关键词 失血性休克；高位头静脉；锁骨下静脉；置管；快速扩容

    锁骨下静脉及颈内静脉穿刺有气栓、气胸或血胸等危险[1～4]。腹部闭合伤并下腔静脉系统损伤时，大隐静脉输液有加重出血的可能[5]。亦有由下肢所输的血液经下腔静脉破裂口流至腹腔的报道[6]。为避免上述并发症，寻找更安全有效的途径，1990～1998年我院对44例腹部闭合伤出血休克患者施行高位头静脉切开锁骨下静脉置管抗休克，置管全部成功，未发现明显并发症。现报道如下。

     1 病例与方法

    1.1 一般资料 本组共44例，其中男31例，女13例；年龄17～72岁，平均46岁。全部病例为腹部闭合伤出血性休克患者，其中脾破裂15例，肝破裂6例，胃破裂3例，大(小)肠破裂8例，胰腺破裂1例，肾破裂8例，膀胱破裂3例。

    1.2 操作方法 上肢外展60～90°，于三角肌胸大肌间沟处，消毒铺巾。2%利多卡因局麻。作与高位头静脉垂直横切口长约2 cm。切开皮肤，用血管钳分离皮下组织及筋膜即见头静脉，游离头静脉一段约1.5 cm。在其下方穿过2条1号丝线，结扎头静脉远端，近端暂不结扎，利用远端结扎线作牵引，提起头静脉，在结扎线的近心端用剪刀将静脉作一“V”状小口，插入粗细相宜的塑料管(本组使用头皮针塑料管，长23 cm，外径2.1 mm，内径2 mm)，插入16～18 cm，若遇阻力 ......