2型糖尿病合并脂肪肝危险因素临床分析
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于晓静, 王晓梅, 冯海娟
2型糖尿病;胰岛素抵抗;脂肪肝于晓静,王晓梅,冯海娟.2型糖尿病合并脂肪肝危险因素临床分析.世界华人消化杂志2006;14(30)2977-2979 脂肪肝与空腹血糖、0h及2h胰岛素、血
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于晓静, 王晓梅, 冯海娟, 大连大学附属中山医院内分泌科 辽宁省大连市 116001
通讯作者: 于晓静, 116001, 辽宁省大连市解放街6号, 大连大学附属中山医院内分泌科. yxj120400@mail.china.com
收稿日期: 2006-08-26 接受日期: 2006-09-26
Analysis of risk factors on nonalcoholic steatohepatitis in patients with type 2 diabetes
Xiao-Jing Yu, Xiao-Mei Wang, Hai-Juan Feng
Xiao-Jing Yu, Xiao-Mei Wang, Hai-Juan Feng, Department of Endocrinology, the Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, Liaoning Province, China
Correspondence to: Xiao-Jing Yu, Department of Endocrinology, the Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, 6 Jiefang Street, Zhongshan District, Dalian 116001, Liaoning Province,China. yxj120400@mail.china.com
Received: 2006-08-26 Accepted: 2006-09-26
Abstract
AIM: To study the prevalence and associated factor of fatty liver disease in type 2 diabetes patients.
METHODS: Biochemical test, insulin monitoring and liver ultrasound examination were performed in 179 patients with type 2 diabetes.
RESULTS: The prevalence rate of fatty liver disease was 47.5% in type 2 diabetes patients, whose body mass index (BMI), fasting plasma glucose, insulin, and triglycerides (TG) level as well as homeostasis assessment model of insulin resistance (HOMA-IR) index were higher than those in the patients without fatty liver. The level of TG and HOMA-IR were increased with the increase of BMI, and the occurrence rate of fatty liver disease was also elevated. Logistic analysis showed that HOMA-IR had marked correlation with the occurrence rate of fatty liver disease (OR = 1.582, P = 0.023).
CONCLUSION: There are many influential factors for the occurrence of fatty liver disease in type 2 diabetes patients, and insulin resistance may be the main factor. The increase of body mass may affect the formation of fatty liver by TG and insulin resistance.
Key Words: Type 2 diabetes mullitus; Insulin resistance; Fatty liver
Yu XJ, Wang XM, Feng HJ. Analysis of risk factors on nonalcoholic steatohepatitis in patients with type 2 diabetes. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2006;14(30):2977-2979
摘要
目的:探讨2型糖尿病合并脂肪肝的患病率及相关因素.
方法: 对179例糖尿病患者进行临床、生化、胰岛素及肝脏彩超检查.
结果:2型糖尿病合并脂肪肝的患病率为47.5%, 该组的体重指数、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及甘油三酯高于于非脂肪肝组, 2 h胰岛素无差异. 以不同的体重指数分层, 随着体重指数的增加, 甘油三酯及HOMA-IR亦升高, 而脂肪肝的患病率亦呈增加趋势. Logistic回归分析显示, HOMA-IR对于脂肪肝患病率的增加有显著意义(OR = 1.582, P = 0.023).
结论: 影响2型糖尿病合并脂肪肝的因素很多, 胰岛素抵抗可能为主要影响因素. 体重指数可能通过高甘油三酯及胰岛素抵抗影响脂肪肝的形成.
关键词: 2型糖尿病; 胰岛素抵抗; 脂肪肝
于晓静, 王晓梅, 冯海娟. 2型糖尿病合并脂肪肝危险因素临床分析. 世界华人消化杂志 2006;14(30):2977-2979
脂肪肝与空腹血糖、0 h及2 h胰岛素、血脂及体重指数的关系 (mean±SD)
2.2 在以糖尿病合并脂肪肝为因变量的单因素Logistic回归分析,回归系数假设检验的水准为0.05, P<0.05的可以被引入方程,结果筛选出5个有意义的变量,为体重指数、空腹血糖、甘油三酯、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数, P<0.05.
2.3 糖尿病合并脂肪肝的多因素Logistic回归分析,将单因素分析筛选出的5个变量进行多因素分析,结果只有胰岛素抵抗指数进入方程, 偏回归系数为0.459,标准回归系数为0.202, Wald统计量为5.173,P值为0.023, OR为1.582, 95%可信区间为1.066-2.350, 说明胰岛素抵抗指数为糖尿病合并脂肪肝的独立危险因素.
2.4 不同BMI与相应TG水平与脂肪肝患病率关系分析,根据中国成人超重和肥胖症预防控制指南小组制定的中国成人BMI切点为依据[3],将不同BMI分成3组, (1)组<24(kg/m2)、 (2)组24-28(kg/m2)、(3)组≥28(kg/m2),结果显示, 随着BMI增加,甘油三酯、胰岛素抵抗指数及脂肪肝患并率有增加趋势, BMI为24-28(kg/m2)和≥28(kg/m2)组,与BMI<24(kg/m2)组比较,P<0.01,差异有统计学意义. BMI≥28(kg/m2)组与BMI为24-28(kg/m2)组比较,差异无统计学意义; 且相应的TG水平及HOMA-IR指数亦增加,P<0.01,差别有统计学意义(表2).
表2 不同BMI脂肪肝患病率、TG水平及HOMA-IR指数的关系
3 讨论
随着肥胖和糖尿病发病率的提高,糖尿病合并脂肪肝的发病率和检出率也不断增多, 在我国,脂肪肝的发病率以非酒精性脂肪肝为主, 其中糖尿病脂肪肝占较大比率,本研究显示T2DM合并脂肪肝的患病率为47.5%,与文献[4-5]报道一致.胰岛素抵抗可被看作肥胖和非胰岛素依赖型糖尿病的背景. 也有很多学者认为非酒精性脂肪肝是胰岛素抵抗代谢综合征(X综合征)的临床表现之一[6].胰岛素抵抗是由于组织对胰岛素反应不敏感, 以胰岛素受体后信号传导障°为主,是T2DM、肥胖、高血压、脂代谢紊乱的共同基础.糖尿病由于脂肪组织对胰岛素抵抗和胰岛素相对不足, 脂肪酶活性增加,中性脂肪分解为甘油三酯和游离脂肪酸, 大量游离脂肪酸进入肝脏,游离脂肪酸是甘油三酯合成的原料,大量甘油三酯生成超过肝脏转运的能力时, 在肝细胞内聚集,引起肝细胞变性、肿大, 形成脂肪肝.杨生 et al[4]研究发现,胰岛素抵抗是脂肪肝形成的独立危险因素. T2DM胰岛素抵抗的原因主要在于胰岛素受体亲和力降低和胰岛素受体数目减少和受体后缺陷.肥胖, 尤其是腹形肥胖, 既是脂肪肝的常见病因, 又是T2DM的病因.有研究显示, 健康成人脂肪肝发病率与BMI、年龄、血糖及乙醇摄入等因素有关[7];非乙醇脂肪肝被认为与肥胖、高甘油三酯血症、高胰岛素血症及糖耐量减退有关, 部分学者认为非乙醇性脂肪肝是胰岛素抵抗综合征组成的一部分[8];本研究显示, T2DM合并脂肪肝组空腹血糖、BMI、TG与非脂肪肝组比较,均高于非脂肪肝组; 而空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数则明显的高于非脂肪肝组,肥胖、高甘油三酯血症、高血糖及高胰岛素血症共同参与T2DM合并脂肪肝的形成,而胰岛素抵抗可能是形成脂肪肝的最大危险因素, 而胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇与脂肪肝的发生无相关性. 同时,随着体重指数的增加, TG水平及胰岛素抵抗指数逐渐升高,而脂肪肝的患病率亦增加.
总之, T2DM合并脂肪肝与脂代谢紊乱及胰岛素抵抗有关, 同时,脂肪肝在一定程度可参与或加重胰岛素抵抗, 而脂肪肝可能是糖尿病前的一个阶段,在临床上应加强对脂肪肝的筛查及干预.
4 参考文献
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3 中国肥胖工作组数据汇总分析Ð作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因子异常的预测价值: 适宜体重指数和腰围的切点研究. 中华流行病学杂志 2002; 23: 5-10
4 杨生, 岳桂英. 2型糖尿病合并脂肪肝患者血清肿瘤坏死因子-a水平与胰岛素抵抗指数相关性分析. 世界华人消化杂志 2004; 12 : 1485-1487 WCJD
5 王艳容, 高宏伟, 马征, 赵一鸣. 2型糖尿病患者脂肪肝和脂代谢紊乱的关系. 临床荟萃 2001; 16: 151
6 丁效惠, 赵景民. 非酒精性脂肪肝炎的发病机制及治疗的研究进展. 世界华人消化杂志 2005; 13: 371-375WCJD
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8 卢和. 45岁以上中老年人脂肪肝患病情况分析. 临床内科杂志 2000; 17: 95-96
电编 李琪 编辑 王晓瑜
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