同一个郑州 同一种药价
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“同城同价”蓝图浮现
在不久的将来，郑州市民不用再满大街找便宜药，省会各家公立医院的同一种药品价格有望相同，医院、药店之间的药价差距也将缩小，甚至持平……这个在“2006年度河南省会医疗机构药品集中招标采购情况说明会”上提出并曾被多方猜测的蓝图，正在今日的郑州逐渐呈现。
同价了，而且是低价
其实郑州并非第一个提出医院药品“同城同价”的城市，早在2005年，杭州就把浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院等13家省级医院以及市一、市中医院等73家市级医院全部纳入集中招标。据悉，杭州采用集中招标主要是为了避免省、市级医院在短时间内进行两次相似的药品招标，以减少企业的投标成本，实现药品的进一步降价。杭州此举确实使医院药价平均降低了22%。但据媒体报道，杭州实行统一招标后，医院的药价虽然有所下降，但与零售药店相比仍有不小的差距，因此受到公众的质疑。显然，当地的“同城同价”举措并没能像主管部门所预期的那样令人满意。所以，此次郑州的“同城同价”能否达到政府的期望，备受关注。
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“‘同城同价’的影响关键要看其定价机制是什么，药价定在何种价位。”北京大学医院公共卫生学院教授周子君指出。据了解，与杭州不同的是，这次郑州医院实行的“同城同价”建立在有标底集中招标(即在招标前，通过社会调查和分析，对要招标采购的药品设定招标底价，中标药品的价格不准突破标底，并在标底的基础上进一步压低价格)的基础之上，有人认为这样应能保证价格达到一定的降幅。河南省卫生厅规划财务审计处副处长李红星就反复向记者强调，标底的制定依据三个方面：当地城市医保部门提供的商业公司的零售价格、医院的药品零售价格，以及上年度与河南经济社会发展水平相近的邻近省市的招标价，三者比较，取最低值。
李红星说：“我们对招标底价的制定是有科学依据的，我们调查了与河南邻近的河北、山西、陕西、湖北等省市的历史招标价，设定的最低值都在这些地方的招标中出现过。而且这次招标已经为每个企业的每个品规都制定了不同的标底，充分照顾到那些药品质量好的品牌厂家。”
“不同厂家生产的药品，价格自然是不一样的。”李红星补充道。当然，对医院选择中标药品的监管，河南省卫生厅称近期将出台相关的配套措施，卫生行政部门还将对药品招标后医院的执行情况开展经常性的监督，防止一些医院专开已中标的高档药，以免药品招标流于形式。
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据了解，郑州这次实行“同城同价”的包括首批集中招标采购的7964种，以及二次补标的1000多种药品。李红星介绍说：“应该能满足医院近90%的临床需要，其用量估计也会占总用量的90%多。”
“所谓的‘同城同价’，并不是同一品规的药品实行同一价格，而是将49家省直驻郑州的医疗机构、郑州市属医疗机构和郑州市辖县(市)区二级以上非营利性医疗机构的临床用药，统一纳入招标采购范围。”李红星十分慎重地重申。也就是说，同一厂家生产的同一品规的药品在这49家医院是同一采购价，医院可以按照国家规定顺加15%或15%以下。“不过，由于此次郑州招标中标价格普遍较低，医院一般都会尽量顺加15%，自行选择低于15%加价率的可能性比较小，因此自然而然会表现出‘同城同价’的景象。”有研究者如是分析。
李红星还透露了一个消息：在不久的将来，郑州模式有望在全省铺开。
同价后，比拼技术
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“其实只要政府有决心，医院药价是完全可以压下来的。”周子君在肯定郑州的雷厉风行的同时也提出了自己的担忧，“现在的问题是药价压下来后，医院减少的收益从哪些方面来补？”
据悉，此次集中招标药品平均降价幅度达23.4%，其中新药的降幅平均在40%～50%，若按中标药品履约总金额20亿元计算，此次招标在给百姓带来6.7亿元实惠的同时，医院将减少数千万元的收入。
尽管如此，不少医院对此举措仍然是支持的。霍浩告诉记者，对正在使用的910个中标品种，已按照中标价格和顺加15%的价格政策，在2006年10月10日零点以前进行了价格调整。对于医院正在使用但未中标的药品，经过医院药事委员会讨论后对部分药品进行了替换。不在中标目录内，但因特殊情况临床必需且不可替代的药品，医院按照相关规定先小批量购进，解决临床急需，事后经医院备案，定时将此类特殊用药的采购、使用情况报招标办审核、备案。霍浩边翻查数据边介绍：“与以往相比，绝大数药品价格大幅度降低，据统计我院的平均降幅约为24.6%。”
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不可回避，医院的利润还是减少了，要弥补这部分损失，原本可以通过调整医疗劳务收入和政府加大财政补贴来解决。然而李红星在接受采访时透露，在今年以内，河南省医院的劳务收入不会有大面积的调整，而增加财政补贴是一个逐步的过程，很难在短时间内增加多少，尤其是县(区)级财政。也就是说，医院药价方面的损失，可能要凭医院自身的力量，如成本核算、优化管理流程等来缓解。
对此，有不少医院负责人认为药价拉平了，得靠技术来竞争。霍浩分析说，经过对近年来药品降价影响河南中医学院第一附属医院的收入进行分析发现，虽然中标药品价格降低后，会影响医院的收入。但是由于该院是以中医为特色的三级甲等医院，很注重医疗服务水平的提升和医疗技术水平的提高，药品降价也是赢得患者的另外一个好机会，药品降价对医院的综合效益并没有太大的影响。
除药品收入减少外，“同城同价”还可能影响各医疗机构的病源变化。一位郑州市民在接受采访时就称：“现在药品价格都一样了，如果生了病还是愿意到大医院看，毕竟大医院的设备和技术更好一些。”事实上，抱此种想法的市民并不在少数。不过也有部分市民表示，到大医院就诊的人太多，一般的小病还是会选择到就近的医院诊治，药价是否相同对其选择没太大影响。
李红星也坦言，办医院是为了人民群众的利益，若因为药价问题把医院拖垮了，受损失的最终是群众。估计如何平衡社会效益与医院、药企利益，是河南省及郑州市相关部门目前正在考虑的问题。
医药经济报2006年 医院周刊第41期, http://www.100md.com(李蕴明 王军)