无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝16例体会
【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用价值。方法 近来收治16例老年腹股沟疝，应用无张力疝修补术治疗，观察手术时间、术后疼痛、住院时间、术后并发症、短期复发率。结果 手术完成顺利，平均手术时间45min。术后切口及阴囊血肿1例，切口感染1例，术后疼痛2～7天。住院7～11天出院，随访3～6个月无复发病例。结论 无张力疝修补术是治疗老年腹股沟疝的理想术式，具有疼痛小、恢复快、并发症及复发率低等优点，值得推广。
【关键词】 老年； 腹股沟疝； 无张力疝修补术
腹股沟疝是老年人常见病，传统修补术有疼痛时间长、复发率高、恢复慢等缺点，难以让人满意。无张力疝修补术是近年治疗疝的新技术，有取代传统疝修补术的趋势。近2年收治16例无张力疝修补术病例。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，年龄61～82岁，平均71.6岁，单侧14例，双侧1例；直疝2例，斜疝14例。复发5例，均为斜疝。5例有高血压，2例有糖尿病。均无嵌顿。
1.2 修补材料
由强生公司生产，分EPROLEN网片PHS(三位一体)型和3DP(充填)型，PHS型由上层补片、结合体和下层补片组成，3DP型由圆锥型充填网塞和补片组成。为聚丙烯材料，不可吸收，有良好的组织相容性。
1.3 方法
均用连续硬膜外麻醉，切口同传统手术或切出原手术疤痕进入，尽量分清解剖层次，游离疝囊，斜疝未进入浅环则完全游离，进入浅环则从腹股沟管中部距深环3cm处游离、切断、缝扎，向上游离达深环处腹膜外脂肪。深环>3cm用三位一体网片，<3cm用充填网片。直疝游离方法同斜疝。三位一体修补法时将原游离疝囊回纳，然后在腹膜外游离出一个与下层补片相当的间隙，平铺下层补片于该间隙中，结合体位于深环处抵住疝囊，上层补片平铺于腹外斜肌腱膜下及精索后并固定于腹股沟韧带、弓状下缘、联合肌腱或髂耻束上。精索受卡压时可在上、下层补片剪一小切口使其通过。疝环充填法时将圆锥端塞入深环并使疝囊回纳，展开圆锥，补片固定方法同上层补片固定。术后切口盐袋压迫1～2h。
2 结果
16例病人全部治愈，手术时间30～100min，平均45min。其中14例采用三位一体法，2例采用疝环充填法。术后6h均能下床活动，切口疼痛2～7天。住院7～11天。切口红肿2例，切口感染1例，切口及阴囊血肿1例，尿潴留2例，均予处理后好转。术后3～6个月无复发病例。
3 讨论
随着我国人口老龄化的到来，老年人由于腹部肌肉的松弛，便秘、前列腺增生等慢性疾病的影响，腹股沟疝的发病率逐渐增加。传统的手术方法，不管是Ferguson法、Bassini法，还是McVay法，都要求用自身组织强行来封堵缺损，牵拉的张力都非常大，术后疼痛时间长，复发率高，恢复慢，并发症多，特别是术后复发病例，再次手术复发率更高[1]。近年来随着无张力疝修补术的开展，术后疼痛明显缩短，下床时间早，恢复快，复发率低等优点渐被认识。通过本组病例，笔者认为，要减少术后疼痛，降低复发率，要注意以下几点[2]：(1)术中解剖结构要清晰，特别补片固定的几个缘，三位一体法时一定要游离一个间隙；(2)固定补片时不要过于追求多缝合组织，以免经过腹股沟管的神经受压导致长时间疼痛，补片选择要视术中情况决定，固定可靠；(3)术中减少不必要的剥离，止血彻底，术后压迫止血；(4)避免精索受卡压；(5)控制或治疗引起腹压增加的慢性疾病。当然，无张力疝修补术尚有不足，如费用偏高，局部异物感，远期并发症尚待观察。故提倡个体化治疗。
【参考文献】
1 马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展.中国普外基础与临床杂志，2003，10(1)：1-2.
2 李晓斌，廖泉，杨大来，等.无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用.中国实用外科杂志，2005，25(2)：105-106.
者单位：550500 贵州福泉，福泉市第一人民医院外科, http://www.100md.com(唐昌亮，权新，罗吉金，吴传勋，李超)
【关键词】 老年； 腹股沟疝； 无张力疝修补术
腹股沟疝是老年人常见病，传统修补术有疼痛时间长、复发率高、恢复慢等缺点，难以让人满意。无张力疝修补术是近年治疗疝的新技术，有取代传统疝修补术的趋势。近2年收治16例无张力疝修补术病例。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，年龄61～82岁，平均71.6岁，单侧14例，双侧1例；直疝2例，斜疝14例。复发5例，均为斜疝。5例有高血压，2例有糖尿病。均无嵌顿。
1.2 修补材料
由强生公司生产，分EPROLEN网片PHS(三位一体)型和3DP(充填)型，PHS型由上层补片、结合体和下层补片组成，3DP型由圆锥型充填网塞和补片组成。为聚丙烯材料，不可吸收，有良好的组织相容性。
1.3 方法
均用连续硬膜外麻醉，切口同传统手术或切出原手术疤痕进入，尽量分清解剖层次，游离疝囊，斜疝未进入浅环则完全游离，进入浅环则从腹股沟管中部距深环3cm处游离、切断、缝扎，向上游离达深环处腹膜外脂肪。深环>3cm用三位一体网片，<3cm用充填网片。直疝游离方法同斜疝。三位一体修补法时将原游离疝囊回纳，然后在腹膜外游离出一个与下层补片相当的间隙，平铺下层补片于该间隙中，结合体位于深环处抵住疝囊，上层补片平铺于腹外斜肌腱膜下及精索后并固定于腹股沟韧带、弓状下缘、联合肌腱或髂耻束上。精索受卡压时可在上、下层补片剪一小切口使其通过。疝环充填法时将圆锥端塞入深环并使疝囊回纳，展开圆锥，补片固定方法同上层补片固定。术后切口盐袋压迫1～2h。
2 结果
16例病人全部治愈，手术时间30～100min，平均45min。其中14例采用三位一体法，2例采用疝环充填法。术后6h均能下床活动，切口疼痛2～7天。住院7～11天。切口红肿2例，切口感染1例，切口及阴囊血肿1例，尿潴留2例，均予处理后好转。术后3～6个月无复发病例。
3 讨论
随着我国人口老龄化的到来，老年人由于腹部肌肉的松弛，便秘、前列腺增生等慢性疾病的影响，腹股沟疝的发病率逐渐增加。传统的手术方法，不管是Ferguson法、Bassini法，还是McVay法，都要求用自身组织强行来封堵缺损，牵拉的张力都非常大，术后疼痛时间长，复发率高，恢复慢，并发症多，特别是术后复发病例，再次手术复发率更高[1]。近年来随着无张力疝修补术的开展，术后疼痛明显缩短，下床时间早，恢复快，复发率低等优点渐被认识。通过本组病例，笔者认为，要减少术后疼痛，降低复发率，要注意以下几点[2]：(1)术中解剖结构要清晰，特别补片固定的几个缘，三位一体法时一定要游离一个间隙；(2)固定补片时不要过于追求多缝合组织，以免经过腹股沟管的神经受压导致长时间疼痛，补片选择要视术中情况决定，固定可靠；(3)术中减少不必要的剥离，止血彻底，术后压迫止血；(4)避免精索受卡压；(5)控制或治疗引起腹压增加的慢性疾病。当然，无张力疝修补术尚有不足，如费用偏高，局部异物感，远期并发症尚待观察。故提倡个体化治疗。
【参考文献】
1 马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展.中国普外基础与临床杂志，2003，10(1)：1-2.
2 李晓斌，廖泉，杨大来，等.无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用.中国实用外科杂志，2005，25(2)：105-106.
者单位：550500 贵州福泉，福泉市第一人民医院外科, http://www.100md.com(唐昌亮，权新，罗吉金，吴传勋，李超)