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内镜外科的麻醉及其并发症处理
http://www.100md.com 2006年11月23日
     内镜技术的诞生已有一百多年的时间,近20年来,已日益成为现代外科技术之一。

    瑞士的Nitze(1877)发明了用白金线作为传导光源的膀胱镜,以这种膀胱镜为起点,内镜技术先后在泌尿外科,胸外科,普通外科,骨科等领域逐步应用。Jaccobaeus(1910)发明了胸腔镜,施行肺结核胸腔粘连剥离术,从而使内镜技术从单纯的检查手段开始向治疗方法发展。Kapany于1958年发明了光纤,使内镜的性能大为提高,从而造就了内镜史上一位划时代的人物,德国的妇产科医生Semm,与制造商一起逐步完善了内镜,并使操作方法进一步成熟,同时广泛应用于妇产科疾病的手术治疗。 时至1986年,内镜及相应的手术器械制造技术有了突破性的飞跃,内镜电视监视系统的出现,使术野可以在屏幕上清晰地显示出来,术者边看图像边施术,助手,麻醉医生,护士都能随时了解手术进展,从而更好地配合手术,专用的高频电刀,激光刀,超声波吸引器等电陆续进入临床,法国妇产科医生Mouret于1987年利用内镜手术完成了第一例胆囊摘除术,随着Ger(1990)镜下斜疝修补的成功,内镜手术在外科蓬勃地发展起来。 内镜手术是传统的手术技术和现代电子信息技术、光导工艺技术结合的产物,是现代先进的科学技术与现代医学理念的结合,是外科的革命。它改变了医生的思维观念、感觉途径、技术路线和操作技巧。

    21世纪的外科是微创外科时代,而内镜手术作为微创外科的技术代表有着传统术式所无法比拟的长处:①在接近、暴露病灶入路中,对正常组织的切断少,损伤小:②术后瘢痕小;③术后疼痛轻:④术野粘连轻;⑤住院时间短,恢复快。故也被称为“钥匙孔手术”。对神经系统,免疫系统及脏器功能影响小,因而容易被医生和病人广泛接受,具有很好的发展前景。 内镜手术虽然具有以微创为主的优点,但是在手术过程中对机体整体造成的生理扰动往往较大,认识不足处理不当可能会造成手术失败甚至严重后果。另外,因不同的内镜手术有不同的特殊性,也可能带来相应的并发症。因此,内镜手术的发展也对麻醉提出了新的挑战,如何实施内镜手术的麻醉及对其并发症的处理是麻醉学科面临的新课题。本文对临床机体干扰较大的几种内镜手术的麻醉处理作一归纳。

    一、影响体液平衡的内镜手术

    1.经尿道前列腺电切术(TURP) TURP是用高频电经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术。具有侵袭性小,出血少及恢复快的优点。现在已逐步取代经腹切除的传统术式。为了暴露手术野必须用不含电解质的透明液体作膀胱灌注并持续冲洗,因此液体易经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加 ......

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