火红的“大庆模式”
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——厂矿企业社区卫生服务领域显身手
社区医生在出诊路上。(图片由采访对象提供)
一个企业，要负担起城市一半人口的基本医疗卫生服务重任——这话乍一听起来，颇让人觉得不可思议，然而这真实地存在于黑龙江省大庆市。大庆，一个先有企业再有城市的地方，以其特定的历史背景给新时代的社区卫生服务增添了一种“大庆模式”。
集团：大医院“触电”社区
“大庆模式”最大的特点是三级医院领办社区卫生服务中心。“其实，最开始的目的主要是三级医院想扩大服务范围，因此在离医院较远的地方建立了社区卫生服务点。”大庆油田总医院集团总经理助理、负责社区医疗的张红梅透露，“起码能够卖点药，扩大医院的影响力和根据地。”事实上，这也是目前不少民营医院承办社区卫生服务机构的原因。
另一方面，随着社会整体医疗水平的上升，大庆油田总医院集团内规模小、技术力量薄弱、服务能力相对较差的一级医院和卫生所成为集团发展的包袱。借着国家卫生政策对具有便捷、质优、价廉等优势的社区卫生服务的逐渐重视，大庆油田总医院集团对下属的一级医院和卫生所进行了整体转型，通过延伸服务触角，盘活医疗资源，争取更多的发展空间。可以说，发展社区卫生服务也是出于大庆油田总医院集团自身生存的需要。
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此外，这种由企业承担公共卫生职责的现状也跟大庆这个城市的特殊性有关。这个因油田而生的城市，油田开发到哪里，矿区就建设在哪里，形成了点多面广、居民分散的城市格局。大庆市卫生局副局长李敬彬明确指出，在大庆，石油管理局、油田公司、乙烯、炼化、助剂厂、蓝星等六大企业占整个城市GDP的80%，近80%的大庆人口与企业有直接或间接的联系，甚至可以说政府各个职能部门都在围绕企业服务。正因如此，才会造就企业管理的医疗资源超过全市55%的情况。大庆油田总医院集团总经理刘湘彬表示，就医难不但影响职工生活和油田生产，而且间接带动偏远矿区的职工纷纷迁往中心城区。集团发展社区卫生服务，不仅是让油田职工家属有病可及时就医的民心工程，也是企业维护职工队伍稳定的要求。
“我们集团下属医疗机构已经覆盖了大庆55万人口——将近占城区120万人口的一半。”张红梅自豪地说道。
资源：优化，再优化
“大庆模式可说是典型的集团模式。”卫生部社区卫生服务专家组成员、上海交通大学昂立社区卫生服务管理研究所所长鲍勇教授如是说。这种集团模式的显著优势就是人力资源较容易调配，能形成一个贯穿上下的人力资源网络，有利于医疗资源的整合与优化。
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据了解，大庆油田总医院集团拥有一所医学专科学校、两家核心医院、9家成员医院以及14家社区卫生服务中心、59家社区卫生服务站。跟其他地方一样，大庆的社区卫生服务中心医疗技术水平参差不齐，其中关键原因是人才缺乏。为此，大庆油田总医院集团自2006年起开展了联系核心医院与社区的“金桥工程”，包括：核心医院专家定期到社区出诊、讲学、提供咨询，讲学的内容由社区自行提出；规定核心医院医生晋职前必须到社区坐诊3个月；社区医生、护士需要评职称的，必须到核心医院进修学习2个月至半年。
除人力资源共享外，“大庆模式”还有效地实施了双向转诊。据张红梅介绍，集团开通了社区中心-基层医院-核心医院之间病人互转的“绿色通道”，病人在社区经过初步诊断后，如果需要去上级医院治疗，可以在社区开单、交费，再去上级医院直接做检查或住院，免除了排队挂号、等候之苦；病人从上级医院出院后，可以回到社区卫生服务站继续后期的康复治疗。据了解，2005年集团共有1200多人从社区转入核心医院、100多人从核心医院转回社区。
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此外，“大庆模式”还能发挥设备资源共享的优势。目前大部分社区卫生服务机构只能做诸如血常规一类的基本化验，但是大庆油田总医院集团下属社区的患者可以在社区抽样，然后由社区卫生服务机构把样本送到核心医院检验，这从另一方面也保证了化验质量。资源的共享不仅仅局限在化验上，社区居民如果碰上要做CT等需要动用大型医疗设备的项目，也可以在社区开单收费后，由社区派车把患者送到相关医院检查，然后再送回社区。据统计，2005年就有9000多人次到核心医院接受检查，医疗资源得到了有效利用。
政府：暂时难以接手
据了解，目前大庆油田总医院集团是根据各社区从业人员人数、固定资产以及收支等情况进行补贴的，每年需给近800名在社区服务的医护人员人均2.3～2.7万元的补助，也就是说每年要有2000万元左右的资金投入到社区。“这部分经费大多用于公共卫生服务，企业出资主要是为了弥补政府投入的不足。”然而正如一些专家指出，政企分开是大趋势，作为政府，不可能指望让企业永远把公共卫生服务包办下来。
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事实上，过重的公共卫生服务职责已经让大庆油田总医院集团感到不适。一位知情人士告诉记者，集团2006年大力开展“健康进街道、进校园”活动，各社区出动医护人员近万人次，开展健康普查，建立健康档案；又要求各社区每月制作一期宣传图板、组织一次健康讲座。在全面提高居民的保健知识、健康认知度、健康生活行为的同时，企业也投入一大笔额外的资金。该知情人士透露，这给社区带来较重的负担，因此有计划从明年开始改为每两个月开展一次健康教育活动。“主要是考虑到健康教育开展多了，内容跟形式可能有重复，另外，需要投入的人力、物力也是一个因素。”
“大庆的社区卫生服务机构目前不可能脱离企业系统。”黑龙江省卫生厅的一位部门负责人坦言，目前企业实力非常强，也舍得投入社区，若贸然交给地方政府，政府一下子拿不出那么大一笔资金来，对社区卫生事业是弊大于利的。有分析者表示，若明年出台的医改方案决定大力扶助社区卫生服务机构的发展，并保证资金落实到位，发展社区医疗服务可能会成为企业医院未来发展的上好选择。, 百拇医药(李蕴明)