脑卒中后抑郁患者的心理护理
脑卒中是一种危害人类健康的常见疾病，与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大死因，成为当代卫生工作中的防治重点。脑卒中后抑郁继发于脑器质性病变之后，是脑卒中常见的并发症，发病率较高。由于样本选择，诊断标准，评定工具和评定时间不同，文献报道脑卒中抑郁(PSD)发病率有一定差异，一般在20%～60%[1]，PSD可降低康复治疗效果，对躯体残损，认知功能和言语功能有消极影响，使患者和护理人员的生活质量显著下降，增加死亡率，脑卒中患者心理反应比其他许多疾病的心理反应更为严重，因为脑卒中患者身体功能的丧失是突发的，缺少一个逐渐适应的过程，极易导致卒中后抑郁[2]。对于脑卒中并发抑郁的患者，我们采取了心理护理，取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均系我院一年来脑卒中住院患者。36例患者中，男22例，女14例，年龄最大82岁，最小44岁，CT检查提示，脑出血10例，脑梗死26例，均有神经系统定位症状和体征，意识清楚，检查合作，无失语及智能障碍。
1.2 方法 采用访谈法，调查内容包括两部分：(1)为自设问卷(90项)略；(2)汉密尔顿评分标准。见表1。表1 Hamilton.Rating.Scale.For.Depression(HAMD)测评表
1.3 抑郁判断标准 严重抑郁35分，轻中度抑郁20分，无抑郁8分。
1.4 抑郁评分结果 根据汉密尔顿评分标准判断抑郁，结果<8分26例，>20分10例，针对以上10例患者采取心理护理。
2 护理对策
2.1 急性期心理护理 (1)由于对病情不了解担心预后会出现慌乱、严重焦虑、对死亡的恐惧等剧烈情绪变化，因此患者入院后首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施。在了解了心理需要和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通，根据职业注意恰当的称呼，切忌以床号相称。据相关报道77.8%的患者希望每日与护士交谈一次[3]，所以我们要坦诚地与他们交谈，对他们的遭遇表示同情和理解，详细、耐心解释患者的疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合，争取早日康复。(2)了解患者的工作、家庭经济情况以及顾虑、要求等，耐心开导，安慰病人，生活上给予照顾，尽量帮助病人解决实际困难。(3)促进患者之间良好的情绪交流，请恢复较好的患者“现身说法”做义务宣传员，使患者看到希望，树立“我能行”的信心。
2.2 治疗阶段的心理护理 由于最初恢复速度快，轻型患者早期有所恢复，许多患者容易产生盲目乐观过高期望，我们应适当的解释，避免产生不现实的思想，否则一旦未达到目的的就对治疗悲观绝望。
2.3 残疾阶段心理护理 脑卒中致残率相当高，且功能恢复需较长时间，此阶段心理护理尤为重要，对于患者情绪影响最大的瘫痪问题，应给予较大的关注，患者会因各种功能的失用性衰退更感失望，加重抑郁症的病情，故应及时重建患者的生活能力。(1)此类患者多年老体弱，消化功能差，要耐心讲解饮食在疾病恢复过程中的重要性，并与家人一同帮助患者翻身、喝水、喂饭使患者感觉到医护人员的关心和温暖，更重要的是予以患者重新生活的信心，使患者主动参与配合治疗。(2)鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活，如穿衣、洗脸刷牙，并及时给予鼓励和肯定。(3)尽量争取家属及其亲友的配合，家属的态度往往直接影响患者的情绪动员家属及亲友多来探视，且不要出现厌烦情绪，告诉家属探视时应以平静、微笑、轻松愉快的情绪感染患者，尽量满足患者的心理、生理上的要求，给病人以精神安慰，避免产生度日如年的思想。(4)创造优美的环境，保持病室整洁、安静、空气新鲜，并参与一定的文艺活动，如下棋、听音乐、并多与人交谈，使生活更加充实。(5)反复与患者及家属说明功能锻炼的重要性，指导其康复训练，予被动及主动运动，设法调动主观能动性，循序渐进，以达到最佳疗效及生活能力的早期重建，使患者从中看到了治愈的希望，恢复自信心，抑郁症状也随之减轻消除。
2.4 适应阶段的心理护理 大部分患者经过治疗和心理调整，能够认同并适应现状，此阶段值得我们注意的是由于患者认同、接受，他们往往放弃或停止治疗及锻炼，成为社会负担，导致抑郁复发。这时我们应告知患者应坚持不懈地努力，并为患者安排较合适的生活、工作环境，解决其后顾之忧，使他们重返社会，回归家庭。
3 护理效果
3.1 评价效果 显效：抑郁消除，对治疗采取积极态度，能正确对待人生。有效：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后生活有顾虑。无效：抑郁仍存在，意志消沉，顾虑重重，对治疗和前途缺乏信心。
3.2 观察结果 10例患者中，显效2例(20%)，有效5例(50%)，无效3例(30%)。
4 讨论
急性脑卒中后抑郁的现象应当引起临床医护人员的高度重视。脑卒中患者在最初“立即”痊愈的希望破灭后，产生悲观情绪，认为自己是家庭和社会的负担，对今后的生活和疾病康复失去信心，表现为沉默，闷闷不乐，自寻苦恼，缺乏主动性，在日常生活中过分依赖他人，郁郁寡欢，甚至偷偷哭泣。作为护理人员必须具备康复责任心，运用科学手段、恰当方法、和蔼的态度对患者进行积极心理疏导，帮助其消除自卑心理，促进其尽早摆脱这种状态，帮助他们全面提高适应能力，使机体调整到最佳心理和生理状态，积极接受治疗，摆脱抑郁，面对现实走向新生活。及时有效的心理护理，是促使脑卒中抑郁患者恢复的重要因素之一。因此，应采取相应的护理措施，配合心理护理，康复治疗，以及家庭及社会的支持，对PSD的康复有积极作用。
[参考文献]
1 吕文回，张分明，王济明.脑卒中后抑郁相关因素研究.临床荟萃,2003,85(15)：858.
2 李踔.脑卒中后抑郁症.国外医学·物理医学与康复学分册,2004,24(4)：180-182.
3 王暑红,严其明,周建辉,等.住院患者对护患沟通需求调查.护理学杂志,2002,17(9)：684-685.
作者单位： 100010 北京，北京隆福医院
(编辑：江 宇), 百拇医药(陶仕平)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均系我院一年来脑卒中住院患者。36例患者中，男22例，女14例，年龄最大82岁，最小44岁，CT检查提示，脑出血10例，脑梗死26例，均有神经系统定位症状和体征，意识清楚，检查合作，无失语及智能障碍。
1.2 方法 采用访谈法，调查内容包括两部分：(1)为自设问卷(90项)略；(2)汉密尔顿评分标准。见表1。表1 Hamilton.Rating.Scale.For.Depression(HAMD)测评表
1.3 抑郁判断标准 严重抑郁35分，轻中度抑郁20分，无抑郁8分。
1.4 抑郁评分结果 根据汉密尔顿评分标准判断抑郁，结果<8分26例，>20分10例，针对以上10例患者采取心理护理。
2 护理对策
2.1 急性期心理护理 (1)由于对病情不了解担心预后会出现慌乱、严重焦虑、对死亡的恐惧等剧烈情绪变化，因此患者入院后首先应全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施。在了解了心理需要和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通，根据职业注意恰当的称呼，切忌以床号相称。据相关报道77.8%的患者希望每日与护士交谈一次[3]，所以我们要坦诚地与他们交谈，对他们的遭遇表示同情和理解，详细、耐心解释患者的疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合，争取早日康复。(2)了解患者的工作、家庭经济情况以及顾虑、要求等，耐心开导，安慰病人，生活上给予照顾，尽量帮助病人解决实际困难。(3)促进患者之间良好的情绪交流，请恢复较好的患者“现身说法”做义务宣传员，使患者看到希望，树立“我能行”的信心。
2.2 治疗阶段的心理护理 由于最初恢复速度快，轻型患者早期有所恢复，许多患者容易产生盲目乐观过高期望，我们应适当的解释，避免产生不现实的思想，否则一旦未达到目的的就对治疗悲观绝望。
2.3 残疾阶段心理护理 脑卒中致残率相当高，且功能恢复需较长时间，此阶段心理护理尤为重要，对于患者情绪影响最大的瘫痪问题，应给予较大的关注，患者会因各种功能的失用性衰退更感失望，加重抑郁症的病情，故应及时重建患者的生活能力。(1)此类患者多年老体弱，消化功能差，要耐心讲解饮食在疾病恢复过程中的重要性，并与家人一同帮助患者翻身、喝水、喂饭使患者感觉到医护人员的关心和温暖，更重要的是予以患者重新生活的信心，使患者主动参与配合治疗。(2)鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活，如穿衣、洗脸刷牙，并及时给予鼓励和肯定。(3)尽量争取家属及其亲友的配合，家属的态度往往直接影响患者的情绪动员家属及亲友多来探视，且不要出现厌烦情绪，告诉家属探视时应以平静、微笑、轻松愉快的情绪感染患者，尽量满足患者的心理、生理上的要求，给病人以精神安慰，避免产生度日如年的思想。(4)创造优美的环境，保持病室整洁、安静、空气新鲜，并参与一定的文艺活动，如下棋、听音乐、并多与人交谈，使生活更加充实。(5)反复与患者及家属说明功能锻炼的重要性，指导其康复训练，予被动及主动运动，设法调动主观能动性，循序渐进，以达到最佳疗效及生活能力的早期重建，使患者从中看到了治愈的希望，恢复自信心，抑郁症状也随之减轻消除。
2.4 适应阶段的心理护理 大部分患者经过治疗和心理调整，能够认同并适应现状，此阶段值得我们注意的是由于患者认同、接受，他们往往放弃或停止治疗及锻炼，成为社会负担，导致抑郁复发。这时我们应告知患者应坚持不懈地努力，并为患者安排较合适的生活、工作环境，解决其后顾之忧，使他们重返社会，回归家庭。
3 护理效果
3.1 评价效果 显效：抑郁消除，对治疗采取积极态度，能正确对待人生。有效：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后生活有顾虑。无效：抑郁仍存在，意志消沉，顾虑重重，对治疗和前途缺乏信心。
3.2 观察结果 10例患者中，显效2例(20%)，有效5例(50%)，无效3例(30%)。
4 讨论
急性脑卒中后抑郁的现象应当引起临床医护人员的高度重视。脑卒中患者在最初“立即”痊愈的希望破灭后，产生悲观情绪，认为自己是家庭和社会的负担，对今后的生活和疾病康复失去信心，表现为沉默，闷闷不乐，自寻苦恼，缺乏主动性，在日常生活中过分依赖他人，郁郁寡欢，甚至偷偷哭泣。作为护理人员必须具备康复责任心，运用科学手段、恰当方法、和蔼的态度对患者进行积极心理疏导，帮助其消除自卑心理，促进其尽早摆脱这种状态，帮助他们全面提高适应能力，使机体调整到最佳心理和生理状态，积极接受治疗，摆脱抑郁，面对现实走向新生活。及时有效的心理护理，是促使脑卒中抑郁患者恢复的重要因素之一。因此，应采取相应的护理措施，配合心理护理，康复治疗，以及家庭及社会的支持，对PSD的康复有积极作用。
[参考文献]
1 吕文回，张分明，王济明.脑卒中后抑郁相关因素研究.临床荟萃,2003,85(15)：858.
2 李踔.脑卒中后抑郁症.国外医学·物理医学与康复学分册,2004,24(4)：180-182.
3 王暑红,严其明,周建辉,等.住院患者对护患沟通需求调查.护理学杂志,2002,17(9)：684-685.
作者单位： 100010 北京，北京隆福医院
(编辑：江 宇), 百拇医药(陶仕平)