药占比下降推动药师转型
近年来，政府相关部门采取了一系列措施，遏制以药养医现象。卫生部有关官员最近表示，以药养医的现象已得到明显缓解，过去国内医院的药品收入往往占了总收入的一半以上，现在则只有40%多，甚至是30%多，药占比明显下降。
医院药占比的降低，给医院药房带来了哪些影响？药师们应该如何应对这种变化？
药师反思职业环境
相应调整工资分配制度
不少医院药房工作人员的工资是按药品销售收入的多少按比例提成的，药占比降低，使医院药品销售收入相应降低，药房按比例提成随之减少，药房工作人员收入自然也会降低，使其工作积极性受挫。
这种收入分配制度本身存在问题。对此，院领导应当从全局出发，看到药品销售收入降低的同时给医院整体带来的良性效应，引导药学人员从单纯的药品供应工作向药学服务转型，同时积极调整院内工资分配制度，确保药房工作人员收入不出现大幅度的下降。
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对此，药师们也不用过于担心。实际上，不少医院采取措施(如降低药品价格、监控大处方、避免滥用抗生素等)降低药占比之后，医院的声誉也相应提高，病源增多，因此药品销售的总金额反而增高，医院整体收入也反而增加。虽然医院对药房分配制度不变，药房工作人员的工资也会相应增加。(河南省淮阳县人民医院药剂科 常怡勇)
正确看待收入下降现状
医院考核药剂科主要是按销售药品利润提成，药师收入的高低在很大程度上决定于药占比的高低，这种考核体系是极不合理的。前些年药占比高，医院药师过得比较舒心，但细细想来，医院药师这种高收入现象与其服务价值是不相符的。
一些医院的药师队伍组成中，改行的非药学人员占有相当比例，其工作内涵仅仅局限于药品保管和简单的收方、发药工作，正如人们所言：药剂科主任是采购员，药师充其量只是个售货员。的确，无论是从哪个方面，我们似乎都看不到药师的服务价值。所以笔者认为，医务人员通过提供专业化的医学知识服务来换取经济收入，医院药师如果不能为患者提供专业化的药学服务，而是混同于一个普通保管员、售货员，他(她)获得高额报酬乃是一种非正常现象!
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药占比的降低，反映了药品高利润阶段已成为过去，医院药师收入大幅度下降，药师对此不应该抱怨，而是应该平静、坦然地面对。在理性面对的同时，我们还需要更深层次的思考：如今，传统的药学服务模式已被打破，药师的临床化进程在加快，如何体现和提高药师价值？如何提高药师工作技术含量，改变目前的低水平状况？如何加快药师工作职能的转型？……所有的一切，都不是坐等能得到的。只有转变观念，立即行动，才能改变我们的命运，否则，药师的“低保”日子还将会延续!(四川省南充市中心医院药剂科 杨思芸)
“内外结合”缓解药师工作负荷
今年的一系列政策的确给医院带来了巨大的冲击，其中又以限制医院药品的加价率在15%以内这一条影响最大。一些医院的药品销售利润因此大幅度下降，对药房的影响也较大。
对药房的影响，最突出的就是人员配备问题。目前国内多数大中型医院的药剂科人员配备尚不到位，药师处在超负荷运转的状态，每日紧张地为不断增长的门诊、住院病人提供服务。同时行业内各项法律法规不断出台，药剂科的工作日益细化和深入，加之开展药学服务的需要，急需增加人手。但随着药占比的降低，药品销售收入的持续下降，药剂科的话语权也会逐渐被削弱，这是不争的事实。药剂科在人员的争取等方面将更加困难。加上当前我国医药体制改革的方向还不是非常明朗，药房托管、医药分业、药品零加价等呼声此起彼伏，在医院药品收入进一步下降的预期下，即使医院领导十分重视药学工作，在人员增加方面也不得不慎之又慎。
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所以，现有药师工作负荷将进一步加大。医院药房对外寻求合理合法的盈利模式，对内加强管理，充分利用现有的人力物力资源，将是必然的选择。
众所周知，在现有体制下医院不盈利是无法生存的。以前，很多医院也许觉得药房托管、医药分业等因为上税等种种原因不划算，但现在看来，这些方式在进药途径、加价率方面的限制比医院自营药房要小，可能的盈利空间更大，今后将会有更多医院从被动到主动地选择这种模式。但这样是不是有利于医院药学的发展，许多专家已经提出了不同的看法。
对内加强管理，首先是对人力资源的合理利用。如拉开药学人员的层次结构，充分发挥各人的长处，将配方、发药工作分离，将具有丰富专业知识和经验的药师从简单重复的体力劳动中解放出来，集中在为病人提供服务的发药、咨询窗口、临床药学等岗位；而配方等工作岗位的主要要求是细心，对专业水平的要求则相对较低，可以考虑安排专业层次较低的人员。同时优化工作、服务流程，利用信息技术实现划价、计费等工作的自动化。(四川省人民医院药剂科 陈秋虹)
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利于药师向临床药学转型
利于建立医、药相互监察系统
药占比下降反映了一个重要的现象，即医院对于医生处方的管理正在逐步完善。以往出于利益方面的一些原因，如果药师过多地干预处方，影响了医院的收入，就会遭人厌弃，在很大程度上也导致了一些医院临床药学工作的得过且过。
在西方国家，大多是医生处方不配药，药剂师配药不处方。其背后的信念是确认医生、药师在诊断和配药各有其专业的技能，两个专业相互依赖又相互监察，不能合二为一，以防止利益上的冲突。医生或药师均要利用各自的专业技能使病人获得有效又廉价的医疗。但在我国，基本上病人都听医生的，哪怕对医生的诊断或者开出的贵药心存疑问。而药占比下降，药价回归理性，说明医生与处方之间的利益关系正在减弱，这利于医、药之间建立一个相互监察又互不从属的系统，以防止病人获得不需要、不正确或不恰当的药物治疗。
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在这个系统中，病人对配药的选择权增强。同时处方书写不清或病人难以理解之处，药师可以直接与医生联络，立即修正处方或应医生指示建议病人再访医生。再者，药师能在发药时给予病人服药指导，病人也可在任何时候再向药房询问有关药物问题。
但这里必须提醒大家的是：开展临床药学，药物的管理以及病人的辅导最为重要，而且要更加谨慎，因为医生与病人们正在留心药师们是否能提供最佳之服务。(浙江某医院药剂科 太阳女)
药师下临床的良机
据笔者所知，根据政府降低医院药占比的要求，不少医院也对各科室规定了一定的药占比，一旦高出这个比例，医院就要采取经济制裁。如何才能在降低药占比的同时又不影响病人的治疗？这正是医生们急于得到的答案。这恰恰为药师下临床协助医生开展药物经济学研究创造了新的契机。
医生们平时对疾病的诊断非常重视，而对药物的了解一般只注重于药理研究、作用用途及不良反应的学习，很少注意药品价格方面的情况，也就是忽略了药物经济学的研究。药师正好可弥补医师这方面的不足，为他们提供药品价格方面的信息以及具有相似或相同作用的参考用药，在解决医生用药药占比达标难题的同时，也使病人得到了实惠。
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比如给医生推荐用国产药物代替进口药物。如国产盐酸氨溴索、氧氟沙星、克拉霉素、头孢哌酮、阿奇霉素、罗红霉素、依那普利、维拉帕米、单硝酸异山梨醇酯、地高辛等等，这些药物国内都有研究证明国产产品与进品产品疗效相同或相近，但价格却比进口产品低数倍甚至数十倍。如一支国产氧氟沙星外用药水零售价1.3元，而一支日本进口的氧氟沙星外用药水却售价近40元，相差了30倍!
再如一些合资厂家的药品与国内厂家的产品比较，价格也高出很多倍。如多潘立酮、盐酸氟佳利嗪、西米替丁、布洛芬、对乙酰氨基酚等。对一般患者而言，需用这些药物时可先考虑使用国内厂家产品，效果不理想时再考虑改用合资厂家产品。
口服降血糖产品也存在极大的价格差别。如盐酸二甲双胍，普通片剂每瓶60粒才几元钱，有些厂家把它制成缓释制剂或控释制剂后另外取个商品名，变成了一粒几元钱。对于一般患者而言，难道需要服用控释制剂和缓释制剂？糖尿病患者需要长期或终生服药，因此，药师应多从经济用药的角度帮他们选药。磺脲类降血糖药物也多存在这种同种药品不同制剂价格相差悬殊的情况。
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一些心脑血管病用药，含有相同的成分，价格却相差悬殊。如含有效成分三七皂甙的血塞通注射液，每盒10支才售价3.5元，而另一种相同成分的药物另起了个商品名售价却高达每支20元；含有川芎嗪成分的药物制剂也存在这种情况。
很多蛋白水解物被广泛应用，每支售价多在10～20元，每天用量3～5支。这些蛋白水解物主要成分无非是含有不同的氨基酸，而国产氨基酸输液早已能满足市场需求，每瓶售价3元多，每天用2瓶足矣。
类似的例子很多。药师应将这些信息传递给临床医师，共同协作使病人经济用药，这也正是政府出台降低医院药占比的初衷之一。(河南省淮阳县人民医院药剂科 常怡勇)
药师有更多精力投入药学服务
随着药占比的下降，医院药房工作重心可以作一些调整。药品处方量(包括品种、金额)有所下降，可以使药师有更多的时间和精力，去适应患者日益增长的药学服务需求。这种变化是药师们希望看到的，药师应该积极地应对这一变化，尽快提高药学服务的技能。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
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转型的“外环境”有待完善
药师生存空间的困惑
医院药占比下降，医院制剂萎缩了，药师们曾经创造经济价值的舞台越来越小，药师在医院还有生存空间吗？
困惑之一：从药为商，还是从药为医？
2002年2月卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》，明确了医院药事工作是“以服务病人为中心，以临床药学为基础，以合理用药为核心，提供药学技术服务和相关的药品管理”的药学技术属性。但长期以来，社会上和医院内部都是将医院药学工作定位在药品供应、调剂等商务属性上。从近来一些医院对药事的改革尝试就能说明这一点，譬如：把药剂科归于后勤部门管理；将药剂科对外承包或交药品经营企业托管；药剂科主任岗位两年轮换等。对医院药事工作考核内容没有与《医疗机构药事管理办法》很好地结合，药师参与临床药物治疗，促进合理用药，提高药物治疗水平，维护病人用药利益的医院药事核心工作不能得以顺利开展。《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理规定》的落实、临床药师的培训和配备等更是停留在口头上。如果对医院院长们进行一次调查，相信没有几位院长知道《医疗机构药事管理暂行规定》以及医院药事工作的性质和任务。
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困惑之二：药师执业，无所适从？
执业药师资格认定工作推行12年了，1994年，当时的药品监督管理局制定了《执业药师岗位设置和职责规范》，仅将药师执业的范围界定在药品生产和经营部门。1999年，规范修订为《执业药师资格制度暂行规定》，将药师执业范围涵盖到药品使用单位。但是，执业药师资格认定工作在医院不受重视，《医疗机构药事管理办法》也未提及执业药师在医疗机构中的地位。所以目前医院的医、护、药专业人员中，只有药学人员没有执业认定。药师执业的范围与职责、权利与义务缺乏有效的监督和保障。对于执业药师资格考试是参加还是不参加，职称药师、执业药师、临床药师到底定位何方？医院药师们无所适从。
困惑之三：有为才有位，还是有位才有为？
一直以来，我国的相关法律法规都没有就开展临床药学工作及临床药师的岗位、职责提出相应要求。《医疗机构药事管理暂行规定》虽然对此做了相应规定，提出逐步建立临床药师制，但由于其内容不够明确、详细和完备，因此很难操作。于是一些医院药师们对于政策的不明确一直多有抱怨，认为迈向了临床的腿很难伸出去，即使伸出去了也是举步维艰，不容易被临床认同。不过也有药师认为，虽然医院目前确实存在重医轻药现象，但近年来这一现象正在改善，要让临床药师的价值被社会认同，关键还在于药师自己的努力，在技术上能真正发挥作用。只是抱怨，等于往自己鞋子里倒水，使行路更难。
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困惑之四： 临床药学，如何推动？
从上世纪80年代起到现在，医院药事工作转型推进已经20余年了。许多热衷于临床药学的专家学者，一直在努力耕耘，积极探索和实践，在一些大的教学医院也取得了成绩。但是，我国临床药学工作依然处在起步阶段，犹如“阳春白雪”，和者尚寡。不少的医院药师都感到困惑：如此重要的工作，为什么还停留在技术推广的层面，而缺乏必要的行政管理推广手段呢？譬如：对医院药学工作和药师具有十分重要指导意义的《优良药房工作规范》，是由中国药学会医院药学专业委员会编辑发布的；临床药师培训试点工作是由中华医院管理学会药事管理专业委员会组织实施的。而且，一次培训学费几千元，药师一年不在单位上班，回来后又不能创造经济价值，相比送医生外出进修、回院就能开辟医院新的经济增长点，权衡之下院长们还有送药学人员外出培训的热情吗？况且，这种培训学习，既不是执业认定教育，又不是学历教育，在临床药师没有法律定位之前，对药师们也缺乏吸引力。在现有体制和缺乏推动临床药学工作的原动力情况下，没有行政管理手段推动，而依赖于学术团体推动的模式，临床药学工作这一星星之火何时能成燎原之势，值得深思。(湖北黄冈市第一人民医院药剂科 王树平)
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不能矫枉过正
上海的医保制度在实施过程中尽管有一卡多用等这样那样的问题，但总体上是成功的。几年下来，医保政策经过不断的修改、完善，许多问题正在逐步解决，尤其是药占比确实在不断下降，以药养医的现象得到了明显缓解。
对“以药养医”必须有一个正确的认识。解放以来，我国的医疗卫生体制一直不够健全。受国力的限制，国家对医疗卫生事业的投入一直偏低，而对医院药品经营部分政策却是比较优惠的，优惠的很大一部分都用在了医疗卫生事业的发展上，应该说“以药养医”对医疗卫生事业的发展有很大贡献。只是最近十几年，“以药养医”所养的重心有所偏离，所以国家的政策调控是非常必要的，但要注意不能“矫枉过正”。从前、现在和将来，医和药都有着千丝万缕的联系，希望政策将医院收入中医和药的比例调控到一个合理的度，这样才有利于医和药共同发展提高。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
医药经济报2006年 医院周刊第41期, 百拇医药
医院药占比的降低，给医院药房带来了哪些影响？药师们应该如何应对这种变化？
药师反思职业环境
相应调整工资分配制度
不少医院药房工作人员的工资是按药品销售收入的多少按比例提成的，药占比降低，使医院药品销售收入相应降低，药房按比例提成随之减少，药房工作人员收入自然也会降低，使其工作积极性受挫。
这种收入分配制度本身存在问题。对此，院领导应当从全局出发，看到药品销售收入降低的同时给医院整体带来的良性效应，引导药学人员从单纯的药品供应工作向药学服务转型，同时积极调整院内工资分配制度，确保药房工作人员收入不出现大幅度的下降。
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对此，药师们也不用过于担心。实际上，不少医院采取措施(如降低药品价格、监控大处方、避免滥用抗生素等)降低药占比之后，医院的声誉也相应提高，病源增多，因此药品销售的总金额反而增高，医院整体收入也反而增加。虽然医院对药房分配制度不变，药房工作人员的工资也会相应增加。(河南省淮阳县人民医院药剂科 常怡勇)
正确看待收入下降现状
医院考核药剂科主要是按销售药品利润提成，药师收入的高低在很大程度上决定于药占比的高低，这种考核体系是极不合理的。前些年药占比高，医院药师过得比较舒心，但细细想来，医院药师这种高收入现象与其服务价值是不相符的。
一些医院的药师队伍组成中，改行的非药学人员占有相当比例，其工作内涵仅仅局限于药品保管和简单的收方、发药工作，正如人们所言：药剂科主任是采购员，药师充其量只是个售货员。的确，无论是从哪个方面，我们似乎都看不到药师的服务价值。所以笔者认为，医务人员通过提供专业化的医学知识服务来换取经济收入，医院药师如果不能为患者提供专业化的药学服务，而是混同于一个普通保管员、售货员，他(她)获得高额报酬乃是一种非正常现象!
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药占比的降低，反映了药品高利润阶段已成为过去，医院药师收入大幅度下降，药师对此不应该抱怨，而是应该平静、坦然地面对。在理性面对的同时，我们还需要更深层次的思考：如今，传统的药学服务模式已被打破，药师的临床化进程在加快，如何体现和提高药师价值？如何提高药师工作技术含量，改变目前的低水平状况？如何加快药师工作职能的转型？……所有的一切，都不是坐等能得到的。只有转变观念，立即行动，才能改变我们的命运，否则，药师的“低保”日子还将会延续!(四川省南充市中心医院药剂科 杨思芸)
“内外结合”缓解药师工作负荷
今年的一系列政策的确给医院带来了巨大的冲击，其中又以限制医院药品的加价率在15%以内这一条影响最大。一些医院的药品销售利润因此大幅度下降，对药房的影响也较大。
对药房的影响，最突出的就是人员配备问题。目前国内多数大中型医院的药剂科人员配备尚不到位，药师处在超负荷运转的状态，每日紧张地为不断增长的门诊、住院病人提供服务。同时行业内各项法律法规不断出台，药剂科的工作日益细化和深入，加之开展药学服务的需要，急需增加人手。但随着药占比的降低，药品销售收入的持续下降，药剂科的话语权也会逐渐被削弱，这是不争的事实。药剂科在人员的争取等方面将更加困难。加上当前我国医药体制改革的方向还不是非常明朗，药房托管、医药分业、药品零加价等呼声此起彼伏，在医院药品收入进一步下降的预期下，即使医院领导十分重视药学工作，在人员增加方面也不得不慎之又慎。
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所以，现有药师工作负荷将进一步加大。医院药房对外寻求合理合法的盈利模式，对内加强管理，充分利用现有的人力物力资源，将是必然的选择。
众所周知，在现有体制下医院不盈利是无法生存的。以前，很多医院也许觉得药房托管、医药分业等因为上税等种种原因不划算，但现在看来，这些方式在进药途径、加价率方面的限制比医院自营药房要小，可能的盈利空间更大，今后将会有更多医院从被动到主动地选择这种模式。但这样是不是有利于医院药学的发展，许多专家已经提出了不同的看法。
对内加强管理，首先是对人力资源的合理利用。如拉开药学人员的层次结构，充分发挥各人的长处，将配方、发药工作分离，将具有丰富专业知识和经验的药师从简单重复的体力劳动中解放出来，集中在为病人提供服务的发药、咨询窗口、临床药学等岗位；而配方等工作岗位的主要要求是细心，对专业水平的要求则相对较低，可以考虑安排专业层次较低的人员。同时优化工作、服务流程，利用信息技术实现划价、计费等工作的自动化。(四川省人民医院药剂科 陈秋虹)
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利于药师向临床药学转型
利于建立医、药相互监察系统
药占比下降反映了一个重要的现象，即医院对于医生处方的管理正在逐步完善。以往出于利益方面的一些原因，如果药师过多地干预处方，影响了医院的收入，就会遭人厌弃，在很大程度上也导致了一些医院临床药学工作的得过且过。
在西方国家，大多是医生处方不配药，药剂师配药不处方。其背后的信念是确认医生、药师在诊断和配药各有其专业的技能，两个专业相互依赖又相互监察，不能合二为一，以防止利益上的冲突。医生或药师均要利用各自的专业技能使病人获得有效又廉价的医疗。但在我国，基本上病人都听医生的，哪怕对医生的诊断或者开出的贵药心存疑问。而药占比下降，药价回归理性，说明医生与处方之间的利益关系正在减弱，这利于医、药之间建立一个相互监察又互不从属的系统，以防止病人获得不需要、不正确或不恰当的药物治疗。
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在这个系统中，病人对配药的选择权增强。同时处方书写不清或病人难以理解之处，药师可以直接与医生联络，立即修正处方或应医生指示建议病人再访医生。再者，药师能在发药时给予病人服药指导，病人也可在任何时候再向药房询问有关药物问题。
但这里必须提醒大家的是：开展临床药学，药物的管理以及病人的辅导最为重要，而且要更加谨慎，因为医生与病人们正在留心药师们是否能提供最佳之服务。(浙江某医院药剂科 太阳女)
药师下临床的良机
据笔者所知，根据政府降低医院药占比的要求，不少医院也对各科室规定了一定的药占比，一旦高出这个比例，医院就要采取经济制裁。如何才能在降低药占比的同时又不影响病人的治疗？这正是医生们急于得到的答案。这恰恰为药师下临床协助医生开展药物经济学研究创造了新的契机。
医生们平时对疾病的诊断非常重视，而对药物的了解一般只注重于药理研究、作用用途及不良反应的学习，很少注意药品价格方面的情况，也就是忽略了药物经济学的研究。药师正好可弥补医师这方面的不足，为他们提供药品价格方面的信息以及具有相似或相同作用的参考用药，在解决医生用药药占比达标难题的同时，也使病人得到了实惠。
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比如给医生推荐用国产药物代替进口药物。如国产盐酸氨溴索、氧氟沙星、克拉霉素、头孢哌酮、阿奇霉素、罗红霉素、依那普利、维拉帕米、单硝酸异山梨醇酯、地高辛等等，这些药物国内都有研究证明国产产品与进品产品疗效相同或相近，但价格却比进口产品低数倍甚至数十倍。如一支国产氧氟沙星外用药水零售价1.3元，而一支日本进口的氧氟沙星外用药水却售价近40元，相差了30倍!
再如一些合资厂家的药品与国内厂家的产品比较，价格也高出很多倍。如多潘立酮、盐酸氟佳利嗪、西米替丁、布洛芬、对乙酰氨基酚等。对一般患者而言，需用这些药物时可先考虑使用国内厂家产品，效果不理想时再考虑改用合资厂家产品。
口服降血糖产品也存在极大的价格差别。如盐酸二甲双胍，普通片剂每瓶60粒才几元钱，有些厂家把它制成缓释制剂或控释制剂后另外取个商品名，变成了一粒几元钱。对于一般患者而言，难道需要服用控释制剂和缓释制剂？糖尿病患者需要长期或终生服药，因此，药师应多从经济用药的角度帮他们选药。磺脲类降血糖药物也多存在这种同种药品不同制剂价格相差悬殊的情况。
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一些心脑血管病用药，含有相同的成分，价格却相差悬殊。如含有效成分三七皂甙的血塞通注射液，每盒10支才售价3.5元，而另一种相同成分的药物另起了个商品名售价却高达每支20元；含有川芎嗪成分的药物制剂也存在这种情况。
很多蛋白水解物被广泛应用，每支售价多在10～20元，每天用量3～5支。这些蛋白水解物主要成分无非是含有不同的氨基酸，而国产氨基酸输液早已能满足市场需求，每瓶售价3元多，每天用2瓶足矣。
类似的例子很多。药师应将这些信息传递给临床医师，共同协作使病人经济用药，这也正是政府出台降低医院药占比的初衷之一。(河南省淮阳县人民医院药剂科 常怡勇)
药师有更多精力投入药学服务
随着药占比的下降，医院药房工作重心可以作一些调整。药品处方量(包括品种、金额)有所下降，可以使药师有更多的时间和精力，去适应患者日益增长的药学服务需求。这种变化是药师们希望看到的，药师应该积极地应对这一变化，尽快提高药学服务的技能。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
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转型的“外环境”有待完善
药师生存空间的困惑
医院药占比下降，医院制剂萎缩了，药师们曾经创造经济价值的舞台越来越小，药师在医院还有生存空间吗？
困惑之一：从药为商，还是从药为医？
2002年2月卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》，明确了医院药事工作是“以服务病人为中心，以临床药学为基础，以合理用药为核心，提供药学技术服务和相关的药品管理”的药学技术属性。但长期以来，社会上和医院内部都是将医院药学工作定位在药品供应、调剂等商务属性上。从近来一些医院对药事的改革尝试就能说明这一点，譬如：把药剂科归于后勤部门管理；将药剂科对外承包或交药品经营企业托管；药剂科主任岗位两年轮换等。对医院药事工作考核内容没有与《医疗机构药事管理办法》很好地结合，药师参与临床药物治疗，促进合理用药，提高药物治疗水平，维护病人用药利益的医院药事核心工作不能得以顺利开展。《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理规定》的落实、临床药师的培训和配备等更是停留在口头上。如果对医院院长们进行一次调查，相信没有几位院长知道《医疗机构药事管理暂行规定》以及医院药事工作的性质和任务。
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困惑之二：药师执业，无所适从？
执业药师资格认定工作推行12年了，1994年，当时的药品监督管理局制定了《执业药师岗位设置和职责规范》，仅将药师执业的范围界定在药品生产和经营部门。1999年，规范修订为《执业药师资格制度暂行规定》，将药师执业范围涵盖到药品使用单位。但是，执业药师资格认定工作在医院不受重视，《医疗机构药事管理办法》也未提及执业药师在医疗机构中的地位。所以目前医院的医、护、药专业人员中，只有药学人员没有执业认定。药师执业的范围与职责、权利与义务缺乏有效的监督和保障。对于执业药师资格考试是参加还是不参加，职称药师、执业药师、临床药师到底定位何方？医院药师们无所适从。
困惑之三：有为才有位，还是有位才有为？
一直以来，我国的相关法律法规都没有就开展临床药学工作及临床药师的岗位、职责提出相应要求。《医疗机构药事管理暂行规定》虽然对此做了相应规定，提出逐步建立临床药师制，但由于其内容不够明确、详细和完备，因此很难操作。于是一些医院药师们对于政策的不明确一直多有抱怨，认为迈向了临床的腿很难伸出去，即使伸出去了也是举步维艰，不容易被临床认同。不过也有药师认为，虽然医院目前确实存在重医轻药现象，但近年来这一现象正在改善，要让临床药师的价值被社会认同，关键还在于药师自己的努力，在技术上能真正发挥作用。只是抱怨，等于往自己鞋子里倒水，使行路更难。
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困惑之四： 临床药学，如何推动？
从上世纪80年代起到现在，医院药事工作转型推进已经20余年了。许多热衷于临床药学的专家学者，一直在努力耕耘，积极探索和实践，在一些大的教学医院也取得了成绩。但是，我国临床药学工作依然处在起步阶段，犹如“阳春白雪”，和者尚寡。不少的医院药师都感到困惑：如此重要的工作，为什么还停留在技术推广的层面，而缺乏必要的行政管理推广手段呢？譬如：对医院药学工作和药师具有十分重要指导意义的《优良药房工作规范》，是由中国药学会医院药学专业委员会编辑发布的；临床药师培训试点工作是由中华医院管理学会药事管理专业委员会组织实施的。而且，一次培训学费几千元，药师一年不在单位上班，回来后又不能创造经济价值，相比送医生外出进修、回院就能开辟医院新的经济增长点，权衡之下院长们还有送药学人员外出培训的热情吗？况且，这种培训学习，既不是执业认定教育，又不是学历教育，在临床药师没有法律定位之前，对药师们也缺乏吸引力。在现有体制和缺乏推动临床药学工作的原动力情况下，没有行政管理手段推动，而依赖于学术团体推动的模式，临床药学工作这一星星之火何时能成燎原之势，值得深思。(湖北黄冈市第一人民医院药剂科 王树平)
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不能矫枉过正
上海的医保制度在实施过程中尽管有一卡多用等这样那样的问题，但总体上是成功的。几年下来，医保政策经过不断的修改、完善，许多问题正在逐步解决，尤其是药占比确实在不断下降，以药养医的现象得到了明显缓解。
对“以药养医”必须有一个正确的认识。解放以来，我国的医疗卫生体制一直不够健全。受国力的限制，国家对医疗卫生事业的投入一直偏低，而对医院药品经营部分政策却是比较优惠的，优惠的很大一部分都用在了医疗卫生事业的发展上，应该说“以药养医”对医疗卫生事业的发展有很大贡献。只是最近十几年，“以药养医”所养的重心有所偏离，所以国家的政策调控是非常必要的，但要注意不能“矫枉过正”。从前、现在和将来，医和药都有着千丝万缕的联系，希望政策将医院收入中医和药的比例调控到一个合理的度，这样才有利于医和药共同发展提高。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
医药经济报2006年 医院周刊第41期, 百拇医药