量基层管理人员。同时，根据我国的实际，形成普通本科与成人本科教育同时并重普通卫生管理教育与成人卫生管理专科教育并重学历教育与岗位培训同时发展的局面。
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这里不可避免要提到一个多年的问题：解决卫生管理人员的职称系列问题，并实行卫生管理干部任职资格制度，尽快建立和完善卫生管理人员的职称系列。根据不同学历、年资、职位确定职称、晋升等级，并享受与相应职称的专业技术人员同等待遇，这是稳定卫生管理干部队伍的一项有效措施，并能彻底改变卫生管理干部队伍技术职称混乱的状况。
另外，岗位培训，尤其是针对基层卫生管理者的培训方面，在办学思想上，应明确是培养有知识、会技术、能管理的实用型、基层型的卫生管理人才其次，在课程设置上应立足基层的管理需求，适时地增改授课内容及其比重。如在有关课程中加入“健康教育”、“初级卫生保健”、“多发病、常见病卫生管理”等内容，同时应重视现代管理技能类课程的教学，相应地加强卫生统计学、运筹学、电子计算机、公文和科技写作、“公关”等课程的课时数，以培养提高学生实际操作能力、表达能力和人际交往能力再次，应改变教学方法，突破目前课堂讲授这种单一注入式的被动教学方法，采用电化教学、自学讨论等多种形式进行教学。——杨文秀
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培训目标
建立评价机制 不宜实行“双肩挑”
职业化卫生管理队伍建设需要导向正确的培训思想指导，尤其是基层管理者的培训更要严格而实用，不能流于形式，因而其岗位培训应明确以下目标：
首先，严格卫生管理人员准入制度，要制定卫生管理人员任职资格标准，建立评价机制，严格准入制度。即使是卫生管理人员也必须具有相应的任职条件，并经由法定程序、考核合格后方能持证上岗，以保证基层卫生管理人员具有相应的素质，实现整体卫生管理队伍的专业化。
其二，建立基层卫生管理人员专职化制度。卫生管理人员应以卫生管理为惟一职业，不宜实行“双肩挑”制度，确因工作需要而担任卫生管理工作的技术专家应保证其主要精力用于卫生管理工作。要制定科学的卫生管理岗位工资制度，实行管理人员职员工资制，以保证卫生管理人员的职业化。
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其三，要建立完善卫生管理专业教育培训体系。《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》中明确规定：“全国卫生管理人员岗位培训率达到100%，持证上岗率达到95%”，“新上岗的管理人员必须经过规范的卫生管理岗位培训，并获得培训合格证书。”要将基层卫生管理人员的岗位培训和继续教育情况与其考核、晋级、使用相挂钩，使继续教育法制化、制度化。——周 健
学习内容
根据基层需要 加强自修
职业道德教育 质量管理意识
基层管理者目前在以下几方面亟待学习提高：
一是要接受职业道德教育。目前一些医疗机构尤其是一些小医院的管理人员，单纯地把追求经济效益放在第一位，淡化了一名医务工作者应具备的职业道德标准。在日常的管理工作中，一味强调经济利益，各种考核标准也把经济指标作为重要内容，潜移默化中造成了医护人员法纪观念和职业道德观念的淡薄，重实惠，轻奉献，玷污了人民群众赋予医务工作者“白衣天使”的神圣称号，这同时也是造成广大群众“看病贵”问题的重要因素，因此，加强卫生管理人员的职业道德培训尤为重要和势在必行。
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二是要以案例教学形式，多角度加强管理人员的质量意识。由于有了经济利益的驱动，一些卫生管理人员把目光放在了医疗市场的开发和病源的垄断上，忽视了医疗质量的管理。殊不知，管理是本，质量为天。还有一些医院管理人员不是扎扎实实地去抓质量管理，而是把精力和功夫下在了做表面文章，应付上级卫生主管部门的各种检查上，即便是开展一些岗位培训和技术比武，也不过是造声势，走过场，医护人员的理论知识和业务技能得不到根本性的提高，因此出现一些医疗纠纷和事故也在所难免。因而，要加强案例学习，加强责任意识，提高质量意识。——牛雪亮
法律、管理、经营、财务
对于基层管理人员来说，迫切需要加强管理知识的培训。大部分基层管理人员，都是从临床中选拔出来，普遍缺乏系统的管理知识、经营知识、财务知识、人力资源管理和法律法规等。除对专业相对了解外，管理知识几乎是空白。加之，许多人似乎有一种认识，管理者不是终身职业，也没有职称，当医生才是一生的衣钵。因此，“专业当医生，业余搞管理”。作为管理人员，没有经营管理知识，就不能有效管理好医院的人、财、物，不能充分利用好时间和信息，就不能提高医院的整体水平和创造更好的社会价值；没有财务知识，看不懂财务报表，成本管理意识薄弱，就不可能使医院有更大的经济效益；缺乏人力资源管理知识，无法组建一个高效的团队，不能激励团队发挥作用；不懂法律法规，无法适应现在的法制社会。基层管理人员要懂医学、懂管理，还必须懂法律。基层管理人员还需要提升个人素质，在商务礼仪、公文写作、口才演讲、人际交流、公共关系处理等方面得到培训，才能更好地展现管理者的形象，对于医院管理是非常必要的。——陈华强
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人文科学、心理学
有人说，医疗机构管理人员最迫切学的是管理，因为目前这些管理人员大多数是医务人员尤其是医生出身，“学而优则仕”，因技术“高、精、专”而赢得上级的青眯和群众的信赖，最后“加官晋爵”，成为领导。所以，他们不急于学技术，而应该学管理。
其实，我认为医疗卫生机构管理者最迫切、最需要、最根本需要学习的不是管理，而是人文科学!因为，既往医疗机构管理者所受的教育，都是针对病、针对物、针对冷冰冰的医疗设备的，日常思维模式仍停留在旧有的“生物-生理-心理”医学模式中，而随着社会的发展和转型，此医学模式对疾病、病人、社会已不适合时宜，而正逐步被“生物-生理-心理-社会”医学模式所代替。对于从普通医务人员“晋升”为医疗机构管理者的领导者来说，摊上管理包括管理技术、设备、人员、财务、基建以及内外关系等等这“一大块”，难免会感到力不从心。他们因缺乏管理理论和经验“恶补”一阵，脱产或半脱产学习一下，或干脆买套医院管管理丛书囫囵吞枣，这样或许能暂时应急，但如果缺乏人文科学方面的深厚根基，是难免捉襟见肘的。因为，医疗机构管理——准确地说应该是医疗卫生事业管理与一般的企业管理、行政管理或科教卫管理不同，它主要针对的是一群患病的血肉之躯、与患者病之躯发生复杂关系的医务人员，以及由此而产生的一切社会关系等等。而如果有了人文科学、以人为本的文化(尤其是传统文化)根基，则一切都好办了。
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为此，笔者认为，医疗机构管理者尤其是正、副院长最需要、最迫切学习的是人文科学这个“根本”。当然，学习人文科学不是一朝一夕就能达成的，而需要长期不懈的努力，故在把握人文科学这个“基本方向”的前提下，“恶补”一下管理方面的知识也是必要的。——陈金伟
名词解释
卫生管理职业化
职业社会学研究表明，职业是随着社会分工而出现的，并随着分工的稳定发展而构成人们赖以生存的不同的生活方式。卫生管理是随着卫生事业的发展而出现的社会分工，应当随着这种分工的稳定发展构成一个职业。卫生管理职业化的内容主要包括以下五个方面
1. 工作专职化。从事卫生管理这一职业的人员，不管原来从事什么工作，必须全身心地投入到本职工作中去，全心全意地做好卫生管理工作，在卫生管理岗位上寻发展、求提高。
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2.职位序列化。要把卫生管理作为一个职务序列，根据管理工作的繁简难易、责任轻重、所需人员资格条件，确定等级、职称等序列，并根据实际能力和业绩，在序列内升等晋级。
3.知识“T”型化。作为管理人员，必须具备较高的文化水平和较广的知识面。其知识结构应该是“T”型的动态结构，即领域要宽、专业要深。只有具备较高的学历和扎实的知识基础，才能适应卫生管理岗位。
4. 能力专业化。任何管理岗位都必须具备专业能力，即观察判断能力、表达沟通能力、参谋决策能力、指挥协调能力、办事能力和创新能力等。
5. 配置方式多样化。要根据社会主义市场经济体制的要求，实行政事分开，对卫生管理干部要根据不同性质和层次，分别实行委任制、选举制、招聘制、合同制、流动制，建立卫生管理人才市场，逐步实行市场配置。(和明)
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据统计：我国医疗卫生机构目前共有37万管理人员，其中医疗卫生专业的占43%，管理专业占24%，工程和信息专业占32%；在行政管理干部中，有医疗卫生专业学历背景的高达85%，有管理专业学历背景的不到4%。
研究者认为，卫生管理人员职业化程度低的现象之所以普遍存在，除了受“内行管理内行能发挥更大优势”的观念影响外，另一个原因是能够培养卫生管理专业人才的院校较少。据一项对32家开设卫生管理专业的院校调查显示，近20年，这些院校共培养了卫生管理专业毕业生8196人，每年卫生管理本科毕业生总数不足400人，远远不能满足岗位需求。另外，卫生事业单位的培训经费严重不足，同时培训名额有限，也影响了卫生管理人员职业化进程。(卫闻)
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1.《中国医学伦理学》，邮发代号：52-83，双月刊。
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4.《法律与医学》，邮发代号：82-878，季刊。
5.《思维与智慧》，邮发代号：18-96，月刊。
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