1~2处肺转移的HCC患者可行肺转移灶切除手术
日本Tomimaru 等报告,对于肝细胞癌(HCC)原发病灶控制良好、肺部有1~2处转移灶的患者,手术切除转移灶可提高患者生存率。[Am J Surg 2006,192(1)∶46]
HCC最常发生的肝外转移部位为肺部,以往认为HCC出现肺部转移多为多发灶,因而不具备手术指征。Tomimaru 等对过去15年内615例HCC接受根治术患者资料进行了回顾。
在这些患者中,392例复发,其中34例(5.5%)出现肺部转移,存在1~2处肺转移灶者14例,其中8例切除了转移灶,6例未切除。未切除的原因为3例不能耐受手术,3例拒绝手术。手术方式为肺局部切除,若双肺均有转移,条件许可则同时切除。切除组4例为单发灶,另4例为2处(3例双侧,1例单侧);未切除组2例为单发灶,4例为2处。
切除组在肝癌根治术后和肺转移灶切除术的平均生存期分别为61个月(24~133个月)和29个月(5~80个月),均未再次发生肺部转移,而未切除组分别为45个月(6~97个月)和10个月(2~22个月)。
切除组肝癌根治术后3、5和10年生存率分别为100%、57.1%和28.6%,而未切除组分别为50%、16.7%和0%,两组差异显著。切除组发现肺转移灶后1、3和5年生存率分别为83.3%、33.3%和33.3%,而未切除组分别为33.3%、0%和0%,两组差异显著。
点评 HCC的生物学行为可能比我们想象的温和,积极的治疗可明显延长患者生存时间。通常存在肺转移被认为是肿瘤晚期,常采取非手术的综合治疗方法,手术治疗意义仍有待验证。该研究由于样本量较小,其结论需后续研究的证实。(赵玉沛 廖泉), http://www.100md.com
HCC最常发生的肝外转移部位为肺部,以往认为HCC出现肺部转移多为多发灶,因而不具备手术指征。Tomimaru 等对过去15年内615例HCC接受根治术患者资料进行了回顾。
在这些患者中,392例复发,其中34例(5.5%)出现肺部转移,存在1~2处肺转移灶者14例,其中8例切除了转移灶,6例未切除。未切除的原因为3例不能耐受手术,3例拒绝手术。手术方式为肺局部切除,若双肺均有转移,条件许可则同时切除。切除组4例为单发灶,另4例为2处(3例双侧,1例单侧);未切除组2例为单发灶,4例为2处。
切除组在肝癌根治术后和肺转移灶切除术的平均生存期分别为61个月(24~133个月)和29个月(5~80个月),均未再次发生肺部转移,而未切除组分别为45个月(6~97个月)和10个月(2~22个月)。
切除组肝癌根治术后3、5和10年生存率分别为100%、57.1%和28.6%,而未切除组分别为50%、16.7%和0%,两组差异显著。切除组发现肺转移灶后1、3和5年生存率分别为83.3%、33.3%和33.3%,而未切除组分别为33.3%、0%和0%,两组差异显著。
点评 HCC的生物学行为可能比我们想象的温和,积极的治疗可明显延长患者生存时间。通常存在肺转移被认为是肿瘤晚期,常采取非手术的综合治疗方法,手术治疗意义仍有待验证。该研究由于样本量较小,其结论需后续研究的证实。(赵玉沛 廖泉), http://www.100md.com