关爱老年疼痛的周年观察
世界镇痛日专题
2006年10月16日，这个在绝大多数人眼里非常普通的一天，对于广州医学院附属第二医院疼痛科主任卢振和教授来说，却是很有意义的一天，因为它是第三个世界镇痛日，今年的主题是：关爱老年疼痛，此后的一周是中国镇痛周，这将对中国疼痛学科的发展起到非常重要的促进作用。
析“痛”篇
寻根问病 老人易受“伤”
从出生开始，每个人都不可避免地遭受疼痛的困扰，它是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，1979年，国际疼痛学会(IASP)对疼痛作了上述定义。
“疼痛的产生是有原因的，”卢振和介绍说，概括起来，主要有以下几种，外伤、手术、组织器官、腔隙间隔的内外压改变、药物、冷热刺激等机械性、物理性、化学性、生物学上的直接刺激，炎症，特别是无菌性炎症，组织缺血，例如心绞痛、心肌梗塞等都有可能导致疼痛；一些组织器官腔隙内的出血、糖尿病性末梢神经炎等代谢性疾病、免疫功能障碍、生理功能障碍、慢性运动系统退行性病变以及心理因素也是导致疼痛的主要原因。
, 百拇医药
伴随疼痛的，是生理和心理的变化，据了解，严重的疼痛可能导致恶心、呕吐、冷汗、血压下降甚至休克，慢性、顽固性疼痛则可能导致失眠、便秘、肢体活动受限甚至残疾，随之而来的还会有忧郁恐惧、焦躁不安、易怒等心理变化，甚至行为异常，将严重影响人们的工作和日常生活。
疼痛是老年人最常见的疾病之一。卢振和告诉记者，骨质疏松症、压缩性骨折、关节炎、退化性关节疾病等可能引起老年人剧烈的疼痛，长期损伤、关节变化后对附近肌肉、神经产生影响，腰肌劳损，肩周炎等也会导致疼痛。有的老年人渴望家人的关爱，期望获得儿女的照顾，或者患有抑郁等心理疾病，都会产生疼痛的感觉。
治“痛”篇
毋需再忍 药物射频齐出动
2004年，美国劳工部进行了一项统计调查，结果显示，最常见的疼痛为头痛、腰背痛、关节炎，分别占到调查比例的5.4%、2.2%、2.0%，疼痛所导致的平均每周流失的生产时间为4.6h/周，疼痛的治疗已经是一个不容忽视的问题。
, 百拇医药
疼痛治疗的基本方法包括药物疗法、手术疗法等多种。卢振和认为，只要影响到睡眠和生活的疼痛，都有必要治疗，这是一个多学科结合的专业，对于能够找出原因的疼痛则对因治疗，相当部分不知原因或者不能完全去因的疼痛，则应以提高患者生活质量为目的进行镇痛治疗。
卢振和告诉记者，在药物治疗以外，还有一种新的治疗方法是射频技术，它的原理是通过射频仪发出高频率射电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验，从而达到控制疼痛的目的。或者通过射电电流产生低温来调整、松解而不损毁神经，增加组织血流量来缓解和治疗疼痛。
药物治疗疼痛是最为常见的一种方法。“目前我国的镇痛药主要有两类，”黑龙江多多药业营销总监车德辉介绍说，第一类为解热镇痛抗炎药，代表药物有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、吡罗昔康等。解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛作的药物，多数还有抗炎、抗风湿效果。此类药物能抑制前列腺素合成酶(环加氧酶)，以减少前列腺素的生物合成，致使体温中枢兴奋性降低，同时伴有血管扩张和出汗，增加散热而发挥解热作用。解热镇痛药的镇痛作用不同于吗啡类强镇痛药，它对创伤性剧痛和内脏绞痛无效，而对常见的慢性钝痛如头痛、牙痛、关节痛、神经痛、月经痛等效果好。止痛作用中等度久用不易成瘾，也不引起呼吸抑制，临床应用广泛。
, 百拇医药
另一类为中枢镇痛药，车德辉说，以吗啡、芬太尼、羟考酮、阿片、哌替啶、曲马多等为代表药物，通过激动中枢神经系统内的阿片受体而产生镇痛作用，镇痛作用特异而强大，但反复应用易成瘾。此类药主要适用于剧烈疼痛的镇痛，是主要作用于中枢神经系统，能选择性地减轻或缓解疼痛感觉，又能使因剧烈疼痛而引起恐惧、紧张、焦虑不安等不愉快的情绪得到缓解。其中，曲马多由于无成瘾性较低，成为以上药物中唯一没被列入麻醉药品的中枢镇痛药。
除了药物治疗以外，微创镇痛技术、微侵袭神经外科镇痛和非药物无创治疗的进展迅速，这些都是“制伏”疼痛新的武器。而对于老年人，卢振和认为，只要老人表述自己疼痛，都要相信他的主诉并给予重视，然后再根据心理或者生理原因分别给予治疗。另外，社区康复也是疼痛治疗一个很重要的方面，利用社区老人之间的相互交流来缓解老人的紧张或者孤独情绪，社区的器械康复训练都有利于老人疼痛的减轻和治疗。
“痛”药篇
, 百拇医药 开发新药 长效低毒无依赖
药物治疗是镇痛治疗中最常见的一种方法，其中约83%的日本患者和约44%的欧洲患者都会选择选择非甾体类抗炎药物，23%的欧洲患者选择弱阿片类药物，而选择强阿片类药物的不足10%。中华医学会疼痛学分会主任委员韩济生指出，尽管非甾体抗炎镇痛药的临床使用非常广泛，但是它并不适合较长时间和较大剂量使用，它可能引起消化性溃疡和消化道出血，对肝、肾功能的损害的发生率显著高于其他类型镇痛药，会对循环系统产生副作用。
车德辉引用了美国研究人员发布的一份报告，报告称连续服用布洛芬等非甾体镇痛药达3个月的人中，有70%多被发现其小肠受到损害。《临床肠胃病学和肝脏病学》杂志报道，非甾体类镇痛药具有解热、镇痛、消炎的作用，通常用于治疗关节炎和头痛，但这种药不能治愈关节炎，只能控制该病。
车德辉认为，这意味着镇痛药市场面临洗牌，这对曲马多生产企业来讲，是一个难得的机遇。目前，国内曲马多的市场销售规模为4个亿，作为国内许多曲马多制剂生产厂家的原料供应商，车德辉提出，多多药业会在这方面不断努力。
与此同时，新型镇痛药物的开发也是研究的热点，将带来市场格局的变化。韩济生指出，无器质性器官毒性和心理依赖性的药物可以归属为第三类镇痛药物，此类新型药物的研发可能成为今后疼痛药物治疗的方向。
医药经济报2006年 药店周刊第38期, 百拇医药(魏赟)
2006年10月16日，这个在绝大多数人眼里非常普通的一天，对于广州医学院附属第二医院疼痛科主任卢振和教授来说，却是很有意义的一天，因为它是第三个世界镇痛日，今年的主题是：关爱老年疼痛，此后的一周是中国镇痛周，这将对中国疼痛学科的发展起到非常重要的促进作用。
析“痛”篇
寻根问病 老人易受“伤”
从出生开始，每个人都不可避免地遭受疼痛的困扰，它是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，1979年，国际疼痛学会(IASP)对疼痛作了上述定义。
“疼痛的产生是有原因的，”卢振和介绍说，概括起来，主要有以下几种，外伤、手术、组织器官、腔隙间隔的内外压改变、药物、冷热刺激等机械性、物理性、化学性、生物学上的直接刺激，炎症，特别是无菌性炎症，组织缺血，例如心绞痛、心肌梗塞等都有可能导致疼痛；一些组织器官腔隙内的出血、糖尿病性末梢神经炎等代谢性疾病、免疫功能障碍、生理功能障碍、慢性运动系统退行性病变以及心理因素也是导致疼痛的主要原因。
, 百拇医药
伴随疼痛的，是生理和心理的变化，据了解，严重的疼痛可能导致恶心、呕吐、冷汗、血压下降甚至休克，慢性、顽固性疼痛则可能导致失眠、便秘、肢体活动受限甚至残疾，随之而来的还会有忧郁恐惧、焦躁不安、易怒等心理变化，甚至行为异常，将严重影响人们的工作和日常生活。
疼痛是老年人最常见的疾病之一。卢振和告诉记者，骨质疏松症、压缩性骨折、关节炎、退化性关节疾病等可能引起老年人剧烈的疼痛，长期损伤、关节变化后对附近肌肉、神经产生影响，腰肌劳损，肩周炎等也会导致疼痛。有的老年人渴望家人的关爱，期望获得儿女的照顾，或者患有抑郁等心理疾病，都会产生疼痛的感觉。
治“痛”篇
毋需再忍 药物射频齐出动
2004年，美国劳工部进行了一项统计调查，结果显示，最常见的疼痛为头痛、腰背痛、关节炎，分别占到调查比例的5.4%、2.2%、2.0%，疼痛所导致的平均每周流失的生产时间为4.6h/周，疼痛的治疗已经是一个不容忽视的问题。
, 百拇医药
疼痛治疗的基本方法包括药物疗法、手术疗法等多种。卢振和认为，只要影响到睡眠和生活的疼痛，都有必要治疗，这是一个多学科结合的专业，对于能够找出原因的疼痛则对因治疗，相当部分不知原因或者不能完全去因的疼痛，则应以提高患者生活质量为目的进行镇痛治疗。
卢振和告诉记者，在药物治疗以外，还有一种新的治疗方法是射频技术，它的原理是通过射频仪发出高频率射电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验，从而达到控制疼痛的目的。或者通过射电电流产生低温来调整、松解而不损毁神经，增加组织血流量来缓解和治疗疼痛。
药物治疗疼痛是最为常见的一种方法。“目前我国的镇痛药主要有两类，”黑龙江多多药业营销总监车德辉介绍说，第一类为解热镇痛抗炎药，代表药物有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、吡罗昔康等。解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛作的药物，多数还有抗炎、抗风湿效果。此类药物能抑制前列腺素合成酶(环加氧酶)，以减少前列腺素的生物合成，致使体温中枢兴奋性降低，同时伴有血管扩张和出汗，增加散热而发挥解热作用。解热镇痛药的镇痛作用不同于吗啡类强镇痛药，它对创伤性剧痛和内脏绞痛无效，而对常见的慢性钝痛如头痛、牙痛、关节痛、神经痛、月经痛等效果好。止痛作用中等度久用不易成瘾，也不引起呼吸抑制，临床应用广泛。
, 百拇医药
另一类为中枢镇痛药，车德辉说，以吗啡、芬太尼、羟考酮、阿片、哌替啶、曲马多等为代表药物，通过激动中枢神经系统内的阿片受体而产生镇痛作用，镇痛作用特异而强大，但反复应用易成瘾。此类药主要适用于剧烈疼痛的镇痛，是主要作用于中枢神经系统，能选择性地减轻或缓解疼痛感觉，又能使因剧烈疼痛而引起恐惧、紧张、焦虑不安等不愉快的情绪得到缓解。其中，曲马多由于无成瘾性较低，成为以上药物中唯一没被列入麻醉药品的中枢镇痛药。
除了药物治疗以外，微创镇痛技术、微侵袭神经外科镇痛和非药物无创治疗的进展迅速，这些都是“制伏”疼痛新的武器。而对于老年人，卢振和认为，只要老人表述自己疼痛，都要相信他的主诉并给予重视，然后再根据心理或者生理原因分别给予治疗。另外，社区康复也是疼痛治疗一个很重要的方面，利用社区老人之间的相互交流来缓解老人的紧张或者孤独情绪，社区的器械康复训练都有利于老人疼痛的减轻和治疗。
“痛”药篇
, 百拇医药 开发新药 长效低毒无依赖
药物治疗是镇痛治疗中最常见的一种方法，其中约83%的日本患者和约44%的欧洲患者都会选择选择非甾体类抗炎药物，23%的欧洲患者选择弱阿片类药物，而选择强阿片类药物的不足10%。中华医学会疼痛学分会主任委员韩济生指出，尽管非甾体抗炎镇痛药的临床使用非常广泛，但是它并不适合较长时间和较大剂量使用，它可能引起消化性溃疡和消化道出血，对肝、肾功能的损害的发生率显著高于其他类型镇痛药，会对循环系统产生副作用。
车德辉引用了美国研究人员发布的一份报告，报告称连续服用布洛芬等非甾体镇痛药达3个月的人中，有70%多被发现其小肠受到损害。《临床肠胃病学和肝脏病学》杂志报道，非甾体类镇痛药具有解热、镇痛、消炎的作用，通常用于治疗关节炎和头痛，但这种药不能治愈关节炎，只能控制该病。
车德辉认为，这意味着镇痛药市场面临洗牌，这对曲马多生产企业来讲，是一个难得的机遇。目前，国内曲马多的市场销售规模为4个亿，作为国内许多曲马多制剂生产厂家的原料供应商，车德辉提出，多多药业会在这方面不断努力。
与此同时，新型镇痛药物的开发也是研究的热点，将带来市场格局的变化。韩济生指出，无器质性器官毒性和心理依赖性的药物可以归属为第三类镇痛药物，此类新型药物的研发可能成为今后疼痛药物治疗的方向。
医药经济报2006年 药店周刊第38期, 百拇医药(魏赟)