高位复杂性肛瘘的复合保护疗法
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2006年11月25日
[摘 要] 目的 探讨高位复杂性肛瘘的特点及其治疗方法。方法 以切开挂线、对口引流为主要手术方法，术后运用低浓度白降丹、中药熏洗等复合保护疗法，并结合近二年间170例临床资料进行分析。结果 170例肛瘘全部治愈，无功能障碍。结论 合理手术及术中、术后处理的复合保护方法对提高疗效、保护功能有较大的临床价值.
2001~2003年，对170例高位复杂性肛瘘采用切开挂线、对口引流为主的手术方法，并在术中、术后处理上运用多种手段的复合保护方法 ，现对该方法疗效探讨如下。
1 临床资料 170例均为住院接受手术治疗的高位复杂性肛瘘患者，男98例，女72例；年龄14~72岁；病程1年~18年。其中包括半马蹄型49例，全半马蹄型21例，2例确诊为结核性肛瘘。管道走向在外括约肌深部以上。
2 治疗方法
2.1 手术方法 腰俞麻醉满意后，患者取侧卧位，探针自外口轻柔探入，查明瘘道走向及判断内口位置，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，引出探针，外口及人造外口行放射状扩创，刮除两者之间瘘道的坏死组织；用探针自人造外口处探入，查找准确内口位置，引出探针，行低位切开、高位挂线。彻底处理内口，对可疑肛窦切开或灼除。
, 百拇医药
2.2 术后处理 术后第二天起以熏洗液熏洗坐浴(熏洗液药物组成 鱼腥草100g、明矾40g、土茯苓30g、、冰片3g 、三棱莪术各10g。)；0.3%~0.5%低浓度白降丹纱条换药。
3 结果 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，本组一期手术治愈166例，有4例在住院期间行二期手术而愈，无自制功能障碍。
4 讨论
4.1高位复杂性肛瘘及其治疗特点 高位复杂性肛瘘最主要的特征之一是高位，即瘘道位于深部括约肌之上，其次管道走向复杂，多见有支管。常因内口探查不清或引流不畅等原因引起复发，同时广泛切开所致的大面积疤痕和不全失禁给患者术后造成长期的痛苦，也给部分术后复发患者的再手术带来了难度，因而最大限度地保留括约肌和肛门正常组织一直是肛肠临床探讨的课题，在闭合内口、有效引流、保证自制的前提下，我们两年来对170例高位复杂性肛瘘采用了复合保护的方法，既从术中、术后多方面入手，将中医传统的挂线疗法、祛腐生新法、活血祛瘀法与手术有机结合，目的在于保护功能、一期治愈。经观察表明疗效满意。
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4.2复合保护法的运用 我们认为手术成败的关键首先在于内口的处理，但是由于高位复杂性肛瘘的管道常较为复杂，本组170例(包括半马蹄型与全半马蹄型肛瘘)，在自然的外口之外，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，有利于寻找内口，且敞开了内口并不等于完全清楚原发病灶，对附近可疑肛窦的切开或灼除处理是重要的步骤。术后的保护包括对创口引流及肉芽填充的干预性措施，由于口引流的残留管道及挂线的物理刺激，常使创面肉芽生长不均匀或局部填充过缓。作为保护手段，我们给患者创面填塞低浓度白降丹纱条，0.3%~0.5%白降丹兼具了祛腐和生新的功效[2] ，有效抑制肉芽水肿，使肛瘘创面更趋平伏，避免假性愈合；中药熏洗液中鱼腥草清热解毒、消痈排脓，土茯苓、明矾的解毒除湿功效，解决了污染创口的炎性刺激，同时借助三棱莪术的破血行气，冰片的辛香走窜，结合熏洗的热力促进愈合，缓解疤痕形成，故对提高疗效、保护功能均有较好疗效。
参考文献 1 国家中医管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版社，1994:132, http://www.100md.com(南通中医院 陆杰)
2001~2003年，对170例高位复杂性肛瘘采用切开挂线、对口引流为主的手术方法，并在术中、术后处理上运用多种手段的复合保护方法 ，现对该方法疗效探讨如下。
1 临床资料 170例均为住院接受手术治疗的高位复杂性肛瘘患者，男98例，女72例；年龄14~72岁；病程1年~18年。其中包括半马蹄型49例，全半马蹄型21例，2例确诊为结核性肛瘘。管道走向在外括约肌深部以上。
2 治疗方法
2.1 手术方法 腰俞麻醉满意后，患者取侧卧位，探针自外口轻柔探入，查明瘘道走向及判断内口位置，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，引出探针，外口及人造外口行放射状扩创，刮除两者之间瘘道的坏死组织；用探针自人造外口处探入，查找准确内口位置，引出探针，行低位切开、高位挂线。彻底处理内口，对可疑肛窦切开或灼除。
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2.2 术后处理 术后第二天起以熏洗液熏洗坐浴(熏洗液药物组成 鱼腥草100g、明矾40g、土茯苓30g、、冰片3g 、三棱莪术各10g。)；0.3%~0.5%低浓度白降丹纱条换药。
3 结果 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，本组一期手术治愈166例，有4例在住院期间行二期手术而愈，无自制功能障碍。
4 讨论
4.1高位复杂性肛瘘及其治疗特点 高位复杂性肛瘘最主要的特征之一是高位，即瘘道位于深部括约肌之上，其次管道走向复杂，多见有支管。常因内口探查不清或引流不畅等原因引起复发，同时广泛切开所致的大面积疤痕和不全失禁给患者术后造成长期的痛苦，也给部分术后复发患者的再手术带来了难度，因而最大限度地保留括约肌和肛门正常组织一直是肛肠临床探讨的课题，在闭合内口、有效引流、保证自制的前提下，我们两年来对170例高位复杂性肛瘘采用了复合保护的方法，既从术中、术后多方面入手，将中医传统的挂线疗法、祛腐生新法、活血祛瘀法与手术有机结合，目的在于保护功能、一期治愈。经观察表明疗效满意。
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4.2复合保护法的运用 我们认为手术成败的关键首先在于内口的处理，但是由于高位复杂性肛瘘的管道常较为复杂，本组170例(包括半马蹄型与全半马蹄型肛瘘)，在自然的外口之外，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，有利于寻找内口，且敞开了内口并不等于完全清楚原发病灶，对附近可疑肛窦的切开或灼除处理是重要的步骤。术后的保护包括对创口引流及肉芽填充的干预性措施，由于口引流的残留管道及挂线的物理刺激，常使创面肉芽生长不均匀或局部填充过缓。作为保护手段，我们给患者创面填塞低浓度白降丹纱条，0.3%~0.5%白降丹兼具了祛腐和生新的功效[2] ，有效抑制肉芽水肿，使肛瘘创面更趋平伏，避免假性愈合；中药熏洗液中鱼腥草清热解毒、消痈排脓，土茯苓、明矾的解毒除湿功效，解决了污染创口的炎性刺激，同时借助三棱莪术的破血行气，冰片的辛香走窜，结合熏洗的热力促进愈合，缓解疤痕形成，故对提高疗效、保护功能均有较好疗效。
参考文献 1 国家中医管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版社，1994:132, http://www.100md.com(南通中医院 陆杰)