对睡眠呼吸暂停综合征患者需终生关护
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一位年老的妇人在一次车祸中下肢骨折,在送到医院后,医师给予了手术治疗,但患者却在手术台上发生了呼吸抑制,抢救失败患者最终死亡。事后经回顾性调查发现,这位妇人患有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),平时使用呼吸机治疗但并不规律,她没有事先把这一情况告知麻醉师,从而导致了难以挽回的后果。
这是本届世界睡眠呼吸暂停大会OSAS患者教育专场讨论上所引用的病例。本次会议除了一如既往地关注OSAS的诊断、治疗、与其他学科关联以及基因研究之外,还特别强调对OSAS患者的教育问题,与会者提出对OSAS患者要实行“终生关护”。
实际上,类似的病例在国内也出现过,国内医学领域对OSAS的了解也只有10多年左右,而社会对该病的关注更只是近几年的事情。通过国内外对OSAS的研究发现,这种疾病在普通人群中的患病率大约为2%~4%,而国外流行病学调查显示其在老年人群中的患病率则可能高达40%以上,并常常被其他疾病症状掩盖而被忽视或漏诊。
OSAS治疗手段目前也不多,而且也都有待改进。无创呼吸机是目前被认为最有效的治疗手段,但也往往由于操作、价格、心理等原因而被患者甚至医师忽视。医师特别是患者往往都希望治疗能一蹴而就,因此可能对某些治疗手段寄予太大的希望,而不愿意接受长期的治疗和观察。
可喜的是,本次会议上有许多医师在重视治疗手段改良的基础上,呼吁要对OSAS患者进行长期观察随访,大会也单独辟出了专场讨论以示关注。
由于OSAS是一种慢性疾病,这就要求对其的关护归类于慢性病的性质,因此在实际操作中需要一整套方案,如建立治疗梯队,制定定期随访计划,观察及预防疾病恶化和(或)并发症,系统地评估治疗的顺应性和副作用,制定基于循证医学的治疗指南,通过对患者的教育提高其自身防范素质,建立临床情报机构以收集本专业最新发展动态,与相关医疗商业机构建立合作联系,以及对患者实行长期随访。
作为睡眠障碍专业的医师,还应保持与其他专业的密切联系,因为OSAS与许多其他专业有着十分密切而复杂的关系,“终生关护”也需要他们的加入。同时与会者还认为,政府、媒体等在关护行动中也起着非常重要的作用。只有一个全面、规范、完善的系统良性运作,才能既提高OSAS患者的生活质量,实现对OSAS患者的“终生关护”,同时又有助于睡眠障碍医学发展的目标。, http://www.100md.com