产后子宫内翻合并子宫粘膜下肌瘤脱出伴感染嵌顿1例
患者，40岁，孕3产3，因产后14 d，阴道有肿物脱出伴下腹剧痛6+ h于1998年6月17日急诊入院。产妇末次月经1997825，预产期199862，孕期顺利，于1998年6月3日在家由接生员接生，顺产一男婴，胎盘胎膜娩出完整，但产后30 min出现阴道大流血，如解小便状，伴头晕眼花，晕倒3次，即到当地卫生院就诊，行清宫术(手术情况不详)，手术后第2天出现畏寒高热(39～40℃)，伴下腹痛，呈持续性，经用消炎药后症状缓解。入院前4 d天出现阴道流脓性分泌物，恶臭，未作特殊处理。于6月17日咳嗽后，阴道有肿物脱出至阴道口外，伴下腹剧烈疼痛和月经量阴道流血。查体：T37℃，R20/min，P96/min，BP11/7 kPa，神志清，重度贫血貌，心肺正常，肝脾未触及，下腹部空虚，未扪及子宫。妇科检查：外阴已产式，阴道口外见20 cm×18 cm×16 cm肿物，质中，表面褐色，有活动性渗血，局部有溃烂面，恶臭，阴道壁已达处女膜缘，阴道内可触及宫颈，宫颈外口松驰，可触及肿物的蒂部自宫底部伸出，子宫增大如孕14周，质软，宫底部呈环状凹陷，附件(-)。诊断为产后子宫部分性内翻合并子宫粘膜下肌瘤脱出伴感染、嵌顿，阴道前壁轻度膨出。
入院后给予抗感染并即送手术室在硬外麻下切除脱出之大部分肿物，脱出物质脆，出血坏死，切除之断端无明显出血，将断端回纳宫腔，随后开腹探查：由盆腔内将子宫提起，子宫增大如孕12周，质软，表面苍白，子宫底浆膜层完整，子宫壁薄，双附件正常。行全子宫切除术。检查切除之肿物为20 cm×18 cm×16 cm，剖开切面见有多个出血坏死灶，肿物为实质性，质脆。切除之子宫18 cm×15 cm×10 cm，切开子宫腔内膜面呈暗黑色，宫底部分肌层有被切除的缺损。病理报告示：(1)宫底平滑肌瘤变性坏死出血伴感染；(2)慢性宫颈炎；(3)子宫粘膜面坏死，出血及感染。术后给予输液、输血、抗炎等综合疗法，经过良好，7 d伤口拆线，痊愈出院。
讨论
子宫内翻是产科罕见而严重的分娩期并发症，是产科创伤性休克、失血性休克及产后感染的重要原因之一，严重威胁产妇生命。子宫内翻多发生于第三产程或产后不久，常由第三产程处理不当所致。本例宫底部有一较大的子宫粘膜下肌瘤，产后由于子宫体部肌肉较薄弱、松弛无力，子宫收缩使肌瘤脱出于阴道内，在较大腹压(咳嗽)下，肌瘤进一步牵拉子宫底部而致子宫内翻。因本例合并有宫底平滑肌瘤变性坏死出血伴感染，遂行全子宫切除术，术后并予抗炎、支持等治疗，恢复良好。
(广东省廉江市人民医院，廉江 524400), http://www.100md.com(邱文山)
入院后给予抗感染并即送手术室在硬外麻下切除脱出之大部分肿物，脱出物质脆，出血坏死，切除之断端无明显出血，将断端回纳宫腔，随后开腹探查：由盆腔内将子宫提起，子宫增大如孕12周，质软，表面苍白，子宫底浆膜层完整，子宫壁薄，双附件正常。行全子宫切除术。检查切除之肿物为20 cm×18 cm×16 cm，剖开切面见有多个出血坏死灶，肿物为实质性，质脆。切除之子宫18 cm×15 cm×10 cm，切开子宫腔内膜面呈暗黑色，宫底部分肌层有被切除的缺损。病理报告示：(1)宫底平滑肌瘤变性坏死出血伴感染；(2)慢性宫颈炎；(3)子宫粘膜面坏死，出血及感染。术后给予输液、输血、抗炎等综合疗法，经过良好，7 d伤口拆线，痊愈出院。
讨论
子宫内翻是产科罕见而严重的分娩期并发症，是产科创伤性休克、失血性休克及产后感染的重要原因之一，严重威胁产妇生命。子宫内翻多发生于第三产程或产后不久，常由第三产程处理不当所致。本例宫底部有一较大的子宫粘膜下肌瘤，产后由于子宫体部肌肉较薄弱、松弛无力，子宫收缩使肌瘤脱出于阴道内，在较大腹压(咳嗽)下，肌瘤进一步牵拉子宫底部而致子宫内翻。因本例合并有宫底平滑肌瘤变性坏死出血伴感染，遂行全子宫切除术，术后并予抗炎、支持等治疗，恢复良好。
(广东省廉江市人民医院，廉江 524400), http://www.100md.com(邱文山)