治疗脂肪肝 尚无特效药
我半年前体检经B超检查发现患上脂肪肝，随即在一家专家门诊就医，服了中西降脂药、保肝药以及某种保健品，迄今毫无疗效。我很想知道，究竟有哪些药治疗脂肪肝有确切疗效，希望专家予以解答。 ——江苏张女士
主任医师庄庆平解答：我的回答可能要使张女士失望了：迄今尚无特效药用来治疗脂肪肝。下面就此问题谈谈我的治疗经验。
1.对付脂肪肝一定要因人而异。脂肪肝本来是一个病理学概念，指的是肝脏脂肪含量超过了肝重的5%，或在显微镜低倍视野内观察到脂肪变性的肝细胞超过了30%。虽然近年来脂肪肝一词经常用于临床诊断，但它并非一个独立的疾病，其病因和诱因颇多，大体上分为酒精性和非酒精性两种类型，实际上大多为综合性因素引起，如肥胖、2型糖尿病或糖耐量异常、高脂血症，也可并发于病毒性肝炎、胆囊炎与胆石症之后，或长期工作紧张而运动量减少等。所以，脂肪肝的处理原则是针对上述病因或诱因，制订出个体化的措施，不能有完全一样的方案。如果忽视这个基本原则，一味依靠药物或保健品，通常不会有明显疗效。这就是许多患者虽然坚持长期药疗而未见病情好转的主要原因。
2.多种药物可以选用。早期的单纯性脂肪肝无须用药，只需调整饮食结构、加强运动，并长期坚持即可。关于脂肪肝的药物应用及其注意事项简述如下：保肝降酶药物主要用于肝功能不正常，血清转氨酶升高的患者，此时，病情大多已进入脂肪性肝炎期，药物可选择水飞蓟素，其制剂有西利宾胺、益肝灵等。联苯双酯应慎用，此药虽有降血清转氨酶作用，但偶尔也会导致肝损害加重。
去脂药物这类药物可促进肝脏脂质代谢和加速肝内脂肪转运，因而是治疗脂肪肝的主要药物，如胆碱、蛋氨酸、卵磷脂等。胆碱常用制剂为氯化胆碱，以及含有胆碱成分的复方制剂易善复、东宝肝泰等。服药疗程一般为6个月至1年。肝功能已严重损害时禁用蛋氨酸，以防诱发肝性昏迷。
牛磺酸此药可防止高脂血症诱发的肝细胞脂肪变性，又可减少食物中脂质在肠道吸收，从而防止高脂饮食引起的脂肪肝。故可用于脂肪肝的治疗，有助于减轻病情。
减肥药物可考虑应用于超重和肥胖者，有助于减轻脂肪肝。可选用西布曲明(诺美亭、曲美)或奥利司他(赛尼可)。
抗肝纤维化药可用于脂肪肝中晚期，以防止或减轻脂肪性肝硬化。最常用而有效且价廉的药物为潘生丁。
中医中药有不少对脂肪肝治疗有效的中药，如山楂、泽泻、赤芍、丹参、姜黄等，可按辨证原则在方剂中施用。
3.一般不主张用降脂药物治疗脂肪肝。脂肪肝与高脂血症是两种形式的脂肪代谢障碍，有脂肪肝者未必都有高血脂，而血脂不高者也会患脂肪肝，而且有些降脂药会将血中脂质转移到肝脏，从而加重脂肪肝病情。
欢迎读者朋友来信来电咨询用药疑问。, http://www.100md.com
主任医师庄庆平解答：我的回答可能要使张女士失望了：迄今尚无特效药用来治疗脂肪肝。下面就此问题谈谈我的治疗经验。
1.对付脂肪肝一定要因人而异。脂肪肝本来是一个病理学概念，指的是肝脏脂肪含量超过了肝重的5%，或在显微镜低倍视野内观察到脂肪变性的肝细胞超过了30%。虽然近年来脂肪肝一词经常用于临床诊断，但它并非一个独立的疾病，其病因和诱因颇多，大体上分为酒精性和非酒精性两种类型，实际上大多为综合性因素引起，如肥胖、2型糖尿病或糖耐量异常、高脂血症，也可并发于病毒性肝炎、胆囊炎与胆石症之后，或长期工作紧张而运动量减少等。所以，脂肪肝的处理原则是针对上述病因或诱因，制订出个体化的措施，不能有完全一样的方案。如果忽视这个基本原则，一味依靠药物或保健品，通常不会有明显疗效。这就是许多患者虽然坚持长期药疗而未见病情好转的主要原因。
2.多种药物可以选用。早期的单纯性脂肪肝无须用药，只需调整饮食结构、加强运动，并长期坚持即可。关于脂肪肝的药物应用及其注意事项简述如下：保肝降酶药物主要用于肝功能不正常，血清转氨酶升高的患者，此时，病情大多已进入脂肪性肝炎期，药物可选择水飞蓟素，其制剂有西利宾胺、益肝灵等。联苯双酯应慎用，此药虽有降血清转氨酶作用，但偶尔也会导致肝损害加重。
去脂药物这类药物可促进肝脏脂质代谢和加速肝内脂肪转运，因而是治疗脂肪肝的主要药物，如胆碱、蛋氨酸、卵磷脂等。胆碱常用制剂为氯化胆碱，以及含有胆碱成分的复方制剂易善复、东宝肝泰等。服药疗程一般为6个月至1年。肝功能已严重损害时禁用蛋氨酸，以防诱发肝性昏迷。
牛磺酸此药可防止高脂血症诱发的肝细胞脂肪变性，又可减少食物中脂质在肠道吸收，从而防止高脂饮食引起的脂肪肝。故可用于脂肪肝的治疗，有助于减轻病情。
减肥药物可考虑应用于超重和肥胖者，有助于减轻脂肪肝。可选用西布曲明(诺美亭、曲美)或奥利司他(赛尼可)。
抗肝纤维化药可用于脂肪肝中晚期，以防止或减轻脂肪性肝硬化。最常用而有效且价廉的药物为潘生丁。
中医中药有不少对脂肪肝治疗有效的中药，如山楂、泽泻、赤芍、丹参、姜黄等，可按辨证原则在方剂中施用。
3.一般不主张用降脂药物治疗脂肪肝。脂肪肝与高脂血症是两种形式的脂肪代谢障碍，有脂肪肝者未必都有高血脂，而血脂不高者也会患脂肪肝，而且有些降脂药会将血中脂质转移到肝脏，从而加重脂肪肝病情。
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