卵巢囊肿误诊为急性阑尾炎1例
1 病历摘要
患者，女，26岁，未婚。因长期便秘而服用三黄片2天，之后出现腹泻1天，每天便10余次，为稀水便。半天前突然出现右下腹剧烈腹痛，呈持续性剧烈绞痛，无放散。就诊于附近诊所，诊断为急性阑尾炎，静脉输注头孢哌酮钠5.0g治疗，无效并出现剧烈呕吐，吐胃内容物，伴大汗。疼痛在活动后加重，转至我院。查体:体温正常，右下腹麦氏点明显压痛，反跳痛，无肌紧张;左下腹可触到一包块，鸡蛋大小，并局部肌紧张;腹部其他点无压痛。白细胞7.8×109/L，N 88%;腹透未见异常。考虑为急性阑尾炎，给予静脉输注灭滴灵治疗，并肌注645-2 10mg，输液过程中观察病人，在保持一个体位时疼痛稍缓解，体位的变化可使疼痛明显加重。再查体:压痛点仍局限于右下腹;左下腹可触到一包块，鸡蛋大小，并局部肌紧张;给予查B超示右附件区一14cm×12cm×8cm大小的囊性肿块。肛诊宫体前位，大小正常，宫颈有摇摆痛，右侧附件正常，在子宫直肠凹偏右可触及卵巢，大小正常，但触痛明显。诊断为卵巢囊肿蒂扭转。恐有并急性阑尾炎，要求外科协助手术。
手术过程： 在持续硬膜外麻醉下手术常规开腹，右附件正常，右侧卵巢大小正常，卵巢冠处有一约15cm×12cm×10cm囊性包块，表面发黑、光滑、质软，右侧输卵管附在上面，呈暗红色，包块与周围无粘连，蒂部扭转近720°，将包块刺破后流出无色透明水样，约800ml，沿蒂剪下包块，病理示良性病变。查阑尾大小形态正常，除外急性阑尾炎后关腹。
2 讨论
卵巢囊肿蒂扭转是由于体位的改变或者活动、翻身，由于卵巢本身的密度不均匀，导致卵巢囊肿由蒂的位置发生扭曲、旋转，使局部的血运不良，卵巢缺血引起疼痛、坏死，这样会出现腹痛。发生在右侧的腹痛容易误诊为阑尾炎，尤其在合并消化道症状时。所以女性病人腹痛时考虑妇科疾病的存在，早期诊断并及时有效的处理，以免误诊和漏诊。
作者单位： 014030 内蒙古包头，包头医学院第二附属医院急救中心, http://www.100md.com(刘文香)
患者，女，26岁，未婚。因长期便秘而服用三黄片2天，之后出现腹泻1天，每天便10余次，为稀水便。半天前突然出现右下腹剧烈腹痛，呈持续性剧烈绞痛，无放散。就诊于附近诊所，诊断为急性阑尾炎，静脉输注头孢哌酮钠5.0g治疗，无效并出现剧烈呕吐，吐胃内容物，伴大汗。疼痛在活动后加重，转至我院。查体:体温正常，右下腹麦氏点明显压痛，反跳痛，无肌紧张;左下腹可触到一包块，鸡蛋大小，并局部肌紧张;腹部其他点无压痛。白细胞7.8×109/L，N 88%;腹透未见异常。考虑为急性阑尾炎，给予静脉输注灭滴灵治疗，并肌注645-2 10mg，输液过程中观察病人，在保持一个体位时疼痛稍缓解，体位的变化可使疼痛明显加重。再查体:压痛点仍局限于右下腹;左下腹可触到一包块，鸡蛋大小，并局部肌紧张;给予查B超示右附件区一14cm×12cm×8cm大小的囊性肿块。肛诊宫体前位，大小正常，宫颈有摇摆痛，右侧附件正常，在子宫直肠凹偏右可触及卵巢，大小正常，但触痛明显。诊断为卵巢囊肿蒂扭转。恐有并急性阑尾炎，要求外科协助手术。
手术过程： 在持续硬膜外麻醉下手术常规开腹，右附件正常，右侧卵巢大小正常，卵巢冠处有一约15cm×12cm×10cm囊性包块，表面发黑、光滑、质软，右侧输卵管附在上面，呈暗红色，包块与周围无粘连，蒂部扭转近720°，将包块刺破后流出无色透明水样，约800ml，沿蒂剪下包块，病理示良性病变。查阑尾大小形态正常，除外急性阑尾炎后关腹。
2 讨论
卵巢囊肿蒂扭转是由于体位的改变或者活动、翻身，由于卵巢本身的密度不均匀，导致卵巢囊肿由蒂的位置发生扭曲、旋转，使局部的血运不良，卵巢缺血引起疼痛、坏死，这样会出现腹痛。发生在右侧的腹痛容易误诊为阑尾炎，尤其在合并消化道症状时。所以女性病人腹痛时考虑妇科疾病的存在，早期诊断并及时有效的处理，以免误诊和漏诊。
作者单位： 014030 内蒙古包头，包头医学院第二附属医院急救中心, http://www.100md.com(刘文香)