音乐疗法在临床护理工作中的应用
音乐是一种乐音运动的形式，是自然界声音的再现，为人们提供娱乐，带来美感。音乐疗法作为一种医疗手段由来已久，音乐是心理医生，音乐本身就是一种能量。不同速度、旋律、音色和音调，和谐地结合在一起，成为复合的听觉信息，传到大脑，产生知觉上与情感上共鸣。使器官协调，使相应的器官兴奋或抑制[1]。音乐护理是音乐、心理学、护理学结合的产物。总体来说，我国的音乐治疗及护理工作尚处于起始阶段。无论是临床实践还是基础理论，都有待于探索和发展。
1 音乐治疗的概念
音乐疗法是科学系统地运用音乐的特性对人的影响，协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理、情绪整合，并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定频率、声压等影响人的生理节奏，尤其是心理和精神方面对医疗起辅助作用[2]。
2 音乐治疗的方式
音乐治疗分为被动性和主动性两种。被动性音乐治疗病人是倾听的角色；主动性音乐治疗活动中病人是执行者的角色如：唱歌、使用乐器等。音乐疗法多数使用mp3、DVD，病人大多数是被动地听[3]。让病人安静地倾听适合其病症特点的音乐，并配合语言诱导，让病人进入音乐的境界。通过音乐这种审美客观的旋律，音色变化和节奏、节拍运动过程焕发出人类精神世界特有的魅力。从而调动人们思维的记忆、联想、想象等各种因素，唤起同感，引起人们共鸣，使病人在音乐情态的诱发下，获得释放与宣泄。使积极的情绪强化，消极的情绪排除。使原有的消极状态转化为积极，缓解躯体的应激状态，解除心理扭曲和紧张。创造自我治愈的机会。另一方面当音乐声波作用于大脑时，会提高神经和神经体液兴奋性，促进人体分泌有利于健康的生化物质[4]。但是如果病人采取主动性音乐疗法，如吟诵音节、读唱词、短语及唱简单的歌曲，对改善多发性硬化症病人，晚期呼吸肌无力，咳嗽困难，呼吸道分泌物消除障碍造成的反复发生肺炎有一定疗效[5]。
3 音乐疗法在临床护理工作中的作用
在音乐护理中美妙的音乐为什么能给患者带来各式各样的体验呢？为什么一首乐曲能使人浮想联翩，产生五彩缤纷的感觉呢？这需要了解心理学的联觉一词，所谓联觉，是一种知觉经验类型，是指某一种感觉引起另一种感觉的心理活动。最常见的联觉是视听联觉。如当听到低音时会使人产生深色的感觉，听到高音会产生浅色的感觉。另外看到暖色(红色、紫色)时，也会使人心情振奋；与此相反，当人们看到冷色光(绿色、蓝色)时，有稳定情绪的作用。而轻柔的乐曲，会产生明显的镇静作用。也就是说作曲家将客观事物的形象转化为音乐，把视觉形象转化为听觉形象。而音乐的接受者则是把听觉得到的音响再转化回到视觉形象中去。这种联系成果对疾病的治疗和心身健康起着积极作用[1]。
4 音乐在临床护理中的具体应用
4.1 音乐疗法的作用
4.1.1 缓解应激反应、镇静情绪 手术对患者是一种强烈的应激事件。患者在术前都会产生不同程度的紧张、恐惧、焦虑情绪，随着手术时间的逼近，应激反应逐渐加剧，主要表现焦虑、恐惧情绪增强、睡眠差。据文献报道，心理干预包括音乐疗法、肌肉放松疗法均是有效的。患者在等待手术时听音乐20min后患者的呼吸频率、血压、心率均低于听音乐前的状态[6]。据文献报道，手术室播放背景音乐，科学地证明了可减轻手术医生的心理压力，消除患者的紧张、恐惧等心理状态。术中听恬静的音乐，患者的血压及焦虑水平明显降低。术后听音乐，苏醒期到第一次需要止痛剂时间显著延长。所以音乐护理会给应激反应带来“良药妙方”。为患者创造愉悦的心情面对手术。是一种非常理想的“自然疗法”。同时可为患者、医护人员营造舒适轻松的环境。
4.1.2 缓解疼痛 我们收治的一些重创患者，如因车祸、高空坠落造成多发骨折，或造成颈椎损伤伴全瘫及腰椎损伤伴截瘫。患者异常痛苦，音乐旋律可刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解病情的作用，帮助患者分散对疼痛的关注[7]。但是必须在病人疼痛程度控制在可接受的范围内，再接受音乐治疗。
4.1.3 改善睡眠 由于承受着精神和肉体的双重痛苦，患者睡眠质量往往较差。尽可能为患者创造安静、舒适的睡眠环境，用热水泡脚，选择适宜的卧位。放松身体后，利用音乐的镇静催眠作用，让患者在低音播放的具有安神宁心的、旋律舒缓、曲调柔和的音乐护理中达到改善睡眠的目的[8]。
4.2 音乐疗法对病人的影响
4.2.1 对脑损伤病人的影响 对脑损伤病人定时播放患者所熟悉的音乐，能提高大脑皮层的兴奋性。促进神经系统的修复能力。研究结果表明，音乐治疗组与对照组康复效果差异有统计学意义，不同时间清醒情况比较差异有统计学意义[9]。
4.2.2 对临终关怀病人的影响 临终病人由于躯体疾病的折磨，对生的渴求和对死的恐惧会产生一系列复杂的心理变化，甚至行为与人格的改变。自从癌症护理、临终护理、安息护理等属于临终关怀性质的护理活动出现后，世界上就有不少护理专家开始研究如何将有关的护理模式适当地应用于临终关怀护理中以达到不断提高护理质量的目的。英国的圣·克里斯多佛安宁院在病区管理上比较宽松，护士与病人之间的关系也不公式化、职业化，护士可以应邀即兴地为病人唱歌、跳舞等。病人的心情愉悦，恐惧心理降低，这说明临终病人的心理护理比常规护理更重要。病人静听安详的音乐后收缩压明显下降，焦虑和抑郁明显改善，帮助临终病人平静安详地离去。在临床辅助治疗中具有推广价值[10]。
4.2.3 对神经症病人的影响 神经症又称神经官能症，它是大脑功能活动暂时性失调所致的一组心理疾病的总称。为一组心理障碍，并有躯体的或精神的不适感，强烈的内心冲突或不愉快的情感体验而形成苦恼。表现为神经衰弱、焦虑性、强迫性、恐怖性、抑郁性、疑病症。我们根据病人的性别、年龄、文化程度开出音乐处方每天进行40min的音乐护理，通过节奏缓慢，平稳而幽雅的音乐护理，配合心理指导来缓解患者的失眠、紧张、焦虑、抑郁、烦乱、激动的症状。清代医学家吴尚先曾说：“七情治病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药也”[11]。通过音乐的节奏旋律、音色、速度、力度可影响人的精神世界。现代是一个信息爆炸竞争激烈的时代。“紧张是百病之源，松弛可以常保青春。”这已是医学界所公认[12]。
4.2.4 对恶性肿瘤患者的影响 音乐可以改善恶性肿瘤患者的生活质量。国外一些肿瘤医院把音乐治疗作为一项重要的辅助治疗手段。音乐给了癌症患者以生的信心和勇气。肿瘤患者离不开化疗治疗，恶心、呕吐是化疗过程中最普遍的不良反应，病人非常痛苦。有时不得不中断化疗，音乐配合止吐药物治疗化疗引起的恶心、呕吐与单纯治疗疗效相比差异有统计学意义[13]。
5 音乐治疗的处方
首先以病人为中心，根据患者的年龄、文化层次、个人喜好选择自己喜欢的音乐。自古以来，人类不仅把音乐作为一种艺术欣赏，而且把音乐作为强身保健的一种手段。古希腊哲学家亚里士多德曾指出：音乐具有治疗的功能。在早期巫医的魔法治病“艺术”中，音乐起到了相当的暗示作用。研究表明，音乐的影响力主要是通过心理和物理两条路径来实现的。不同的音乐能激发人不同的情绪[14]。(1)紧张、激动、惊恐植物神经系统功能紊乱，可选用中国古典名曲：高山流水、梁祝等，或天鹅湖组曲及莫扎特的蓝色多瑙河等清纯、凄切、柔润的乐曲。(2)精神忧郁、迟缓不敏、体力、精力、脑力全面下降等神经官能症，可选用中国民族乐曲：金蛇狂舞、春江花月夜、平湖秋月等悠扬、沉静的乐曲。(3)睡眠紊乱在不同程度上影响人们的生活和心理可选用中国名曲：二泉映月、春江花月夜及莫扎特催眠曲等舒缓、恬静、幽雅的乐曲。(4)缓解疼痛可选用小夜曲及中国音乐：太阳雨、金色小溪等优美乐曲可放松患者紧张的心情及对疼痛的关注。
6 小结
目前音乐疗法已成为一项科学的新兴心理学治疗方法，无痛苦，无不良反应，经济方便，患者易于接受。研究证实音乐疗法有镇静、止痛、催眠、降压等作用。随着医学的发展，护理人员知识层次的提高，护士的工作不再是简单的护理身体疾病，而是在患者心理及精神方面的健康问题上做好有效地护理。音乐疗法不仅在医院适用于病人，而且在社区护理和健康教育中起着举足轻重的作用。
【参考文献】
1 李祚，赵鸿君.音乐疗法在临床中的应用及机理初探.中国民间疗法，2004，12(1)：34-35.
2 于兆莉，李梅英.音乐疗法解除眼科患者术前焦虑的效果.新乡医学院报，2004，21(5)：431.
3 满力，高明全.音乐疗法在护理工作中的现状.中华护理杂志，2003，38(3)：205.
4 章文春.中医音乐疗法临床运用的几个问题.江西中医学院学报，2004，16(5)：16.
5 张淳，魏聿萍.音乐疗法改善晚期多发性硬化病病人呼吸肌的研究.国外医学·护理学分册，2000，19(7)：333.
6 马英，何德礼.音乐干预信息支持系统对术前患者睡眠质量的影响.中国临床康复，2004，8(6)：1024.
7 郭凤琳，张家驹.ICU综合征及音乐疗法.国外医学·护理分册，1997，16(3)：103.
8 黄素英，赵新鲜.音乐护理在医院护理服务文化中的探索和实践.解放军护理杂志，2003，20(7)：85.
9 肖雪，牟玉英.音乐疗法治疗重症脑损伤病人的效果观察.护理学杂志，2001，16(8)：484-485.
10 万秀铃，张红，柳文军.音乐疗法在终末期疾病中的效应.实用护理杂志，1998，14(10)：549.
11 于兰.心理障碍防治386问.北京：中国中医药出版社，1998，9.
12 何化均，卢廷柱.音乐疗法.北京：北京科技普及出版社，1995，12.
13 马城.音乐止吐的辅助疗法.国外医学·护理学分册，1999，18(6)：283.
14 陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用.实用护理杂志，2001，17(4)：50-51.
作者单位：300211 天津，天津医院
(编辑：宋 冰), http://www.100md.com(傅涛，马乃雁)
1 音乐治疗的概念
音乐疗法是科学系统地运用音乐的特性对人的影响，协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理、情绪整合，并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定频率、声压等影响人的生理节奏，尤其是心理和精神方面对医疗起辅助作用[2]。
2 音乐治疗的方式
音乐治疗分为被动性和主动性两种。被动性音乐治疗病人是倾听的角色；主动性音乐治疗活动中病人是执行者的角色如：唱歌、使用乐器等。音乐疗法多数使用mp3、DVD，病人大多数是被动地听[3]。让病人安静地倾听适合其病症特点的音乐，并配合语言诱导，让病人进入音乐的境界。通过音乐这种审美客观的旋律，音色变化和节奏、节拍运动过程焕发出人类精神世界特有的魅力。从而调动人们思维的记忆、联想、想象等各种因素，唤起同感，引起人们共鸣，使病人在音乐情态的诱发下，获得释放与宣泄。使积极的情绪强化，消极的情绪排除。使原有的消极状态转化为积极，缓解躯体的应激状态，解除心理扭曲和紧张。创造自我治愈的机会。另一方面当音乐声波作用于大脑时，会提高神经和神经体液兴奋性，促进人体分泌有利于健康的生化物质[4]。但是如果病人采取主动性音乐疗法，如吟诵音节、读唱词、短语及唱简单的歌曲，对改善多发性硬化症病人，晚期呼吸肌无力，咳嗽困难，呼吸道分泌物消除障碍造成的反复发生肺炎有一定疗效[5]。
3 音乐疗法在临床护理工作中的作用
在音乐护理中美妙的音乐为什么能给患者带来各式各样的体验呢？为什么一首乐曲能使人浮想联翩，产生五彩缤纷的感觉呢？这需要了解心理学的联觉一词，所谓联觉，是一种知觉经验类型，是指某一种感觉引起另一种感觉的心理活动。最常见的联觉是视听联觉。如当听到低音时会使人产生深色的感觉，听到高音会产生浅色的感觉。另外看到暖色(红色、紫色)时，也会使人心情振奋；与此相反，当人们看到冷色光(绿色、蓝色)时，有稳定情绪的作用。而轻柔的乐曲，会产生明显的镇静作用。也就是说作曲家将客观事物的形象转化为音乐，把视觉形象转化为听觉形象。而音乐的接受者则是把听觉得到的音响再转化回到视觉形象中去。这种联系成果对疾病的治疗和心身健康起着积极作用[1]。
4 音乐在临床护理中的具体应用
4.1 音乐疗法的作用
4.1.1 缓解应激反应、镇静情绪 手术对患者是一种强烈的应激事件。患者在术前都会产生不同程度的紧张、恐惧、焦虑情绪，随着手术时间的逼近，应激反应逐渐加剧，主要表现焦虑、恐惧情绪增强、睡眠差。据文献报道，心理干预包括音乐疗法、肌肉放松疗法均是有效的。患者在等待手术时听音乐20min后患者的呼吸频率、血压、心率均低于听音乐前的状态[6]。据文献报道，手术室播放背景音乐，科学地证明了可减轻手术医生的心理压力，消除患者的紧张、恐惧等心理状态。术中听恬静的音乐，患者的血压及焦虑水平明显降低。术后听音乐，苏醒期到第一次需要止痛剂时间显著延长。所以音乐护理会给应激反应带来“良药妙方”。为患者创造愉悦的心情面对手术。是一种非常理想的“自然疗法”。同时可为患者、医护人员营造舒适轻松的环境。
4.1.2 缓解疼痛 我们收治的一些重创患者，如因车祸、高空坠落造成多发骨折，或造成颈椎损伤伴全瘫及腰椎损伤伴截瘫。患者异常痛苦，音乐旋律可刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解病情的作用，帮助患者分散对疼痛的关注[7]。但是必须在病人疼痛程度控制在可接受的范围内，再接受音乐治疗。
4.1.3 改善睡眠 由于承受着精神和肉体的双重痛苦，患者睡眠质量往往较差。尽可能为患者创造安静、舒适的睡眠环境，用热水泡脚，选择适宜的卧位。放松身体后，利用音乐的镇静催眠作用，让患者在低音播放的具有安神宁心的、旋律舒缓、曲调柔和的音乐护理中达到改善睡眠的目的[8]。
4.2 音乐疗法对病人的影响
4.2.1 对脑损伤病人的影响 对脑损伤病人定时播放患者所熟悉的音乐，能提高大脑皮层的兴奋性。促进神经系统的修复能力。研究结果表明，音乐治疗组与对照组康复效果差异有统计学意义，不同时间清醒情况比较差异有统计学意义[9]。
4.2.2 对临终关怀病人的影响 临终病人由于躯体疾病的折磨，对生的渴求和对死的恐惧会产生一系列复杂的心理变化，甚至行为与人格的改变。自从癌症护理、临终护理、安息护理等属于临终关怀性质的护理活动出现后，世界上就有不少护理专家开始研究如何将有关的护理模式适当地应用于临终关怀护理中以达到不断提高护理质量的目的。英国的圣·克里斯多佛安宁院在病区管理上比较宽松，护士与病人之间的关系也不公式化、职业化，护士可以应邀即兴地为病人唱歌、跳舞等。病人的心情愉悦，恐惧心理降低，这说明临终病人的心理护理比常规护理更重要。病人静听安详的音乐后收缩压明显下降，焦虑和抑郁明显改善，帮助临终病人平静安详地离去。在临床辅助治疗中具有推广价值[10]。
4.2.3 对神经症病人的影响 神经症又称神经官能症，它是大脑功能活动暂时性失调所致的一组心理疾病的总称。为一组心理障碍，并有躯体的或精神的不适感，强烈的内心冲突或不愉快的情感体验而形成苦恼。表现为神经衰弱、焦虑性、强迫性、恐怖性、抑郁性、疑病症。我们根据病人的性别、年龄、文化程度开出音乐处方每天进行40min的音乐护理，通过节奏缓慢，平稳而幽雅的音乐护理，配合心理指导来缓解患者的失眠、紧张、焦虑、抑郁、烦乱、激动的症状。清代医学家吴尚先曾说：“七情治病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药也”[11]。通过音乐的节奏旋律、音色、速度、力度可影响人的精神世界。现代是一个信息爆炸竞争激烈的时代。“紧张是百病之源，松弛可以常保青春。”这已是医学界所公认[12]。
4.2.4 对恶性肿瘤患者的影响 音乐可以改善恶性肿瘤患者的生活质量。国外一些肿瘤医院把音乐治疗作为一项重要的辅助治疗手段。音乐给了癌症患者以生的信心和勇气。肿瘤患者离不开化疗治疗，恶心、呕吐是化疗过程中最普遍的不良反应，病人非常痛苦。有时不得不中断化疗，音乐配合止吐药物治疗化疗引起的恶心、呕吐与单纯治疗疗效相比差异有统计学意义[13]。
5 音乐治疗的处方
首先以病人为中心，根据患者的年龄、文化层次、个人喜好选择自己喜欢的音乐。自古以来，人类不仅把音乐作为一种艺术欣赏，而且把音乐作为强身保健的一种手段。古希腊哲学家亚里士多德曾指出：音乐具有治疗的功能。在早期巫医的魔法治病“艺术”中，音乐起到了相当的暗示作用。研究表明，音乐的影响力主要是通过心理和物理两条路径来实现的。不同的音乐能激发人不同的情绪[14]。(1)紧张、激动、惊恐植物神经系统功能紊乱，可选用中国古典名曲：高山流水、梁祝等，或天鹅湖组曲及莫扎特的蓝色多瑙河等清纯、凄切、柔润的乐曲。(2)精神忧郁、迟缓不敏、体力、精力、脑力全面下降等神经官能症，可选用中国民族乐曲：金蛇狂舞、春江花月夜、平湖秋月等悠扬、沉静的乐曲。(3)睡眠紊乱在不同程度上影响人们的生活和心理可选用中国名曲：二泉映月、春江花月夜及莫扎特催眠曲等舒缓、恬静、幽雅的乐曲。(4)缓解疼痛可选用小夜曲及中国音乐：太阳雨、金色小溪等优美乐曲可放松患者紧张的心情及对疼痛的关注。
6 小结
目前音乐疗法已成为一项科学的新兴心理学治疗方法，无痛苦，无不良反应，经济方便，患者易于接受。研究证实音乐疗法有镇静、止痛、催眠、降压等作用。随着医学的发展，护理人员知识层次的提高，护士的工作不再是简单的护理身体疾病，而是在患者心理及精神方面的健康问题上做好有效地护理。音乐疗法不仅在医院适用于病人，而且在社区护理和健康教育中起着举足轻重的作用。
【参考文献】
1 李祚，赵鸿君.音乐疗法在临床中的应用及机理初探.中国民间疗法，2004，12(1)：34-35.
2 于兆莉，李梅英.音乐疗法解除眼科患者术前焦虑的效果.新乡医学院报，2004，21(5)：431.
3 满力，高明全.音乐疗法在护理工作中的现状.中华护理杂志，2003，38(3)：205.
4 章文春.中医音乐疗法临床运用的几个问题.江西中医学院学报，2004，16(5)：16.
5 张淳，魏聿萍.音乐疗法改善晚期多发性硬化病病人呼吸肌的研究.国外医学·护理学分册，2000，19(7)：333.
6 马英，何德礼.音乐干预信息支持系统对术前患者睡眠质量的影响.中国临床康复，2004，8(6)：1024.
7 郭凤琳，张家驹.ICU综合征及音乐疗法.国外医学·护理分册，1997，16(3)：103.
8 黄素英，赵新鲜.音乐护理在医院护理服务文化中的探索和实践.解放军护理杂志，2003，20(7)：85.
9 肖雪，牟玉英.音乐疗法治疗重症脑损伤病人的效果观察.护理学杂志，2001，16(8)：484-485.
10 万秀铃，张红，柳文军.音乐疗法在终末期疾病中的效应.实用护理杂志，1998，14(10)：549.
11 于兰.心理障碍防治386问.北京：中国中医药出版社，1998，9.
12 何化均，卢廷柱.音乐疗法.北京：北京科技普及出版社，1995，12.
13 马城.音乐止吐的辅助疗法.国外医学·护理学分册，1999，18(6)：283.
14 陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用.实用护理杂志，2001，17(4)：50-51.
作者单位：300211 天津，天津医院
(编辑：宋 冰), http://www.100md.com(傅涛，马乃雁)