肥胖的Ⅱ型糖尿病患者如何选药？
肥胖是Ⅱ型糖尿病的高危因素。因为肥胖与糖尿病同为代谢综合征，二者有着共同的发病基础。特别是肥胖患者大都存在着不同程度的胰岛素抵抗问题，而胰岛素抵抗又被视为糖尿病前期病变，如果不加以防范和积极减肥，则有可能引发Ⅱ型糖尿病。所以，肥胖患者，尤其是40岁以上的腹型肥胖患者，首先要注意通过饮食控制、运动锻炼来减轻体重，至少保持体重不再继续增高，以减低Ⅱ型糖尿病的发病危险；其次要注意血糖监测，一旦血糖增高，应及时就诊，请医生给予指导，科学有效地控制血糖。
在Ⅱ型糖尿病的防治中，降糖药物的合理选择具有重要意义，可使患者血糖得到有效控制，且有利于减轻体重和预防心血管病。目前降糖药物分为口服降糖药和胰岛素两大类，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者早期无需使用胰岛素，口服降糖药即可有效控制血糖。口服降糖药的进展较快，现已发展为四类药物，包括磺脲类、双胍类、琢-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类，这几类药物作用机理不同，使不同情况的糖尿病患者有了更多的选择。Ⅱ型糖尿病的治疗，首选二甲双胍，并可与其他几种降糖药物合用，以形成联合用药方案，提高疗效。对此，药店药师应该熟知，以便为肥胖的Ⅱ型糖尿病顾客做好用药指导。
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■二甲双胍
二甲双胍是目前惟一用于临床的双胍类降糖药物，也是超重或肥胖的Ⅱ型糖尿病患者的首选药物。其作用特点是在控制血糖的同时，还可减轻体重，改善血脂，抑制血栓形成，并有助于控制血压，可取得降糖、降脂、减肥和降压等多重效果，尤其适合于肥胖兼有心血管病的Ⅱ型糖尿病患者的治疗。二甲双胍的开始剂量为每日500mg，分为2次于餐前或餐中服用，以后视疗效适当调整剂量，每日剂量可达到1500mg～2000mg。该药的常见副作用是胃肠道反应，表现为口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐及腹泻等，大多数患者症状轻微，可以耐受，并不影响继续治疗，但年老患者要慎用。
■噻唑烷二酮
也称格列酮类降糖药物。常用药物为罗格列酮，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，使得胰岛素抵抗潭燃跚幔皇游鹊核卦雒艏痢T诜逝值蘑蛐?br>糖尿病患者的治疗中，若单用二甲双胍疗效较差，可将罗格列酮和二甲双胍联合应用，通过罗格列酮增强脂肪组织、肌肉组织和肝脏对葡萄糖的利用，以便降低血糖并取得良好效果。罗格列酮的治疗剂量为每日4mg～8mg，每日1次或分次服用。有资料表明，罗格列酮降糖的起效时间较慢，需要数周才能达到最佳疗效，但长期用药的降血糖作用比较稳定。该药与二甲双胍合用疗效可以叠加，缩短起效时间，并不增加二甲双胍的副作用，故常作为肥胖的Ⅱ型糖尿病患者联合用药中的首选协同药物。
, 百拇医药
■琢-葡萄糖苷酶抑制剂
常用药物为阿卡波糖。其特点是延缓糖分在小肠内的吸收，有效降低餐后高血糖，尤其适用于餐后血糖升高明显的糖尿病患者。如果肥胖的Ⅱ型糖尿病患者经二甲双胍治疗，其餐后血糖仍然升高明显时，宜将阿卡波糖与二甲双胍联合应用。开始剂量25mg，每日3次，视血糖控制情况调整剂量，必要时可增加至50mg，每日3次。应注意的问题是，阿卡波糖与二甲双胍联用时可能会增加二甲双胍的胃肠道反应，因此，阿卡波糖的开始剂量务必要小，待适应后再增至预期量，以减少胃肠道反应的发生几率和反应程度。
■磺脲类
为品种最多的口服降糖药，包括氯璜丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮和格列齐特等多种药物，为非肥胖的Ⅱ型糖尿病患者的首选药物。其作用特点主要是促进胰岛素的分泌，降糖效应可靠，为最常用的降糖药物。但不宜在一开始时就将磺脲类药物用于Ⅱ型糖尿病的治疗，只有用二甲双胍疗效差，且联合其他降糖药物效果仍不显著时，方与二甲双胍联合应用。
文/韩咏霞, http://www.100md.com
在Ⅱ型糖尿病的防治中，降糖药物的合理选择具有重要意义，可使患者血糖得到有效控制，且有利于减轻体重和预防心血管病。目前降糖药物分为口服降糖药和胰岛素两大类，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者早期无需使用胰岛素，口服降糖药即可有效控制血糖。口服降糖药的进展较快，现已发展为四类药物，包括磺脲类、双胍类、琢-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类，这几类药物作用机理不同，使不同情况的糖尿病患者有了更多的选择。Ⅱ型糖尿病的治疗，首选二甲双胍，并可与其他几种降糖药物合用，以形成联合用药方案，提高疗效。对此，药店药师应该熟知，以便为肥胖的Ⅱ型糖尿病顾客做好用药指导。
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■二甲双胍
二甲双胍是目前惟一用于临床的双胍类降糖药物，也是超重或肥胖的Ⅱ型糖尿病患者的首选药物。其作用特点是在控制血糖的同时，还可减轻体重，改善血脂，抑制血栓形成，并有助于控制血压，可取得降糖、降脂、减肥和降压等多重效果，尤其适合于肥胖兼有心血管病的Ⅱ型糖尿病患者的治疗。二甲双胍的开始剂量为每日500mg，分为2次于餐前或餐中服用，以后视疗效适当调整剂量，每日剂量可达到1500mg～2000mg。该药的常见副作用是胃肠道反应，表现为口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐及腹泻等，大多数患者症状轻微，可以耐受，并不影响继续治疗，但年老患者要慎用。
■噻唑烷二酮
也称格列酮类降糖药物。常用药物为罗格列酮，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，使得胰岛素抵抗潭燃跚幔皇游鹊核卦雒艏痢T诜逝值蘑蛐?br>糖尿病患者的治疗中，若单用二甲双胍疗效较差，可将罗格列酮和二甲双胍联合应用，通过罗格列酮增强脂肪组织、肌肉组织和肝脏对葡萄糖的利用，以便降低血糖并取得良好效果。罗格列酮的治疗剂量为每日4mg～8mg，每日1次或分次服用。有资料表明，罗格列酮降糖的起效时间较慢，需要数周才能达到最佳疗效，但长期用药的降血糖作用比较稳定。该药与二甲双胍合用疗效可以叠加，缩短起效时间，并不增加二甲双胍的副作用，故常作为肥胖的Ⅱ型糖尿病患者联合用药中的首选协同药物。
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■琢-葡萄糖苷酶抑制剂
常用药物为阿卡波糖。其特点是延缓糖分在小肠内的吸收，有效降低餐后高血糖，尤其适用于餐后血糖升高明显的糖尿病患者。如果肥胖的Ⅱ型糖尿病患者经二甲双胍治疗，其餐后血糖仍然升高明显时，宜将阿卡波糖与二甲双胍联合应用。开始剂量25mg，每日3次，视血糖控制情况调整剂量，必要时可增加至50mg，每日3次。应注意的问题是，阿卡波糖与二甲双胍联用时可能会增加二甲双胍的胃肠道反应，因此，阿卡波糖的开始剂量务必要小，待适应后再增至预期量，以减少胃肠道反应的发生几率和反应程度。
■磺脲类
为品种最多的口服降糖药，包括氯璜丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮和格列齐特等多种药物，为非肥胖的Ⅱ型糖尿病患者的首选药物。其作用特点主要是促进胰岛素的分泌，降糖效应可靠，为最常用的降糖药物。但不宜在一开始时就将磺脲类药物用于Ⅱ型糖尿病的治疗，只有用二甲双胍疗效差，且联合其他降糖药物效果仍不显著时，方与二甲双胍联合应用。
文/韩咏霞, http://www.100md.com