懂一点 做一点 让截肢来得少一点
——浅谈糖尿病足的防治
山东省内分泌代谢病医院 主任医师 晏辉
在第二届北京国际糖尿病足及其相关疾病论坛上，专家们介绍说：“在发达国家，糖尿病患者消耗了大约5%左右的卫生资源，而其中有1/3的费用花在了糖尿病足的治疗上。有5%的糖尿病患者就诊时已有足溃疡，15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡。”在我国，到目前为止还没有详细的数据，但由于国人的保健条件还不如发达国家，推测其糖尿病足的患病率会更高。而如果糖尿病足得不到及时有效的治疗，导致截肢的可能性很大。据统计，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病者的40倍，而85%糖尿病患者截肢是由于足溃疡导致的。因此，懂得一点糖尿病足的防治知识，做好糖尿病足的预防和早期治疗工作，对减少截肢，提高病人的生活质量非常重要。
糖尿病足是一种严重的糖尿病血管并发症，在初期仅表现为四肢麻木、发凉、感觉减退、浅表伤口不易愈合等，症状呈不断加重的趋势，该病致残率很高，其中10%-15%的患者会因此而截肢，截肢后30天内死亡率为10%，其生存期终末数仅为22个月，对患者的身心健康危害极大。该病尤其好发于老年糖尿病患者，所以应当引起老年糖尿病病人的高度重视。在截肢的糖尿病足患者中有相当一部分人是因为对足部的一些小的破溃不重视，未进行及时的治疗或治疗不当而造成的。因此，当糖尿病患者出现足部如上述的异常症状时，一定要来医院检查您的脚了，积极的预防会大大减少糖尿病足的危害。
, 百拇医药
下面简单介绍一下糖尿病足的一些基本知识和防治对策。
糖尿病足部病变是由于长期高血糖等代谢紊乱所导致的神经病变(包括周围神经和自主神经病变)、血管病变以及局部感染等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。糖尿病引起的大血管病变使下肢动脉狭窄，供血不足，微血管病变使得脚的局部循环不好，糖尿病神经病变导致脚对疼痛、温度等感觉减退，造成局部损伤后又不易察觉，高血糖使机体对感染的抵抗力下降，组织修复能力减弱，如足部出现感染则难以愈合，一个小小的伤口就可能发展为一个大的溃疡，最后导致是截肢，严重者甚至可威胁生命。
糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的、麻木的、干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。
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糖尿病足的防治：
一般治疗：尽量采用胰岛素强化治疗来严格控制血糖，使空腹及餐后血糖均达到正常或接近正常，还要消除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，戒烟等。
尽力避免足部损伤，每天用低于40℃的温水洗脚，洗脚前用手试水温，若对温度不敏感，可请家人代试。皮肤干燥者可适量涂抹润肤膏。鞋子应选择鞋底厚软的，不要穿尖头皮鞋，不要选择透气性差的塑料鞋，袜子应选择质地柔软的棉袜或线袜，忌穿尼龙袜，忌赤脚穿鞋，每次穿鞋前应注意鞋内有无异物。冬天外出时要注意保暖，如视力不佳，不要自剪趾甲；足部的鸡眼、小的破损面及甲沟炎等要及时到医院诊治。
神经性足溃疡的治疗：90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。关键是减轻足的压力负荷，避免所有附加于患肢的机械压力。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力。另外，要根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药。重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点，如神经-缺血性溃疡，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料；如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软，病情恶化；对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质。
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缺血性病变的处理：如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者，可采取保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如丹参、川芎嗪、肝素、654-2等；近有人报告，静脉滴注前列地尔和口服培达有较好改善周围血液循环的作用，有条件者可使用靶向性前列地尔(如凯时)效果更佳。肾功能不全和有心脏病的病人其滴注液体量应控制。有足供血不足的病人，在感染控制后，应做血管造影然后作血管重建术。当病人经过各种治疗均不成功，或不截肢将威胁病人生命时，截肢也是一种正确的选择。应根据血管造影或多普勒检查结果，尽量作下肢较低水平的截肢，以尽量保持下肢功能。一侧截肢后，另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性，因此必须对患者加强有关足保护的教育。
感染的治疗：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗，以使血糖达到或接近正常的水平。要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素，如头孢霉素加克林达霉素(克林达霉素可以很好的进入组织，包括很难进入的糖尿病足)；不应单独使用头孢酶素或喹诺酮类药物，因为这些药物的抗菌谱比较窄。口服治疗可以持续数周。深部感染可用上述的抗菌素，但是在开始时应从静脉给药，同时还需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。
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外科治疗：难治性溃疡可以通过外科手术治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗。
局部治疗：对于已经出现溃烂的创面，要及时去除坏死组织，清除分泌物，并给予生理盐水加适量胰岛素及抗生素和活血类药物湿敷，必要时可加入促生长的细胞因子。
总之，糖尿病足虽然可怕，容易造成严重的后果，但它完全是可防可治的，关键是一个“早”字，只要您懂得一点这方面的知识，平时控制好血糖、血脂等代谢指标，做好足的检查和防护工作，遇到小的破溃面时及时处理，它也是容易恢复的。也就是说，糖尿病足的最终结局完全取决于您自己。希望广大糖尿病病友们能够懂一点，做一点，让截肢来得少一点。(咨询电话：0531-86878568，http：//www.sd-diabetes.cn ), http://www.100md.com
山东省内分泌代谢病医院 主任医师 晏辉
在第二届北京国际糖尿病足及其相关疾病论坛上，专家们介绍说：“在发达国家，糖尿病患者消耗了大约5%左右的卫生资源，而其中有1/3的费用花在了糖尿病足的治疗上。有5%的糖尿病患者就诊时已有足溃疡，15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡。”在我国，到目前为止还没有详细的数据，但由于国人的保健条件还不如发达国家，推测其糖尿病足的患病率会更高。而如果糖尿病足得不到及时有效的治疗，导致截肢的可能性很大。据统计，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病者的40倍，而85%糖尿病患者截肢是由于足溃疡导致的。因此，懂得一点糖尿病足的防治知识，做好糖尿病足的预防和早期治疗工作，对减少截肢，提高病人的生活质量非常重要。
糖尿病足是一种严重的糖尿病血管并发症，在初期仅表现为四肢麻木、发凉、感觉减退、浅表伤口不易愈合等，症状呈不断加重的趋势，该病致残率很高，其中10%-15%的患者会因此而截肢，截肢后30天内死亡率为10%，其生存期终末数仅为22个月，对患者的身心健康危害极大。该病尤其好发于老年糖尿病患者，所以应当引起老年糖尿病病人的高度重视。在截肢的糖尿病足患者中有相当一部分人是因为对足部的一些小的破溃不重视，未进行及时的治疗或治疗不当而造成的。因此，当糖尿病患者出现足部如上述的异常症状时，一定要来医院检查您的脚了，积极的预防会大大减少糖尿病足的危害。
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下面简单介绍一下糖尿病足的一些基本知识和防治对策。
糖尿病足部病变是由于长期高血糖等代谢紊乱所导致的神经病变(包括周围神经和自主神经病变)、血管病变以及局部感染等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。糖尿病引起的大血管病变使下肢动脉狭窄，供血不足，微血管病变使得脚的局部循环不好，糖尿病神经病变导致脚对疼痛、温度等感觉减退，造成局部损伤后又不易察觉，高血糖使机体对感染的抵抗力下降，组织修复能力减弱，如足部出现感染则难以愈合，一个小小的伤口就可能发展为一个大的溃疡，最后导致是截肢，严重者甚至可威胁生命。
糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的、麻木的、干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。
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一般治疗：尽量采用胰岛素强化治疗来严格控制血糖，使空腹及餐后血糖均达到正常或接近正常，还要消除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，戒烟等。
尽力避免足部损伤，每天用低于40℃的温水洗脚，洗脚前用手试水温，若对温度不敏感，可请家人代试。皮肤干燥者可适量涂抹润肤膏。鞋子应选择鞋底厚软的，不要穿尖头皮鞋，不要选择透气性差的塑料鞋，袜子应选择质地柔软的棉袜或线袜，忌穿尼龙袜，忌赤脚穿鞋，每次穿鞋前应注意鞋内有无异物。冬天外出时要注意保暖，如视力不佳，不要自剪趾甲；足部的鸡眼、小的破损面及甲沟炎等要及时到医院诊治。
神经性足溃疡的治疗：90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。关键是减轻足的压力负荷，避免所有附加于患肢的机械压力。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力。另外，要根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药。重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点，如神经-缺血性溃疡，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料；如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软，病情恶化；对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质。
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缺血性病变的处理：如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者，可采取保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如丹参、川芎嗪、肝素、654-2等；近有人报告，静脉滴注前列地尔和口服培达有较好改善周围血液循环的作用，有条件者可使用靶向性前列地尔(如凯时)效果更佳。肾功能不全和有心脏病的病人其滴注液体量应控制。有足供血不足的病人，在感染控制后，应做血管造影然后作血管重建术。当病人经过各种治疗均不成功，或不截肢将威胁病人生命时，截肢也是一种正确的选择。应根据血管造影或多普勒检查结果，尽量作下肢较低水平的截肢，以尽量保持下肢功能。一侧截肢后，另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性，因此必须对患者加强有关足保护的教育。
感染的治疗：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗，以使血糖达到或接近正常的水平。要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素，如头孢霉素加克林达霉素(克林达霉素可以很好的进入组织，包括很难进入的糖尿病足)；不应单独使用头孢酶素或喹诺酮类药物，因为这些药物的抗菌谱比较窄。口服治疗可以持续数周。深部感染可用上述的抗菌素，但是在开始时应从静脉给药，同时还需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。
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外科治疗：难治性溃疡可以通过外科手术治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗。
局部治疗：对于已经出现溃烂的创面，要及时去除坏死组织，清除分泌物，并给予生理盐水加适量胰岛素及抗生素和活血类药物湿敷，必要时可加入促生长的细胞因子。
总之，糖尿病足虽然可怕，容易造成严重的后果，但它完全是可防可治的，关键是一个“早”字，只要您懂得一点这方面的知识，平时控制好血糖、血脂等代谢指标，做好足的检查和防护工作，遇到小的破溃面时及时处理，它也是容易恢复的。也就是说，糖尿病足的最终结局完全取决于您自己。希望广大糖尿病病友们能够懂一点，做一点，让截肢来得少一点。(咨询电话：0531-86878568，http：//www.sd-diabetes.cn ), http://www.100md.com