上消化道出血的护理体会
上消化道大出血是临床上常见的急危重症之一，一般指数小时内消化道的出血量超过1000ml或循环血量的20%。以发病突然、发展迅速、病死率高为特点，常可威胁病人生命。其临床上以呕血及黑便为主要特征。急性上消化道出血的判断依据：48h内出血量达1500ml；以呕血、便血为主，血色素低于9.0g/L，并有不同程度的周围循环衰竭表现；中度以上休克，收缩压低于10kPa，高血压患者收缩压小于或等于原来的舒张压；脉搏>100次/min。严密观察病情，迅速准确地配合抢救治疗，细致做好临床护理，是抢救病人生命的重要环节。现将其护理简介如下。
1 病情观察
1.1 呕血和黑便的观察 呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。密切观察其发生时间、次数、量、颜色及性状，如出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血。
1.2 周围循环状况的观察 观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷、周围静脉充盈情况。每30min～1h应测量生命体征1次，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降，提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止、血压回升，提示血液灌注好转。
1.3 尿量的观察 尿量是反映肾脏灌注情况的重要指标，尿量减少是低血容量性休克的最早征象，准确记录出入量，保持尿量>30ml/h。
2 护理体会
2.1 心理护理 当患者大量呕血时，极易产生恐惧、烦躁、忧虑、紧张等心理，不满情绪的产生能加重出血。护理人员要冷静果断采取急救措施并准确熟练地进行操作，主动和病人打招呼，耐心解释，指导其保持镇静、乐观的情绪和自我松弛技巧，尽可能满足其需要，使其达到最佳的心理状态接受治疗。
2.2 休息与体位 大出血时病人应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，避免误吸。保持呼吸道通畅。大出血者应绝对卧床休息，协助病人取舒适体位，注意保暖，保证病人休息和睡眠。
2.3 饮食护理 合理的饮食，有助于止血，促进康复；反之饮食不当，常常是消化道出血的诱因，加强对病人的饮食管理，对消化道出血病人至关重要。指导患者选择高碳水化合物，适量脂肪饮食及富有维生素和易消化的饮食。出血期间，遵照医嘱禁食，出血停止后24h可适当给予温凉流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食。少量出血可不必禁食，温凉流质饮食、少食多餐，不但不会加重出血，反而可以中和胃酸，起收敛胃肠黏膜的作用。
2.4 静脉输液的护理 立即配血，建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等。输液开始宜快，必要时测量中心静脉压作为调整输液速度和量的依据。治疗中应避免急性肺水肿，对老年人尤应注意。
2.5 双气囊或三腔管压迫止血 对肝硬化门脉高压所致的食管或胃底静脉破裂出血的紧急抢救措施，还可用双气囊或三腔管压迫止血。方法使用三腔管前先做好充气试验，气囊充盈后应膨胀均匀，弹性良好，无漏气，并在各管终端做以标记。涂石蜡油润滑管前端至2/3距离，同时做好病人思想工作，经鼻腔插管入胃内后，先抽出胃内积血，注入胃囊气体约200～300ml，用0.5kg重物牵引三腔管，并呈40°角固定于牵引架上，牵引物距地面30cm。若未能止血，再将气体100～150ml注入食管囊内压迫食管曲张的静脉。用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，故持续压迫时间最长不超过24h，放气观察一段时间后可根据是否出血再次充气牵引，若出血停止24～36h后在病人口服石蜡油15～20ml后拔管。在进行三腔管压迫期间，要加强基础护理，咽部分泌物要及时吸尽，防止堵塞气道，吸入肺内引起感染。鼻唇沟处垫少量脱脂棉，避免管壁直接接触皮肤。
2.6 基础护理 保持呼吸道畅通将病人安置在安静的病室内，让患者采取半卧位或去枕平卧位，并将下肢抬高，如有休克，头和脚稍高，下肢以抬高30°为宜，以防脑部缺血；当剧烈呕血伴神志恍惚时，将患者头偏向一侧，迅速吸净患者口咽部及气管内血液和痰液，避免吸入气管而窒息。对于呕吐物要及时清理，保持床铺整洁，帮助患者经常变换体位，勤翻身，并做好口腔护理，休克患者可用凉盐水湿润口唇。严密观察病情变化，定时测量血压、呼吸、脉搏，注意观察患者神志、面色、指甲、结膜是否苍白或发绀；皮肤颜色及温度变化，注意保暖，注意表情是否淡漠，嗜睡；观察动作语言有无异常；有无头晕，恶心，心慌，口唇有无紫绀；观察病人呕吐物的颜色和量；观察大便的颜色和形状，严密观察尿量，严格记录24h出入量。
3 出院指导
对出院的患者进行健康指导很有必要，要帮助其找出诱发因素，生活要有规律，食易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴饮、暴食，注意劳逸结合，避免过度紧张，保持良好精神状态，指导患者学会自我护理及坚持原发病的治疗，如发现黑便应立即休息，及时就诊，出院后定期门诊随访。
总之，上消化道出血原因不同，病情不同，治疗及护理方式也因人而异。我们只有充分运用辨证施治、辨证施护，实施及时、合理、有效、科学的护理，才能充分保证此类病人的顺利康复和良好愈后，以及愈后有一个良好的生活质量。
作者单位： 075000 河北张家口，解放军第251医院急诊科
(编辑：悦 铭), 百拇医药(信雅峰)
1 病情观察
1.1 呕血和黑便的观察 呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。密切观察其发生时间、次数、量、颜色及性状，如出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血。
1.2 周围循环状况的观察 观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷、周围静脉充盈情况。每30min～1h应测量生命体征1次，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降，提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止、血压回升，提示血液灌注好转。
1.3 尿量的观察 尿量是反映肾脏灌注情况的重要指标，尿量减少是低血容量性休克的最早征象，准确记录出入量，保持尿量>30ml/h。
2 护理体会
2.1 心理护理 当患者大量呕血时，极易产生恐惧、烦躁、忧虑、紧张等心理，不满情绪的产生能加重出血。护理人员要冷静果断采取急救措施并准确熟练地进行操作，主动和病人打招呼，耐心解释，指导其保持镇静、乐观的情绪和自我松弛技巧，尽可能满足其需要，使其达到最佳的心理状态接受治疗。
2.2 休息与体位 大出血时病人应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，避免误吸。保持呼吸道通畅。大出血者应绝对卧床休息，协助病人取舒适体位，注意保暖，保证病人休息和睡眠。
2.3 饮食护理 合理的饮食，有助于止血，促进康复；反之饮食不当，常常是消化道出血的诱因，加强对病人的饮食管理，对消化道出血病人至关重要。指导患者选择高碳水化合物，适量脂肪饮食及富有维生素和易消化的饮食。出血期间，遵照医嘱禁食，出血停止后24h可适当给予温凉流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食。少量出血可不必禁食，温凉流质饮食、少食多餐，不但不会加重出血，反而可以中和胃酸，起收敛胃肠黏膜的作用。
2.4 静脉输液的护理 立即配血，建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等。输液开始宜快，必要时测量中心静脉压作为调整输液速度和量的依据。治疗中应避免急性肺水肿，对老年人尤应注意。
2.5 双气囊或三腔管压迫止血 对肝硬化门脉高压所致的食管或胃底静脉破裂出血的紧急抢救措施，还可用双气囊或三腔管压迫止血。方法使用三腔管前先做好充气试验，气囊充盈后应膨胀均匀，弹性良好，无漏气，并在各管终端做以标记。涂石蜡油润滑管前端至2/3距离，同时做好病人思想工作，经鼻腔插管入胃内后，先抽出胃内积血，注入胃囊气体约200～300ml，用0.5kg重物牵引三腔管，并呈40°角固定于牵引架上，牵引物距地面30cm。若未能止血，再将气体100～150ml注入食管囊内压迫食管曲张的静脉。用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，故持续压迫时间最长不超过24h，放气观察一段时间后可根据是否出血再次充气牵引，若出血停止24～36h后在病人口服石蜡油15～20ml后拔管。在进行三腔管压迫期间，要加强基础护理，咽部分泌物要及时吸尽，防止堵塞气道，吸入肺内引起感染。鼻唇沟处垫少量脱脂棉，避免管壁直接接触皮肤。
2.6 基础护理 保持呼吸道畅通将病人安置在安静的病室内，让患者采取半卧位或去枕平卧位，并将下肢抬高，如有休克，头和脚稍高，下肢以抬高30°为宜，以防脑部缺血；当剧烈呕血伴神志恍惚时，将患者头偏向一侧，迅速吸净患者口咽部及气管内血液和痰液，避免吸入气管而窒息。对于呕吐物要及时清理，保持床铺整洁，帮助患者经常变换体位，勤翻身，并做好口腔护理，休克患者可用凉盐水湿润口唇。严密观察病情变化，定时测量血压、呼吸、脉搏，注意观察患者神志、面色、指甲、结膜是否苍白或发绀；皮肤颜色及温度变化，注意保暖，注意表情是否淡漠，嗜睡；观察动作语言有无异常；有无头晕，恶心，心慌，口唇有无紫绀；观察病人呕吐物的颜色和量；观察大便的颜色和形状，严密观察尿量，严格记录24h出入量。
3 出院指导
对出院的患者进行健康指导很有必要，要帮助其找出诱发因素，生活要有规律，食易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴饮、暴食，注意劳逸结合，避免过度紧张，保持良好精神状态，指导患者学会自我护理及坚持原发病的治疗，如发现黑便应立即休息，及时就诊，出院后定期门诊随访。
总之，上消化道出血原因不同，病情不同，治疗及护理方式也因人而异。我们只有充分运用辨证施治、辨证施护，实施及时、合理、有效、科学的护理，才能充分保证此类病人的顺利康复和良好愈后，以及愈后有一个良好的生活质量。
作者单位： 075000 河北张家口，解放军第251医院急诊科
(编辑：悦 铭), 百拇医药(信雅峰)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 消化道出血