局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗
肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,占所有恶性肿瘤的13%,非小细胞肺癌约占全部肺癌的80%,其中1/3为局部晚期已不能手术的Ⅲ期患者。局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)标准治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗。三维适形放疗(3DRT)是新的放射治疗技术,能够提高治疗比,更好地保护周围正常组织。我们在此报告本院应用3DRT治疗局部晚期NSCLC患者的疗效及可能影响预后的因素。
研究纳入2001年11月至2005年2月间在本院接受三维适形放疗的LA-NSCLC患者113例。均经病理或细胞学证实为非小细胞肺癌;治疗前经过详细的分期检查确认为ⅢA或ⅢB期(AJCC2002分期),均为首程放疗者,无恶性胸水。随访7~46个月,中位随访时间19个月。
三维适形放疗的实施:采用热塑体模固定,体位为仰卧位,双手上举交叉抱肘。CT模拟定位机扫描,层厚为5 mm,范围为自环状软骨至肾上腺。扫描图像通过网络传输至三维治疗计划系统,医师逐层勾画大体肿瘤区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)及重要剂量限制性器官,给出肿瘤的治疗剂量要求及重要器官的剂量限值,剂量定义为95%PTV所接受的剂量,PTV均匀性控制在5%以内,双肺V20一般要求小于30%,根据病人体质状况及综合治疗模式酌情增减,最高不超过35%。脊髓剂量<40 Gy。
, 百拇医药
疗效及毒副作用评价标准:参照RECIST标准评价,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。毒性评价标准参照CTC 3.0毒副作用评价标准。
治疗效果
单独放疗45例(39.8%),同步放化疗39例(34.5%),序贯放化疗29例(25.7%)。
全组治疗后CR 4例(8.0%),PR 73例(64.6%),SD 24例(21.2%),PD 3例(2.7%),另有9例(7.6%)未评价近期疗效。
全组中位生存期17个月,1年总生存率(见图1)、无局部复发生存率、无远处转移生存率、无病生存率分别为60.7%、71.8%、51.8%、37.2%。2年总生存率及以上各指标值分别为1.6%、59.7%、36.1%、17.6%。
, 百拇医药
治疗失败情况:全组共死亡68例(60.2%),48例死于肿瘤相关原因; 11例死于非肿瘤相关原因,其中3例死于放射性肺炎,3例死于心脏病(急性心衰、心梗、房颤各1例),2例死于消化道大出血,2例死于肺部感染,1例死于肺栓塞;9例死因不详。全组局部复发30例,远处转移55例,其中仅复发无远处转移者18例,仅转移无复发者43例,复发加转移者12例。转移患者中51例明确转移部位,其中骨转移17例(33.3%),肺内转移17例(33.3%,包括胸膜转移),脑转移13例(25.5%),肝转移10例(19.6%),淋巴结转移4例(7.8%),其他3例(5.9%)
治疗相关毒性反应: 全组中共15例(13.3%)发生血液学毒性反应,其中2级8例(7.1%),3级4例(3.5%),4级3例(2.7%); 17例(14.4%)发生放射性食管炎,2级12例(10.6%),3级5例(4.4%);13例(11.5%)发生≥3级的放射性肺炎,其中3级10例(8.8%),死亡3例(2.7%)。
, http://www.100md.com
单因素分析结果:放疗前胸背痛(有、无)、卡氏评分、血红蛋白值及白蛋白、近期疗效和GTV体积达到了统计学差异水平,P值分别为0.033、0.000、0.042、0.028、0.021,放射治疗剂量(>60 Gy,≤60 Gy)接近统计学差异水平(P=0.058)。
多因素分析结果:根据文献报道和本组病例的单因素分析结果,选择有无胸背痛和近期疗效两个计数变量、放疗前卡氏评分、GTV体积及放疗前白蛋白水平三个计量变量每次进入Cox回归模型,采用enter法(引入概率0.05,)将放疗前肺活量、是否体重减轻、放疗前血红蛋白值、性别、分期、病理类型、PTV体积等变量分别进入回归模型进行多因素分析,结果发现放疗前卡氏评分始终是局部晚期肺癌的独立预后因素(P<0.05)。
总之,本研究结果显示三维适形放疗治疗LA-NSCLC获得较好的疗效;单因素研究提示放疗前胸背痛、卡氏评分、血红蛋白值及白蛋白、近期疗效和GTV体积达到了统计学差异;卡氏评分是LA-NSCLC的独立预后因素。, http://www.100md.com
研究纳入2001年11月至2005年2月间在本院接受三维适形放疗的LA-NSCLC患者113例。均经病理或细胞学证实为非小细胞肺癌;治疗前经过详细的分期检查确认为ⅢA或ⅢB期(AJCC2002分期),均为首程放疗者,无恶性胸水。随访7~46个月,中位随访时间19个月。
三维适形放疗的实施:采用热塑体模固定,体位为仰卧位,双手上举交叉抱肘。CT模拟定位机扫描,层厚为5 mm,范围为自环状软骨至肾上腺。扫描图像通过网络传输至三维治疗计划系统,医师逐层勾画大体肿瘤区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)及重要剂量限制性器官,给出肿瘤的治疗剂量要求及重要器官的剂量限值,剂量定义为95%PTV所接受的剂量,PTV均匀性控制在5%以内,双肺V20一般要求小于30%,根据病人体质状况及综合治疗模式酌情增减,最高不超过35%。脊髓剂量<40 Gy。
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疗效及毒副作用评价标准:参照RECIST标准评价,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。毒性评价标准参照CTC 3.0毒副作用评价标准。
治疗效果
单独放疗45例(39.8%),同步放化疗39例(34.5%),序贯放化疗29例(25.7%)。
全组治疗后CR 4例(8.0%),PR 73例(64.6%),SD 24例(21.2%),PD 3例(2.7%),另有9例(7.6%)未评价近期疗效。
全组中位生存期17个月,1年总生存率(见图1)、无局部复发生存率、无远处转移生存率、无病生存率分别为60.7%、71.8%、51.8%、37.2%。2年总生存率及以上各指标值分别为1.6%、59.7%、36.1%、17.6%。
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治疗失败情况:全组共死亡68例(60.2%),48例死于肿瘤相关原因; 11例死于非肿瘤相关原因,其中3例死于放射性肺炎,3例死于心脏病(急性心衰、心梗、房颤各1例),2例死于消化道大出血,2例死于肺部感染,1例死于肺栓塞;9例死因不详。全组局部复发30例,远处转移55例,其中仅复发无远处转移者18例,仅转移无复发者43例,复发加转移者12例。转移患者中51例明确转移部位,其中骨转移17例(33.3%),肺内转移17例(33.3%,包括胸膜转移),脑转移13例(25.5%),肝转移10例(19.6%),淋巴结转移4例(7.8%),其他3例(5.9%)
治疗相关毒性反应: 全组中共15例(13.3%)发生血液学毒性反应,其中2级8例(7.1%),3级4例(3.5%),4级3例(2.7%); 17例(14.4%)发生放射性食管炎,2级12例(10.6%),3级5例(4.4%);13例(11.5%)发生≥3级的放射性肺炎,其中3级10例(8.8%),死亡3例(2.7%)。
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单因素分析结果:放疗前胸背痛(有、无)、卡氏评分、血红蛋白值及白蛋白、近期疗效和GTV体积达到了统计学差异水平,P值分别为0.033、0.000、0.042、0.028、0.021,放射治疗剂量(>60 Gy,≤60 Gy)接近统计学差异水平(P=0.058)。
多因素分析结果:根据文献报道和本组病例的单因素分析结果,选择有无胸背痛和近期疗效两个计数变量、放疗前卡氏评分、GTV体积及放疗前白蛋白水平三个计量变量每次进入Cox回归模型,采用enter法(引入概率0.05,)将放疗前肺活量、是否体重减轻、放疗前血红蛋白值、性别、分期、病理类型、PTV体积等变量分别进入回归模型进行多因素分析,结果发现放疗前卡氏评分始终是局部晚期肺癌的独立预后因素(P<0.05)。
总之,本研究结果显示三维适形放疗治疗LA-NSCLC获得较好的疗效;单因素研究提示放疗前胸背痛、卡氏评分、血红蛋白值及白蛋白、近期疗效和GTV体积达到了统计学差异;卡氏评分是LA-NSCLC的独立预后因素。, http://www.100md.com