“五驾马车”治疗糖尿病(组稿)
讲述人：市中心医院内分泌科赵湜
记述：王兴华
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
糖尿病的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
糖尿病的治疗应是综合性的治疗。目前，饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测、糖尿病知识教育被称为糖尿病治疗的“五驾马车”。
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖。应鼓励患者多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。对碳水化合物总热量的控制比控制种类更重要。在碳水化合物总热量得到控制的前提下，没有必要严格限制蔗糖的摄入量。
, 百拇医药
限制饮酒，特别是肥胖、高血压患者，可食用无热量非营养性甜味剂，食盐限量在每天6克以内，尤其是高血压患者。
具有充沛体力活动的生活方式可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。因此，运动治疗应成为所有糖尿病患者治疗方案中必不可少的组成部分。
运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动计划的制定要在医务人员的指导下进行，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。但是，运动项目要和患者的年龄、健康状况、社会、经济、文化背景相适应，即运动的项目和运动量要个体化。应将体力活动融入到日常的生活中，如尽量少用汽车代步和乘电梯等。
运动应在血糖得到良好控制后进行。
运动前，应避免在运动中要使用的肢体注射胰岛素。使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者应避免在空腹时运动，运动的时间应在餐后一小时开始。
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糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症，自我监测能及时发现病情变化，以便及时调整治疗方案，有利于严格控制血糖，减少和预防并发症的发生，能提高生活质量。
监测内容主要有三方面：
症状监测，其中包含症状、体重、视觉、足保护等。
代谢控制指标监测，包含内容为血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿糖、尿蛋白排泄率等。
慢性并发症监测高血压、眼部、心脏、肾脏、神经系统等。
通过对糖尿病知识的教育，可以让患者确立对疾病的正确认识，加强服药的依从性，认识糖尿病并发症的危害性，提高生活质量，不但患者通过教育能明确自己的健康情况同时也让患者的家属参与其中，通过教育更让整个社会重视糖尿病患者，关注糖尿病患者。
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糖尿病的药物治疗比较复杂，希望患者有问题能多咨询医生，不要擅自服药或停药。
控制“三高”预防糖尿病肾病
对糖尿病患者采用下列治疗措施可预防糖尿病肾病的发生及进展：控制高血糖；应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂；控制高血压；控制高血脂。
对于糖尿病肾病的治疗，可以遵循以下原则：
限制蛋白质摄入量。糖尿病肾病肾功能不全患者蛋白质摄入量应限制到什么程度，认识尚未统一，可参考的方案是每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸——氨基酸制剂，但同时要避免营养不良的发生(需密切监测患者营养指标)。
调整胰岛素用量。肾功能不全患者需调整胰岛素用量，应密切监测患者血糖变化来调节剂量。
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调节口服降糖药。
肾功能不全发生后，某些口服降糖药体内代谢发生变化，必须调节剂量或停用。磺脲类药应禁用。不过格列喹酮例外。格列奈类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。
双胍类药主要经肾排泄，肾功能不全时体内药物蓄积易导致严重乳酸性酸中毒，故应禁用。
噻唑烷二酮类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。α糖苷酶抑制剂口服后仅约2%%吸收入血，其余均从肠道排出，故肾功能不全时仍可服用。
名医印象 做医生要有追求
——记市中心医院内分泌科赵湜
记者王兴华 通讯员 黄伦涛 郑婕
“做医生要有追求，要有精神。”赵湜是市中心医院内分泌科医生，研究糖尿病二十多年，她经常把这句话挂在嘴边。
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糖尿病病人越来越多，不想办法为他们解决问题，对不起医生这个职业。她这么说，也是这么做的。
糖尿病足是一种多见的并发症，不少病人因此截肢。每次看到不得不截肢的病人，赵湜总要难受半天。
她和同事一起研究干细胞移植术治疗糖尿病足。根据干细胞可以分化为血管内皮细胞，形成新生血管的原理，将患者自体外周血里的干细胞分离出来，移植到其缺血的下肢内，从根本上解决肢体供血问题，可降低截肢平面或免除截肢痛苦。
这项研究已经获得成功，一些患者因为这项技术免除了截肢的痛苦。
赵湜电脑上有几张照片，她指着其中一张说，这是一位九十多岁的老人，因为糖尿病，脚趾已经全部变黑，不得不截肢。
但这名老人由于信仰问题，宁可不治疗也不愿意截肢。赵湜决定用干细胞技术为老人治疗。面对九十多岁的患者，这个决定需要勇气。
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经过精心治疗、认真护理，老人病情逐渐好转。赵湜指着一张照片：“看老人的脚，已经恢复正常了。”
平时，赵湜看上去很严肃。她笑着说，这是自己的特点。
病人一定自己看，检查一定亲自做，这样她才放心。有朋友帮忙问个病情，她一定要见到病人，才肯说治疗建议。病人说病史，每一句话她都要搞清楚。
“不然，我不放心。”赵湜说，别的职业可能出差错问题不大；而医生，如果不搞清楚，一定出错。一旦出错，失去的，就可能是患者的生命。
每年，赵湜和科室的医生都会提出一个新目标，然后努力去奋斗。
有人也问她，像你这样的医生，什么模范啊、获奖啊，该有的都有了，搞这么辛苦干什么？
“当医生要有追求，要有精神。”她还是那句话。
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别让糖尿病伤害您的眼睛
糖尿病患者眼各部位均可出现糖尿病的损伤，如角膜异常，视神经病变等，糖尿病患者青光眼和白内障的患病率高于相同年龄非糖尿病患者。
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因。99%%的Ⅰ型糖尿病和60%%的Ⅱ型糖尿病、病程在20年以上的患者，几乎都有不同程度的视网膜病变。
糖尿病视网膜病变依据眼底改变分为非增殖型(背景型)、增殖型和糖尿病性黄斑水肿。非增殖型糖尿病视网膜病变是早期改变，又分为轻度、中度和重度；增殖性改变是一种进展型改变；黄斑水肿可以与上述两型同时存在。
糖尿病视网膜病变治疗目标是最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤。
治疗策略为制定随诊计划。因糖尿病视网膜病变早期患者常无症状，单眼患病时常常不易察觉，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处定期随诊。无视网膜病变随诊间隔时间可定为一年，出现视网膜病变要缩短随诊间隔。
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目前，糖尿病视网膜病变主要有几种治疗方法。
糖尿病视网膜病变的光凝治疗。研究表明对严重非增殖型糖尿病视网膜病变和增殖型糖尿病视网膜病变行全视网膜光凝，对比相同病情不做光凝的患者，5年内发生视力严重下降的患者可以减少50%%以上。对黄斑水肿区进行局部光凝，对比相同病情不做光凝的患者，2年内发生视力中等程度下降的患者可以减少50%%以上。
玻璃体手术治疗。对玻璃体积血合并白内障的病例，应进行白内障摘除玻璃体切除联合手术，并尽可能植入人工晶体。
白内障手术。很多临床研究提示白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快，因此建议对白内障手术前，眼底检查尚能看到黄斑水肿、严重NPDR或PDR时，先进行全视网膜光凝治疗。如果晶体浑浊严重，白内障术后第二天应检查眼底，若存在黄斑水肿、严重NPDR或PDR时，应全视网膜光凝治疗。
目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病变的药物。药物治疗主要应围绕糖尿病的全身治疗。
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糖尿病足：预防重于治疗
糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因。西方国家中，5%~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%%，截肢率为7.3%%，近年来有增加趋势。
处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢。糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。
病史和临床体检发现有下列危险因素者要给予特别注意，加强随访并有针对性地采取有效的防治措施：
1、足溃疡的既往史；
2、神经病变的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉)；
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3、神经病变的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好、血液充盈良好)和(或)周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩)；
4、糖尿病的其他慢性并发症(严重肾衰竭或肾移植、明显的视网膜病变)；
5、神经和(或)血管病变并不严重但有严重的足畸形；
6、其他的危险因素，如视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适等；
7、个人的因素，如社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理等。
在治疗方面，应根据不同的情况予以治疗。
对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如果患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术，如血管置换、血管成行或血管旁路术。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢。
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糖尿病患者也应自我保护，如每天检查足。
穿鞋以前要看看鞋内有没有异物；买鞋前选好适合自己的鞋，鞋子要宽松，让足有一定的空间；防止烫伤，洗脚前先用手试水温；不要赤足；定期看医生、定期检查；戒除不良的生活习惯如吸烟等。
现场互动
■单纯用饮食控制来降糖是一种假象
■胰岛素不是毒品，不会上瘾
■糖尿病人可以享受吃水果的乐趣
听众：几年前患有糖尿病，吃拜糖平和诺和灵。今天早晨7时30分吃的早饭，到11时30分，空腹血糖为14，是不是药物没有效果？
赵湜：糖尿病现代治疗的模式是综合、早期、达标，治疗一定要达标，即空腹血糖、非空腹血糖、糖化血红蛋白等几项指标要达到理想或良好的状态。空腹血糖指标的理想状态是4.6至5.1之间,良好状态是小于7。空腹血糖为14肯定没有达标，一定要在医生的指导下，调整药物的用量。
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听众：患有糖尿病21年，血糖控制不太好，现在常有尿频、尿急的现象，这是否与糖尿病有关？
赵湜：糖尿病非常容易合并泌尿系统感染，女性糖尿病患者合并感染的机会更大。这种症状也可能是糖尿病神经病变引起的，需要到医院检查后对症治疗。
听众：患有糖尿病多年，血糖一直控制不好，医生让我打胰岛素，家人反对，都说打胰岛素会像打针吸毒一样上瘾，怎么办？
赵湜：首先，胰岛素不是毒品，可以随时停用，不会上瘾；其次，用外源性的胰岛素对治疗糖尿病是有好处的，它可以替代自身分泌的胰岛素，减轻机体的负担，有利于胰岛分泌功能的恢复。
因此，糖尿病人需要用胰岛素治疗时要听从医嘱，不要在心理上对胰岛素抵抗。
听众：查出患有糖尿病，通过控制饮食，减少每餐的摄入量，血糖就降了下来，是不是可以不吃药了？
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赵湜：如果确诊是糖尿病，单纯靠控制饮食，少吃甚至不吃主食来降糖，这是一种自欺欺人的做法，这样做即使血糖指标降低了，也是一种假象。
糖尿病强调综合治疗，是指用控制饮食、药物治疗、运动治疗等多种手段达到控制血糖的目的。糖尿病人长期用单纯的饮食控制方法降糖，胰岛素功能得不到根本性改善，还会导致病人营养不良，并引起低血糖反应。
听众：患有糖尿病，可不可以吃水果？
赵湜：糖尿病人可以享受吃水果的乐趣，前提是要在血糖控制正常或接近正常的水平下方可食用。吃水果时，要把水果的热量计入一天摄入的总热量来调整饮食，此外还要注意监测血糖。
听众：糖尿病人的饮食要注意哪些？
赵湜：很多糖尿病人患病后很紧张，有的人拼命控制饮食，吃得很少，还有的人不吃肉，忌口，这些做法都不对。糖尿病人在饮食上一定要营养均衡，要在控制摄入总热量、监测血糖的前提下，尽可能享受到饮食的乐趣。
但是，糖尿病人一定要控制烟酒。酒精是一种高热量的物质，空腹饮酒会引起低血糖，如果在某种场合下必须饮酒，应以啤酒、果酒和低度白酒为宜。(记述：李艳梅), 百拇医药
记述：王兴华
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
糖尿病的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
糖尿病的治疗应是综合性的治疗。目前，饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测、糖尿病知识教育被称为糖尿病治疗的“五驾马车”。
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖。应鼓励患者多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。对碳水化合物总热量的控制比控制种类更重要。在碳水化合物总热量得到控制的前提下，没有必要严格限制蔗糖的摄入量。
, 百拇医药
限制饮酒，特别是肥胖、高血压患者，可食用无热量非营养性甜味剂，食盐限量在每天6克以内，尤其是高血压患者。
具有充沛体力活动的生活方式可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。因此，运动治疗应成为所有糖尿病患者治疗方案中必不可少的组成部分。
运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动计划的制定要在医务人员的指导下进行，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。但是，运动项目要和患者的年龄、健康状况、社会、经济、文化背景相适应，即运动的项目和运动量要个体化。应将体力活动融入到日常的生活中，如尽量少用汽车代步和乘电梯等。
运动应在血糖得到良好控制后进行。
运动前，应避免在运动中要使用的肢体注射胰岛素。使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者应避免在空腹时运动，运动的时间应在餐后一小时开始。
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糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症，自我监测能及时发现病情变化，以便及时调整治疗方案，有利于严格控制血糖，减少和预防并发症的发生，能提高生活质量。
监测内容主要有三方面：
症状监测，其中包含症状、体重、视觉、足保护等。
代谢控制指标监测，包含内容为血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿糖、尿蛋白排泄率等。
慢性并发症监测高血压、眼部、心脏、肾脏、神经系统等。
通过对糖尿病知识的教育，可以让患者确立对疾病的正确认识，加强服药的依从性，认识糖尿病并发症的危害性，提高生活质量，不但患者通过教育能明确自己的健康情况同时也让患者的家属参与其中，通过教育更让整个社会重视糖尿病患者，关注糖尿病患者。
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糖尿病的药物治疗比较复杂，希望患者有问题能多咨询医生，不要擅自服药或停药。
控制“三高”预防糖尿病肾病
对糖尿病患者采用下列治疗措施可预防糖尿病肾病的发生及进展：控制高血糖；应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂；控制高血压；控制高血脂。
对于糖尿病肾病的治疗，可以遵循以下原则：
限制蛋白质摄入量。糖尿病肾病肾功能不全患者蛋白质摄入量应限制到什么程度，认识尚未统一，可参考的方案是每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸——氨基酸制剂，但同时要避免营养不良的发生(需密切监测患者营养指标)。
调整胰岛素用量。肾功能不全患者需调整胰岛素用量，应密切监测患者血糖变化来调节剂量。
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调节口服降糖药。
肾功能不全发生后，某些口服降糖药体内代谢发生变化，必须调节剂量或停用。磺脲类药应禁用。不过格列喹酮例外。格列奈类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。
双胍类药主要经肾排泄，肾功能不全时体内药物蓄积易导致严重乳酸性酸中毒，故应禁用。
噻唑烷二酮类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。α糖苷酶抑制剂口服后仅约2%%吸收入血，其余均从肠道排出，故肾功能不全时仍可服用。
名医印象 做医生要有追求
——记市中心医院内分泌科赵湜
记者王兴华 通讯员 黄伦涛 郑婕
“做医生要有追求，要有精神。”赵湜是市中心医院内分泌科医生，研究糖尿病二十多年，她经常把这句话挂在嘴边。
, 百拇医药
糖尿病病人越来越多，不想办法为他们解决问题，对不起医生这个职业。她这么说，也是这么做的。
糖尿病足是一种多见的并发症，不少病人因此截肢。每次看到不得不截肢的病人，赵湜总要难受半天。
她和同事一起研究干细胞移植术治疗糖尿病足。根据干细胞可以分化为血管内皮细胞，形成新生血管的原理，将患者自体外周血里的干细胞分离出来，移植到其缺血的下肢内，从根本上解决肢体供血问题，可降低截肢平面或免除截肢痛苦。
这项研究已经获得成功，一些患者因为这项技术免除了截肢的痛苦。
赵湜电脑上有几张照片，她指着其中一张说，这是一位九十多岁的老人，因为糖尿病，脚趾已经全部变黑，不得不截肢。
但这名老人由于信仰问题，宁可不治疗也不愿意截肢。赵湜决定用干细胞技术为老人治疗。面对九十多岁的患者，这个决定需要勇气。
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经过精心治疗、认真护理，老人病情逐渐好转。赵湜指着一张照片：“看老人的脚，已经恢复正常了。”
平时，赵湜看上去很严肃。她笑着说，这是自己的特点。
病人一定自己看，检查一定亲自做，这样她才放心。有朋友帮忙问个病情，她一定要见到病人，才肯说治疗建议。病人说病史，每一句话她都要搞清楚。
“不然，我不放心。”赵湜说，别的职业可能出差错问题不大；而医生，如果不搞清楚，一定出错。一旦出错，失去的，就可能是患者的生命。
每年，赵湜和科室的医生都会提出一个新目标，然后努力去奋斗。
有人也问她，像你这样的医生，什么模范啊、获奖啊，该有的都有了，搞这么辛苦干什么？
“当医生要有追求，要有精神。”她还是那句话。
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别让糖尿病伤害您的眼睛
糖尿病患者眼各部位均可出现糖尿病的损伤，如角膜异常，视神经病变等，糖尿病患者青光眼和白内障的患病率高于相同年龄非糖尿病患者。
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因。99%%的Ⅰ型糖尿病和60%%的Ⅱ型糖尿病、病程在20年以上的患者，几乎都有不同程度的视网膜病变。
糖尿病视网膜病变依据眼底改变分为非增殖型(背景型)、增殖型和糖尿病性黄斑水肿。非增殖型糖尿病视网膜病变是早期改变，又分为轻度、中度和重度；增殖性改变是一种进展型改变；黄斑水肿可以与上述两型同时存在。
糖尿病视网膜病变治疗目标是最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤。
治疗策略为制定随诊计划。因糖尿病视网膜病变早期患者常无症状，单眼患病时常常不易察觉，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处定期随诊。无视网膜病变随诊间隔时间可定为一年，出现视网膜病变要缩短随诊间隔。
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目前，糖尿病视网膜病变主要有几种治疗方法。
糖尿病视网膜病变的光凝治疗。研究表明对严重非增殖型糖尿病视网膜病变和增殖型糖尿病视网膜病变行全视网膜光凝，对比相同病情不做光凝的患者，5年内发生视力严重下降的患者可以减少50%%以上。对黄斑水肿区进行局部光凝，对比相同病情不做光凝的患者，2年内发生视力中等程度下降的患者可以减少50%%以上。
玻璃体手术治疗。对玻璃体积血合并白内障的病例，应进行白内障摘除玻璃体切除联合手术，并尽可能植入人工晶体。
白内障手术。很多临床研究提示白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快，因此建议对白内障手术前，眼底检查尚能看到黄斑水肿、严重NPDR或PDR时，先进行全视网膜光凝治疗。如果晶体浑浊严重，白内障术后第二天应检查眼底，若存在黄斑水肿、严重NPDR或PDR时，应全视网膜光凝治疗。
目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病变的药物。药物治疗主要应围绕糖尿病的全身治疗。
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糖尿病足：预防重于治疗
糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因。西方国家中，5%~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%%，截肢率为7.3%%，近年来有增加趋势。
处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢。糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。
病史和临床体检发现有下列危险因素者要给予特别注意，加强随访并有针对性地采取有效的防治措施：
1、足溃疡的既往史；
2、神经病变的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉)；
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3、神经病变的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好、血液充盈良好)和(或)周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩)；
4、糖尿病的其他慢性并发症(严重肾衰竭或肾移植、明显的视网膜病变)；
5、神经和(或)血管病变并不严重但有严重的足畸形；
6、其他的危险因素，如视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适等；
7、个人的因素，如社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理等。
在治疗方面，应根据不同的情况予以治疗。
对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如果患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术，如血管置换、血管成行或血管旁路术。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢。
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糖尿病患者也应自我保护，如每天检查足。
穿鞋以前要看看鞋内有没有异物；买鞋前选好适合自己的鞋，鞋子要宽松，让足有一定的空间；防止烫伤，洗脚前先用手试水温；不要赤足；定期看医生、定期检查；戒除不良的生活习惯如吸烟等。
现场互动
■单纯用饮食控制来降糖是一种假象
■胰岛素不是毒品，不会上瘾
■糖尿病人可以享受吃水果的乐趣
听众：几年前患有糖尿病，吃拜糖平和诺和灵。今天早晨7时30分吃的早饭，到11时30分，空腹血糖为14，是不是药物没有效果？
赵湜：糖尿病现代治疗的模式是综合、早期、达标，治疗一定要达标，即空腹血糖、非空腹血糖、糖化血红蛋白等几项指标要达到理想或良好的状态。空腹血糖指标的理想状态是4.6至5.1之间,良好状态是小于7。空腹血糖为14肯定没有达标，一定要在医生的指导下，调整药物的用量。
, http://www.100md.com
听众：患有糖尿病21年，血糖控制不太好，现在常有尿频、尿急的现象，这是否与糖尿病有关？
赵湜：糖尿病非常容易合并泌尿系统感染，女性糖尿病患者合并感染的机会更大。这种症状也可能是糖尿病神经病变引起的，需要到医院检查后对症治疗。
听众：患有糖尿病多年，血糖一直控制不好，医生让我打胰岛素，家人反对，都说打胰岛素会像打针吸毒一样上瘾，怎么办？
赵湜：首先，胰岛素不是毒品，可以随时停用，不会上瘾；其次，用外源性的胰岛素对治疗糖尿病是有好处的，它可以替代自身分泌的胰岛素，减轻机体的负担，有利于胰岛分泌功能的恢复。
因此，糖尿病人需要用胰岛素治疗时要听从医嘱，不要在心理上对胰岛素抵抗。
听众：查出患有糖尿病，通过控制饮食，减少每餐的摄入量，血糖就降了下来，是不是可以不吃药了？
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赵湜：如果确诊是糖尿病，单纯靠控制饮食，少吃甚至不吃主食来降糖，这是一种自欺欺人的做法，这样做即使血糖指标降低了，也是一种假象。
糖尿病强调综合治疗，是指用控制饮食、药物治疗、运动治疗等多种手段达到控制血糖的目的。糖尿病人长期用单纯的饮食控制方法降糖，胰岛素功能得不到根本性改善，还会导致病人营养不良，并引起低血糖反应。
听众：患有糖尿病，可不可以吃水果？
赵湜：糖尿病人可以享受吃水果的乐趣，前提是要在血糖控制正常或接近正常的水平下方可食用。吃水果时，要把水果的热量计入一天摄入的总热量来调整饮食，此外还要注意监测血糖。
听众：糖尿病人的饮食要注意哪些？
赵湜：很多糖尿病人患病后很紧张，有的人拼命控制饮食，吃得很少，还有的人不吃肉，忌口，这些做法都不对。糖尿病人在饮食上一定要营养均衡，要在控制摄入总热量、监测血糖的前提下，尽可能享受到饮食的乐趣。
但是，糖尿病人一定要控制烟酒。酒精是一种高热量的物质，空腹饮酒会引起低血糖，如果在某种场合下必须饮酒，应以啤酒、果酒和低度白酒为宜。(记述：李艳梅), 百拇医药