胰腺癌跃居“癌中之王”
胰腺癌是一种极为凶险、高度恶性的消化道肿瘤。其发病率以前仅占恶性肿瘤的1%，而近年来已成为发病率升高最为明显的恶性肿瘤。我国胰腺癌的年发病率为5.1/10万，较20年前大幅升高。上海市男性胰腺癌发病率已经接近欧美国家。我们门诊收治的6894例癌症病人中，胰腺癌发病率增长最快，去年发病率和死亡率均上升了50%左右。人们常说，肝癌是“癌中之王”，而胰腺癌现在成了“王中之王”。近年来，在恶性肿瘤5年生存率排行榜上，胰腺癌始终保持“王位”，岿然不动。
由于缺乏早期诊断方法，胰腺癌早期诊断困难，难以得到早期治疗。而且，胰腺癌早期就可广泛转移，手术切除率低，术后常出现局部复发和远处转移。目前，只有10%~15%的患者有手术切除的机会，其中能根治者仅为5%~7.5%。
胰腺癌预后极差。美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8%，5年生存率为3%，中位生存期仅6~10月(有转移者仅3~6月)。我国的统计资料显示，5年生存率在5%左右。胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，总死亡率居高不下。因此，胰腺癌被国际外科界列为“21世纪的顽固堡垒”。
, 百拇医药
胰腺癌在治疗上没有很大的进展，同时日益呈现年轻化的趋势。胰腺癌的发病年龄整整提前了20岁，发病高峰期由10年前的60岁左右提前至现在的40岁左右。患者大多数为事业有成之士，有饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子。该病具有很强的摧残性，患者很痛苦，生存质量差，严重者彻底丧失劳动能力。目前对胰腺癌治疗的惟一办法是进行早期诊断、早期治疗。由于胰腺癌的表现是上腹部疼痛，故很容易被误诊为胃肠道疾病而错过最佳的治疗时机。家族史中有糖尿病、慢性胰腺炎的人都是胰腺癌的高危人群，须定期进行随访。
尽管胰腺癌早期症状缺乏特异性，但只要提高警惕，我们还是能够找到一些“蛛丝马迹”的。一般认为，40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑胰腺癌的可能：第一，60%的患者初期表现为上腹疼痛和说不清的不适(闷堵感)，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。第二，出现黄疸，而没有胆结石等疾病。胰腺癌病人90%有黄疸，黄疸多出现于腹痛发生后3个月左右。第三，体重减轻。胰腺癌虽隐秘，但其引起的消耗却遮掩不了。约有80%的患者出现引人注目的体重减轻，在数月内体重可减轻30公斤，渐呈恶病质状态。胃病患者因消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会如胰腺癌这般明显。第四，近期出现的脂肪泻或糖尿病突然加重。
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目前，胰腺癌的治疗主要面临五大难关：(一)一旦发现，多属晚期，已不能做手术，化放疗弊大于利，且大都效果较差；(二)严重的腹部疼痛与腰部酸胀感，所有癌性疼痛中，数胰腺癌疼痛最为剧烈；(三)局部梗阻，严重的阻塞性黄疸；(四)很容易向周边转移、浸润，且上下左右均属重要脏器；(五)消化道障碍。破解的关键在于阻止癌瘤生长、止痛、消除或防范梗阻。
对于第一大难关，我们采用扶正及调整之法，组成扶正调整小复方，有针对性地扶持患者体内正气，调整多项机能，调节免疫，改善体质，从而抑制肿瘤发展，提高患者的生存质量及生存期限，取得了良好的临床效果。动物实验表明，扶正加调整的中药提取物能诱导人胰腺癌细胞PANC-1的凋亡，这可能是与其上调p53蛋白和基因的表达及下调bc1-2蛋白和基因的表达有关。其次，是止痛问题。胰腺癌患者常十分疼痛，通常要使用吗啡类麻醉剂才有一定效果。这类止痛剂又常麻痹胃肠，使本即失调的胃肠功能更见障碍，常表现为严重的呕呃、便秘等症。我们通常以外敷为主，严重疼痛者以中药制剂湿敷加干敷交替，这种透皮给药，常可使局部水肿减轻，疼痛明显缓解，且有利于胃肠蠕动。这就为棘手的胰腺癌治疗创造了有利条件。再次，是梗阻问题。对此，我们主张中西医结合，可以外敷改频模酝夥笪鳎煌夥笠皇蹦岩越饩龅模梢阅谝鳌⑼庖骰蛭赋ξ呛?br>术等；配合中药外敷、防止新的梗阻，常可明显缓解梗阻。以调整为主，护胃为先的中药汤剂，对消化道障碍的调整，也常是十分有效的。此外，对病灶局部，有可能以介入等方法解决的，可配合介入等。对需作全身化疗的，也可适当配合化疗。
文/上海中医药大学博士生导师、教授 何裕民, 百拇医药
由于缺乏早期诊断方法，胰腺癌早期诊断困难，难以得到早期治疗。而且，胰腺癌早期就可广泛转移，手术切除率低，术后常出现局部复发和远处转移。目前，只有10%~15%的患者有手术切除的机会，其中能根治者仅为5%~7.5%。
胰腺癌预后极差。美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8%，5年生存率为3%，中位生存期仅6~10月(有转移者仅3~6月)。我国的统计资料显示，5年生存率在5%左右。胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，总死亡率居高不下。因此，胰腺癌被国际外科界列为“21世纪的顽固堡垒”。
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胰腺癌在治疗上没有很大的进展，同时日益呈现年轻化的趋势。胰腺癌的发病年龄整整提前了20岁，发病高峰期由10年前的60岁左右提前至现在的40岁左右。患者大多数为事业有成之士，有饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子。该病具有很强的摧残性，患者很痛苦，生存质量差，严重者彻底丧失劳动能力。目前对胰腺癌治疗的惟一办法是进行早期诊断、早期治疗。由于胰腺癌的表现是上腹部疼痛，故很容易被误诊为胃肠道疾病而错过最佳的治疗时机。家族史中有糖尿病、慢性胰腺炎的人都是胰腺癌的高危人群，须定期进行随访。
尽管胰腺癌早期症状缺乏特异性，但只要提高警惕，我们还是能够找到一些“蛛丝马迹”的。一般认为，40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑胰腺癌的可能：第一，60%的患者初期表现为上腹疼痛和说不清的不适(闷堵感)，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。第二，出现黄疸，而没有胆结石等疾病。胰腺癌病人90%有黄疸，黄疸多出现于腹痛发生后3个月左右。第三，体重减轻。胰腺癌虽隐秘，但其引起的消耗却遮掩不了。约有80%的患者出现引人注目的体重减轻，在数月内体重可减轻30公斤，渐呈恶病质状态。胃病患者因消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会如胰腺癌这般明显。第四，近期出现的脂肪泻或糖尿病突然加重。
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目前，胰腺癌的治疗主要面临五大难关：(一)一旦发现，多属晚期，已不能做手术，化放疗弊大于利，且大都效果较差；(二)严重的腹部疼痛与腰部酸胀感，所有癌性疼痛中，数胰腺癌疼痛最为剧烈；(三)局部梗阻，严重的阻塞性黄疸；(四)很容易向周边转移、浸润，且上下左右均属重要脏器；(五)消化道障碍。破解的关键在于阻止癌瘤生长、止痛、消除或防范梗阻。
对于第一大难关，我们采用扶正及调整之法，组成扶正调整小复方，有针对性地扶持患者体内正气，调整多项机能，调节免疫，改善体质，从而抑制肿瘤发展，提高患者的生存质量及生存期限，取得了良好的临床效果。动物实验表明，扶正加调整的中药提取物能诱导人胰腺癌细胞PANC-1的凋亡，这可能是与其上调p53蛋白和基因的表达及下调bc1-2蛋白和基因的表达有关。其次，是止痛问题。胰腺癌患者常十分疼痛，通常要使用吗啡类麻醉剂才有一定效果。这类止痛剂又常麻痹胃肠，使本即失调的胃肠功能更见障碍，常表现为严重的呕呃、便秘等症。我们通常以外敷为主，严重疼痛者以中药制剂湿敷加干敷交替，这种透皮给药，常可使局部水肿减轻，疼痛明显缓解，且有利于胃肠蠕动。这就为棘手的胰腺癌治疗创造了有利条件。再次，是梗阻问题。对此，我们主张中西医结合，可以外敷改频模酝夥笪鳎煌夥笠皇蹦岩越饩龅模梢阅谝鳌⑼庖骰蛭赋ξ呛?br>术等；配合中药外敷、防止新的梗阻，常可明显缓解梗阻。以调整为主，护胃为先的中药汤剂，对消化道障碍的调整，也常是十分有效的。此外，对病灶局部，有可能以介入等方法解决的，可配合介入等。对需作全身化疗的，也可适当配合化疗。
文/上海中医药大学博士生导师、教授 何裕民, 百拇医药