貌似阑尾炎的憩室——陆医生手记之840
赵老师是某中学的体育教师，40来岁，身体不错，经常带着学生到操场上操练，练就了一付好身板。可是近半年来，经常右下腹痛，有时还有低热(37.3～37.5℃)、夜间盗汗、食欲减退、乏力、倦怠、体重下降，遂来医院看病。
经治医生通过询问病史，得知他幼年曾患过肺结核。于是给他做了体检和一系列检查，包括各种化验、拍胸片、肝胆胰B超、全消化道钡剂造影、胃镜和结肠镜等，检查结果：除右下腹有明显压痛和血沉稍快外，其它均正常。初步诊断为慢性阑尾炎，对其进行了抗炎治疗，但疗效不明显。
因疗效不好，经治医生组织了内外科医生会诊，会诊意见：尽管消炎治疗无效，但慢性阑尾炎仍不能排除，建议手术切除阑尾。但手术时切下的阑尾病理检查正常，而且术后症状依旧。
医院又组织了第二次会诊，建议扩大剖腹控查范围，寻找病灶。此次手术发现回肠末端有一憩室(此憩室医学上称“美克尔憩室”)。切除憩室病理检查，确诊为美克尔憩室结核。术后，症状消失，经一周观察证实痊愈。
赵先生出院前，找到为他做第二次手术的我，问：“陆医生，听说我得的是美克尔憩室结核，这到底是一种什么病？怎么和阑尾炎这么像呀？”
我解释道：“美克尔憩室是膨出于回肠末端壁上的囊性盲袋，体表位置在右下腹，是胚胎发育异常的结果。单纯的憩室无症状，憩室发生病变可出现症状。主要表现是呕吐、右下腹痛和局部压痛，腹肌紧张，有低热和白细胞增多，酷似急性阑尾炎。有时，也可表现为右下腹部慢性轻度疼痛，则易误诊为慢性阑尾炎。
我喝了口水，接着说：“患美克尔憩室病变时，用纤维结肠镜不易做出诊断，用钡剂灌肠检查也难发现，一般靠手术探查才能证实，故如做阑尾炎手术时，术中发现阑尾的病变与症状体征不相符时，应注意上下探查，看是否有憩室及憩室病变存在，以免误诊或漏诊。
我想，通过这一病例，让读者更多地了解一些疾病防治的相关知识，而我们的医务工作者也应该从中吸取一些经验教训，减少失误，让患者少受痛苦，早日康复。, 百拇医药(张禹 北京军区总医院主任医师)
经治医生通过询问病史，得知他幼年曾患过肺结核。于是给他做了体检和一系列检查，包括各种化验、拍胸片、肝胆胰B超、全消化道钡剂造影、胃镜和结肠镜等，检查结果：除右下腹有明显压痛和血沉稍快外，其它均正常。初步诊断为慢性阑尾炎，对其进行了抗炎治疗，但疗效不明显。
因疗效不好，经治医生组织了内外科医生会诊，会诊意见：尽管消炎治疗无效，但慢性阑尾炎仍不能排除，建议手术切除阑尾。但手术时切下的阑尾病理检查正常，而且术后症状依旧。
医院又组织了第二次会诊，建议扩大剖腹控查范围，寻找病灶。此次手术发现回肠末端有一憩室(此憩室医学上称“美克尔憩室”)。切除憩室病理检查，确诊为美克尔憩室结核。术后，症状消失，经一周观察证实痊愈。
赵先生出院前，找到为他做第二次手术的我，问：“陆医生，听说我得的是美克尔憩室结核，这到底是一种什么病？怎么和阑尾炎这么像呀？”
我解释道：“美克尔憩室是膨出于回肠末端壁上的囊性盲袋，体表位置在右下腹，是胚胎发育异常的结果。单纯的憩室无症状，憩室发生病变可出现症状。主要表现是呕吐、右下腹痛和局部压痛，腹肌紧张，有低热和白细胞增多，酷似急性阑尾炎。有时，也可表现为右下腹部慢性轻度疼痛，则易误诊为慢性阑尾炎。
我喝了口水，接着说：“患美克尔憩室病变时，用纤维结肠镜不易做出诊断，用钡剂灌肠检查也难发现，一般靠手术探查才能证实，故如做阑尾炎手术时，术中发现阑尾的病变与症状体征不相符时，应注意上下探查，看是否有憩室及憩室病变存在，以免误诊或漏诊。
我想，通过这一病例，让读者更多地了解一些疾病防治的相关知识，而我们的医务工作者也应该从中吸取一些经验教训，减少失误，让患者少受痛苦，早日康复。, 百拇医药(张禹 北京军区总医院主任医师)