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做肝病治疗的正规军 创亚洲一流传染病院——北京地坛医院六十载发展续新篇
http://www.100md.com 2006年11月2日 《中国医药报》 2006.11.02
     北京地坛医院,我国最早成立的传染病院之一,面对肝病医疗市场异常火暴的激烈局面,正沉稳应对来自各方的挑战;现在又即将搬迁出京城闹市区,医院仍处变不惊。该院院长毛羽说,有政府投入建设的过硬设备、有知名专家的技术业务、有地坛人真诚服务,我们相信医院搬到哪儿,病人就会追到哪儿。北京地坛医院有60年历史的丰厚积淀,有几代传染病、肝病专家倾其毕生精力之追求的业绩,正可谓“酒香不怕巷子深”。

    今年7月25日上午9时,地处北京东北五环的建设工地,新北京地坛医院建筑结构封顶仪式正式举行。随着88000支鞭炮的炸响,在占地面积为近9万平方米,投资数亿元、总建筑面积为74800平方米的一家数字化、现代化、人文化和花园式的现代化传染病医院的雏形已经形成。总设计床位600张,日门诊量可达到800人次以上。

    医院新址分别是现有医院占地面积的2.7倍和建筑面积的2.5倍。它将成为全国传染病诊疗、科研、教学与培训中心,传染病医师资格培训基地和北京地区高等医学院校传染病临床教学基地;将配备具有国际标准的生物安全实验室、生物安全病理检验室,它将在呼吸道传染病、病毒性肝炎和新的或原因不明传染病诊疗方面形成优势,为病人提供优质、安全、高效的高水平医疗卫生服务。
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    ■传染病诊治:大牌云集的团队

    2005年冬天,在北京地坛医院废弃的锅炉房旧址上,经过装修改造,北京地坛医院传染病研究所在此挂牌,这个以副院长成军任所长的团队整合了原地坛医院临床、研究室以及新加入的博士后、博士、硕士等共20多名专业人才,确定了六个科研课题研究方向。肝病、免疫、移植、细菌与抗生素、艾滋病、中医中药等的研究室的建立,对于一家迅猛发展的医院来说如虎添翼,临床和科研“联姻”,将孕育新的果实,惠及患者、服务大众,攻克肝病、传染病的一个个壁垒。

    说起研究所所长成军,很多人并不陌生。《乙肝患者拿好红宝书》、《乙肝患者治疗的关键是坚持抗病毒治疗》、《别用大小三阳判断病情》,浏览报刊、网络,频频可见署名成军的乙肝科普文章。尤其是他撰写的《乙肝表面抗原每年自然转阴率1%-5%》的警句,让许多醉心寻找转阴“灵丹妙药”、疲于奔命的乙肝患者惊醒。对一个在传染病学术领域占有重要位置的大牌专家来说,要在繁忙的医疗、科研工作之余,还热衷科普工作,真是难能可贵。
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    更多人是通过2003年“中国公众最关注的十件科技大事评选活动”才认识成军的。作为“成功破译乙型肝炎病毒新的基因编码”的解密人,他的研究成果经过近14万群众的投票评选跻身十件科技大事之列。有权威评论说,新基因的破译,为了解肝炎病毒感染后肝脏炎症形成的机制,迈出了攻克肝炎万里长征最关键的一步。

    我国有成千上万的乙肝患者正在饱受疾病折磨,还同时背负着“乱投医、瞎吃药”带来的沉重的经济负担。因此,对乙肝进行规范化治疗成了成军奋斗的目标。他利用周末休息日,积极奔走在祖国各地的城市乡村,传授治疗乙肝的“真经”。去年底,作为中华医学感染病学会副主任委员,成军和多名专家共同起草了中国《慢性乙肝防治指南》,为国人治疗乙肝指明了方向。

    成军只是北京地坛医院肝病治疗专家的杰出代表之一。几十年来,医院培养造就了一批肝病治疗的专家,从国内外著名老专家崔振宇、徐道振、石景昱等,到新一代成军、王融冰、郭利民、刘庄、范小玲、王宪波等中青年专家,大批有专业理论知识支撑、又有丰富临床实践经验的精兵强将,正汇集在北京地坛医院的大旗之下,奋斗在肝病治疗、科研的一线阵地上。
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    ■中西医结合学科:双剑合璧战病魔

    家住河北保定的刘工程师15年前就患上了肝病。一开始,他在一家传染病医院治疗,后来经不住广告的诱惑,尝试过所谓“90%转阴的神药”,一针灵的针剂,可钱打了水漂,病情每况愈下,出现了腹水、脾大、黄疸,连走路的力气都没有了。2005年7月,在当地传染病医院的介绍下,他被家人推进了北京地坛医院中西医结合科。

    西医大夫凭借现代化的仪器设备,经过B超检查、生化检查,马上诊断刘工肝炎后肝硬化失代偿期,用上了蛋白、血浆等一系列抢救药物,病情稍有稳定;中医大夫的“望、闻、问、切”马上查出,刘工证属虚实夹杂,不可徒攻,予以益气养阴,活血利水之法,经过讨论,拟定了中药方剂。在中西医的共同努力下,经过一个月治疗,诸症消失,肝功能趋于正常,脾脏缩小、腹水消失,人也有劲了。刘工激动地说,没想到,钱没花多少,却有这么好的疗效。回到家后,他坚持每月来京进行一次复查,用中药调理,半年后他病情稳定,重新回到工作岗位。
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    刘工并非个案,而是每年该科室600多受益者之一,他们之中还有35%以上为外省市患者。对于我国这样一个发展中国家、一个肝病患者众多的国家来说,发扬祖国传统医学优势,为我国的肝病患者提供价格较低、疗效最优的医疗服务,让他们重新拥有健康。这是北京地坛医院院长毛羽所倡导的,也是北京地坛医院的医护人员正在努力的方向。2004年,来院后不久,毛羽就把引进优秀人才,进一步加强中西医结合科的力量,确立为医院的发展方向。他说,中西医结合,就是将中医这艘人力划行的古老航船,装备上21世纪的现代化机械、数字遥控系统,这样它必将乘风破浪、勇往直前。

    历经北京地坛医院几代人的不懈探索,中西医结合学科在肝病治疗方面积累了丰富经验,形成了一系列特色鲜明、疗效突出的诊疗方案和方法,应用益气养阴、活血化瘀法治疗慢性乙肝、肝硬化,凉血解毒、通腑泻浊法治疗重型肝炎、清热化湿、活血化痰法治疗淤胆型肝炎以及清肝化痰、活血祛湿法治疗脂肪肝。对于肝性脑病和肠源性内毒素血症和在抗病毒治疗过程中发生耐药的病例,他们都有一整套应对方法。
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    这里有著名中西医结合专家王融冰主任医师,有20多年在临床一线的西医肝病专家孙静媛主任医师,也有刚进不惑之年的“国家级优秀中医临床人才培养对象”王宪波主任医师,还有许多学术有专攻的专家、学者、医务人员,已形成完备的人才梯队,学科内50%人员具有硕士研究生以上学历。中西医两个学科班子配合默契,创造了一个个生命的奇迹,医院因此被评为国家中医药管理局传染病临床基地、北京市中西医结合传染病重点学科、北京市综合医院示范中医科。

    近五年来,北京地坛医院中西医结合科获国家科技进步二等奖1项、北京市科技进步二等奖1项、中国中医药学会一等奖1项。最新研究成果“凉血解毒法治疗重型肝炎临床研究”,不久前已通过成果鉴定。目前,该科室承担局级以上的各级课题6项,参与国家“十五”攻关课题、国家“973”子课题和国家自然科学基金课题各1项。近5年来在国家级核心期刊发表学术论文50余篇,主编专著5部,取得了丰硕的成果。

    ■ICU病房:“特警部队”的尖刀排
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    许多人是通过2003年、2004年北京两次抗击SARS疫情才认识了北京地坛医院,其实在多次传染病疫情流行、公共卫生发生危机的当口,北京地坛医院都义无反顾地承担起切断传染源、治疗传染病患者的重任,由于厚积薄发、身手不凡,该院也多次出色地完成了紧急任务。因此,人们把北京地坛医院比喻为医疗行业的“特警部队”,ICU病房则是这个特警部队的“尖刀排”。

    上世?0年代,尽管各大综合医院已普遍设立了ICU,但由于传染性疾病的交叉感染问题,传染病危重症救治常常不能到位。1997年初,国内传染病医院中第一家ICU病房在北京地坛医院成立。经过10年的不懈努力,目前,该院ICU配备有呼吸道隔离条件的全新风负压病房6间,拥有先进的加强医疗设备,已形成一整套完备的危重传染病的监护救治体系,打造出一支深谙传染病危重医学的ICU团队。几年来,这里挽救了数百例濒临生死线的危重病人,创造了一个个生命奇迹。

    2001年,唐山一位孕妇出现了黄疸、神志不清,紧急剖宫产下一对男婴,但母亲病情却迅速恶化,又出现了呼吸衰竭和肾功能衰竭等症状,只有使用呼吸机才能勉强维持氧供。医生表示,产妇得的是急性妊娠脂肪肝,这是孕妇特有的少见疾病,病死率在80%以上,当地医院已经无力回天,只有去北京地坛医院的ICU试试。家属抱着一线希望,把病人从200公里外转到北京地坛医院。当患者被推进病房时,已出现严重脑水肿、肺水肿,血氧饱和度只有80%,命悬一线。北京地坛医院ICU及时对患者进行连续人工肝支持和呼吸支持,经过1个多月的救治,病人终于得救了。多年来,北京地坛医院ICU已经成功抢救20余例此类患者,改写了急性妊娠脂肪肝死亡率,让更多的家庭继续享有天伦之乐。
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    重型肝炎是肝炎病人死亡的主要原因,死亡率极高。北京地坛医院将重型肝炎救治了设定为“尖刀排”的主攻方向。学科领军人物、ICU主任郭利民主任医师积极探索出一套以人工肝支持为主,结合抗病毒、营养支持、保肝抗炎和促进肝细胞再生等手段的综合性治疗措施,取得了良好疗效,使急性重型肝炎的治愈率和慢性重型肝炎的好转率都大大提高,肝肾综合征、肝性脑病等严重并发⒅?br>疗效果也十分显著。

    在血浆置换、血浆滤过吸附、连续性血液滤过透析等各类人工肝支持治疗技术日臻成熟的基础上,郭利民又在国内率先应用MARS人工肝技术,并自主开发了连续白蛋白净化系统(CAPS)血浆滤过透析(PDF)和连续血浆透析吸附(CPDA)等新型治疗模式,提高了合并肝肾综合征、脑水肿等重度肝衰竭病人的治疗成功率,使人工肝血液净化技术始终处于国内领先水平。

    肝脏移植是救治肝衰竭患者最有效的方法,可许多患者在等待合适肝源的期盼中,没能逃脱死神的魔掌。自2000年起,北京地坛医院ICU为50多位肝移植患者进行术前人工肝支持,帮助他们顺利等到肝脏供体。2004年6月,北京地坛医院成功地完成了北京首例艾滋病患者的肝脏移植技术,此后,肝移植手术在该院迅速发展,两年多时间里成功进行了30多例肝移植手术。手术的相继成功彰显了移植专家的高超技术,而患者最终痊愈,ICU病房肝脏移植术后监护治疗和人工肝支持功不可没。
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    多脏器功能衰竭病人病情复杂多变,需要缜密的诊断和细致的医疗护理,对这类病人的治疗最能显示ICU的综合能力。近年来,北京地坛医院ICU已经成功抢救了数十例因肝功能显著异常、多脏器功能衰竭病人,包括各种休克、心衰引起心源性肝病、心肺复苏后多脏衰、药物中毒、毒蕈中毒等等。

    在2003年和2004年两度首都抗击SARS的战役中,北京地坛医院ICU都发挥了极其重要的作用。2003年成功救治重症SARS病人近50余例,全市最后十余例危重SARS患者也集中在该院ICU进行监护治疗,通过医护人员的不懈努力,最终取得极佳战绩,并得到北京市政府的嘉奖。2004年,北京再次出现SARS疫情,北京地坛医院ICU再度奉命出击,最终实现了2004年SARS患者的零死亡,其综合实力也得到北京市卫生局的肯定,被指定为北京市第一家启动的SARS和人禽流感救治病房。

    “北京地坛医院有一支技术过硬的ICU队伍”,这样的美誉渐渐传播开来。每年,这里都会接待全国各地前来取经的医生、护士。以郭利民为代表的专家、技术骨干,也经常到全国各地巡回讲学、传授技术;还多次受邀到北京、天津等地为肝移植单位提供术前、术后的人工肝技术支持。
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    文/陈明莲

    ●相关链接

    作为全国最大的传染病专科医院之一,北京地坛医院在病毒性肝炎的抗病毒治疗临床研究中具有十分重要的地位。医院建设的元勋崔振宇教授和全国病毒性肝炎临床抗病毒治疗研究旗手级人物徐道振教授对此倾注了大量的心血。从上个世纪80年代起,北京地坛医院第一个开展了用于慢性乙型肝炎治疗的干扰素α(IFNα)的临床试验,并在全国推广IFNα在慢性乙型病毒性肝炎领域中的应用。

    慢性乙型肝炎抗病毒治疗的第一个核苷类似物拉米夫定,此后的核苷酸类似物阿德福韦酯、新型核苷类似物恩替卡韦的顺利上市,及其在全国范围内的推广应用,无不闪现着北京地坛医院专家们忙碌的身影。慢性丙型肝炎的抗病毒治疗、干扰素α单药治疗、干扰素α联合利巴韦林的抗病毒治疗,一直到聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林的抗病毒治疗,该院一直是Ⅲ期临床药物验证的中坚力量。其入选病例数目、临床研究资料的规范性,始终走在了全国同行的前列。
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    在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗研究方面,该院建立了乙型肝炎病毒的基因分型和亚型的检测技术,并研究了不同的基因型和基因亚型对现有的抗乙型肝炎病毒药物疗效的差别。在慢性丙型肝炎的抗病毒治疗临床研究中,观察了一系列影响抗病毒治疗疗效应答的因素,从而进一步优化了临床抗病毒治疗的方案,进一步提高了慢性丙型肝炎的抗病毒治疗的疗效应答。

    对于肝炎病毒基因序列的异质性和耐药基因的变异等领域的研究,北京地坛医院也处于全国领先地位。在HBV的准种研究中,该院系统研究了HBV准种的概念、变化规律、临床意义以及在慢性乙型肝炎的临床抗病毒治疗中的临床应用前景。对于拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等长期临床应用中所出现的耐药基因变异进行了系统研究,并对耐药肝炎病毒的联合抗病毒治疗的方案进行了系统的探索,对于全国的慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗具有重要的指导意义。

    多年来,北京地坛医院先后承担了国家“七五”、“八五”、“九五”肝炎攻关课题,是国家肝炎药品临床研究基地,参与并承担了多项国际多中心的临床药物验证。2004年、2005年两年获得全国职工技术创新二等奖、中华医学科技二等奖、北京科学技术一等奖、二等奖、三等奖等奖项7项。, 百拇医药