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向专家学习 拜师有诀窍
http://www.100md.com 2006年11月20日 《医药经济报》 2006年第133期(总第2388期 2006.11.20)
     “专家下乡”能有效缓解农民群众看病难、看病贵的问题,但是美中不足的是时间短,“蜻蜓点水”式的下乡帮扶,不一定能从根本上解决问题。关键是乡村医生要好好把握向下乡专家学习的机会,在接受“输血”的同时增强自身“造血”功能,有效提高专业技术水平,这才不辜负专家下乡送医术的大好机会。那么乡村医生拜师有哪些诀窍呢?

    诀窍一:主动拜师 争取锻炼

    李医生所在的中心卫生院每年都有下乡专家到来。只要下乡专家一到,看病的人就多了起来,只要他们一走,看病的人马上又少了很多。在一次下乡专家和卫生院医生的交流座谈会上,李医生提出要拜下乡专家为师,下乡专家欣然答应。在乡镇卫生院,因人员缺乏,一名大夫往往身兼数职。比如李医生在卫生院负责内科、放射科及卫生防疫等工作,但博而不精,当地群众对他不太认可。自从拜了下乡的专家为师后,下乡专家手把手地教他。每次病人来看病,下乡的专家都让李医生先诊断,然后自己再做检查,给他讲解分析其中的病因。病人走后,他们还一起讨论一些疑难病例。在这样的实践锻炼中,李医生也学会了提出问题的技巧、查阅资料的方法,还会有针对性地总结经验。李医生的医术很快得到提高,自然也就赢得了群众的信任,现在找他看病的人越来越多了。
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    专家送医、送药,只能缓解群众和基层医疗卫生机构一时的困难。而基层医生及时学知识、学技术,才能使自己成为当地“不走的专家”,才能真正从专家下乡的过程中获益。

    诀窍二:举办讲座 改变思维

    “作为一名基层医生,感觉到送医下乡没有教会我们什么,我们的水平依旧是老样子。”这是乡村医生小张的原话。其实,不是下乡专家没有教会他什么,这恰恰反映出是他自己不知道和下乡专家怎么学、怎么问,怎么和下乡专家打成一片。

    其实最好的提问方法就是遇到疑难病例时要和下乡专家共同探讨,大胆地提出自己的想法以及治疗方案,请专家审核并修正,然后就这个话题请下乡专家做一个专题讲座。学习专题讲座的过程中,补足自己的薄弱之处。另外,一定要和下乡专家同看书、同看病、同准备、同临床、同手术,改变下乡专家和乡村医生的“两张皮现象”,整合成为“医教研共同体”。乡村医生通过亲历正规系统的临床工作,对诊断治疗有更进一步的亲身体验,也就有了与下乡专家交流的共同话题和更多的切入点。这样就懂得怎么问、怎么学,并提升自己的专业技术水平。还可以在卫生院内组织一个小的论坛,邀请专家嘉宾做点评,既可以锻炼查阅资料、准备讲座等能力,又可以考察自己的临床思维方法,通过多层次的锻炼,从根本上改变自己的思维方式,培养良好的诊断思维方式。下乡专家举办的学术讲座要认真学习,积极参加技术培训,真正学会疑难病症会诊的内容。
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    诀窍三:专攻诊断 多提问题

    农民老张,一直右下腹疼痛,一治就是10年,除了家里穷没钱到大城市医治之外,更主要的原因就是当地乡镇卫生院诊断水平较差。当地医生只是给予对症止痛治疗,没有诊断清楚,直到一次下乡专家诊断其为慢性阑尾炎,并给予手术治疗后才彻底根治。而不少乡村医生存在自卑心理,不敢向专家提问,害怕专家笑话他们。其实下乡的专家更希望他们能提出有关诊断的问题,因为诊断是治疗的第一步,如果诊断都错误了,那么采取治疗措施是危险的。

    乡村医生的诊疗水平普遍不高,误诊、误治的现象时有发生。如农民小华,过去一年多的时间内,先后到当地多家村卫生所和个体诊所求医问药,结果医生都将她的慢性胆囊炎当胃病治,花了好多钱不说,还严重耽误了病情,最终被送进了手术室,做了胆囊切除。所以乡村医生在向专家学习时,应当多提一些诊断问题,多掌握疾病的诊断思路,多和专家探讨一些常见症状的鉴别诊断,如发热、腹痛、头痛等。乡村医生也可以借此机会学习专家的诊断治疗经验。
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    诀窍四:学习“全科” 本领过硬

    作为基层医生,最重要的是能够把常见病、多发病处理好,以及对常见急症做出正确的转院前处理。这些,都是再平常不过的事。3年多来,乡村王医生向多位下乡专家学习,积累了不少实践经验,先后独立组织处理过农药中毒、新生儿窒息、电击、高血压危象、产后大出血等一系列涉及内、外、妇、儿多学科的病例,成了一名技术过硬的全科医生。 一年前的一天凌晨,一位急性上消化道出血的病人送到卫生院,王医生和值班医生紧急抢救。几个小时后,病人苏醒,病情趋于稳定,第二天,病人及时转到地区医院输血,病人保住了性命,王医生过硬的“全科”技术也受到地区医院专家的夸奖。所以,只要有下乡专家来,乡村医生就要向他们学习,哪个科都不要放过,这样才能掌握真正的本领。

    诀窍五:抓住重点 讨论案例

    乡村医生应当以问题为中心,以案例讨论为基本方式,多向各科专家请教。以问题为中心,以案例讨论为基本方式的学习,可弥补乡村医生缺乏正规“床边带教”临床训练的缺陷。乡村医生在专家指导下进行缜密的临床思维训练,联系疾病自然史和其他因素考虑病情,掌握临床思维的程序和技巧;通过讨论案例和操作示教,正确地、充分地掌握望、触、叩、听等物理检查技能;通过图片或动画演示,复习疾病相关的解剖、生理、病理知识,学会在临床工作中联系基础医学知识分析病情;掌握常见疾病的诊断治疗预防,熟悉各种疾病的鉴别诊断,了解恰当的转诊方式与途径;掌握农村条件下的实验诊断工具,包括心电图、三大常规等,了解高技术检验手段的正确应用;掌握主要慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、骨关节病等)的农村防控适宜技术;向专家取经,掌握以人为本、以健康为中心的全科医学接诊技能及正确的病历书写。

    与此同时,乡村医生要向下乡专家学习规范的规章制度,切实提高管理水平和看病质量。如乡村医生没有洗手制度就应当及时建立;有的医生没有查房习惯,就应当建立医师查房制;有的病历书写不规范,就应当建立病历书写规范制度等。, 百拇医药(董飞侠)