调和阴阳 培元固本——郑绍周治疗多发性硬化经验举要
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专家简历：郑绍周，河南省中医学院一附院著名脑病专家，全国第三批名老中医。他擅长治疗脑血管疾病(脑梗死、脑出血、脑血栓形成、高血压脑病等)、中枢神经系统脱髓鞘疾病(多发性硬化、视神经脊髓炎、弥漫性硬化、脑白质营养不良等)、周围神经疾病(三叉神经痛、面神经麻痹等)以及癫痫、头痛(偏头痛、紧张性头痛、低颅压性头痛)、脑瘫等各种神经系统疾病。主要医学研究成果有“舒络胶囊治疗缺血性脑中风的临床与实验研究”(获河南省科技进步一等奖)、“脑苏灵颗粒治疗出血性脑中风的临床与实验研究”(获河南省科技进步二等奖)。主要参与编写的著作有《中风急症》、《中医内科急症临床》、《中华实用中风病大全》、《慢性肺源性心脏病》等。
到目前为止，多发性硬化仍是世界医学界的一大难题，因为病因尚不清楚，所以现代医学对于该病的治疗也很不确切，通常都是用大量的激素冲击治疗，通过抑制自身免疫来控制症状。激素可以加快急性期发作的恢复和缩短发作期病程，但不能改善恢复程度，也不能防止复发，而且还有很大的副作用，长时间应用会给患者带来新的痛苦。多年来，郑绍周教授一直不懈地潜心研究该病，始终坚持以中医理论为基础，中药治疗为主导，在临床取得了一些进展。
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■辨证：本虚标实
郑教授根据多年的临床经验，将该病归属于中医学中“痿证”的范畴，认为该病是由于正气不足，邪毒内侵，侵犯髓海，伤及经络，神机失用而导致。对于本病的辨证，郑绍周参考了古代经典的病机认识。《内经》指出：“肺热叶焦……则生痿躄，心气热……则生脉痿，肝气热……发为筋痿，脾气热……发为肉痿，肾气热……发为骨痿”，并提出“治痿独取阳明”的治疗原则，曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨利机关也。”《内经》还曰：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”“犯其雨湿之地，则为痿。”“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病……足痿不收。”从此可以看出，《内经》认为湿邪侵淫是形成痿的主要外在因素，湿邪侵淫，流注四肢，气血阻滞，筋脉失养，故肢体痿软，肌肤麻木不仁。到隋代《诸病源候论》明确从外感和内伤两方面分析病因，指出：“手足不随者，由体虚腠理开，风气伤于脾胃之经络也。”宋代陈无择也指出：“内脏精血虚耗，营卫失度……使皮毛、筋骨、肌肉痿弱无力以运动。”
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集众家之所言，结合自己的临床经验，郑教授认为：诸因皆可导致痿证，但有虚实之分，虚证多因肺脾虚弱，肝肾精血亏虚所致；实证常由寒、热、湿、毒等外邪及痰、瘀所犯。一般来说，多发性硬化单一证候者少见，多为数种证候并见的虚实夹杂证，且多数为本虚标实，故治疗上应以调和阴阳、培元固本为主，主要健脾益气，滋养肝肾。肺热津伤者，兼以清热润燥；湿热侵淫者，兼予清热利湿；痰饮阻络者，兼以化痰通络；气血瘀滞者，兼以活血化瘀；且遵《内经》所言：“治痿独取阳明”，治疗时一定要注意调理脾胃。
■治疗：自拟固元通痿汤
根据多年的临床经验，对于多发性硬化的治疗，郑教授拟方——固元通痿汤：黄芪、人参、补骨脂、肉苁蓉、白术、薏苡仁、牡丹皮、大黄、蕲蛇、甘草。方中黄芪益气补中，益卫固表；人参甘温，大补元气，兼能生津；黄芪主表虚，人参主里虚，二药相须为用，补气生津，共为君药。补骨脂，补肾阳，温脾阳，温补命门之火以温养脾土，兼以止泻缩尿，长于温补固涩；肉苁蓉味咸性温，补肾阳，益肾精，兼能润肠通便，与补骨脂合用，滋补先天；白术补气，健脾，养胃，燥湿止泻，薏苡仁健脾渗湿，也有舒筋利节之效，与白术合用，调理后天；四药配伍，益肾健脾，助君药之功，共为臣药。牡丹皮清热凉血，活血化瘀，苦寒能清血分邪热，性散能除血中瘀滞，而且凉血不留瘀，活血不妄行；大黄苦寒，攻下积滞，泻火解毒，又能活血化瘀；以二药之苦寒反佐君臣温燥，与祛风除湿，舒筋活络，止痒止痉的蕲蛇共为佐药。甘草为使，调和诸药。众药为方，功能益肾健脾，舒筋活血。可用于畏寒怕冷，精神不振，乏力倦怠，四肢痿软无力，刺痛，束带感，腹胀纳差，舌淡苔薄，脉沉细之痿证。若伴有视物昏花，视力减退，或视一为二，可加制首乌、青葙子、谷精草等；小便频数者，加山茱萸、益智仁等；若肢体麻木，屈伸不利，痰多，苔腻脉滑者加陈皮、白附子、全虫、蜈蚣等，若疼痛较甚，舌质暗，舌脉瘀，脉涩不利者，加红花、桃仁等。
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郑绍周认为，多发性硬化病机复杂多变，症状繁杂不一，治疗时一定要从整体观念出发，审证求因，辨证施治，药物随证酌情加减。他还主张在治疗过程中，配合静脉点滴消炎、清除氧自由基、保护神经细胞、改善微循环、增强免疫力的药物(如：炎琥宁、银杏达莫、脑苷激钛，参芪扶正液等)，这对于疾病的治疗和恢复都有很大的作用。此外，还可以加上针灸理疗，以恢复局部残留机能障碍。这也是《内经》针刺治痿的体现，经曰：“各补其荣，而通其俞，调其虚实，和其顺逆。”
通过对郑教授多年来所接治的多发性硬化病例进行统计，发现经郑教授系统治疗的有67例，临床治愈率达49%、明显好转占37%、效果不明显的占14%。郑教授认为，该病的治疗效果与年龄、病程长短有很大关系，年龄越小，病程越短，治疗效果越好。他还指出，在急性期可以使用激素，目的是控制症状，缓解患者痛苦，但使用方法要有所改变，原则应该是在中药治疗的基础上，短时间小剂量使用，中药治本，激素治标，症状缓解后逐渐停用激素T诮隙淌奔淠谕S眉に?br>而使症状不反跳、不复发，是郑教授治疗该病的最大特点。
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郑教授把多发性硬化的治疗称做是一个“系统工程”，因为该病需要长时间的巩固治疗，主张在巩固治疗期，只需要阶段性用药，期间注意调养，适当锻炼，勿过劳累，防止感冒，以防复发。此外，饮食也要注意。《景岳椤ゐ糁ぁ吩唬?br>“凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其全安也。”所以患者平素宜清淡饮食，不宜过食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，以免积湿生热。过敏体质者饮食更要注意，因为过敏也能使该病复发。根据郑教授的治疗经验，三年不复发，即为临床“治愈可能”。目前郑教授已联合河南医科大学一附院神经内科基础研究室以及郑州国医堂脑病医院，共同申报了该病的省级科研项目，相信很快会有更多的研究成果出现。
图为郑教授正在为患者诊病。
□文/图 许正伟, 百拇医药