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中山大学附属肿瘤医院内科 张 力
小细胞肺癌( Small Cell Lung Cancer ， SCLC )占所有肺癌的 20%~25% 。由于小细胞肺癌无论从组织来源、生物学特征、对治疗的反映和预后等方面，都与非小细胞肺癌有明显的差异。首先，在病理组织学方面小细胞肺癌( SCLC )是由支气管粘膜基底层的 Kulchistky 细胞恶变而来，肿瘤细胞有较明显的神经内分泌的分化趋向。因此，在临床上肿瘤伴随综合症( Paraneoplastic Syndromes )的发生率较高；其次，小细胞肺癌的临床过程和疾病的自然病程明显快于非小细胞肺癌( NSCLC )。许多病人在疾病的早期就出现远处转移，根据文献报道：当小细胞肺癌( SCLC )被诊断时， 70%~90% 病人已有淋巴结转移和 / 或远处转移，其中最多见的是纵隔淋巴结转移，然后是肝、骨、脑等。因此，目前认为小细胞肺癌( SCLC )是一种全身性的疾病。大部分患者症状及病情发展较快，在短期内死于肿瘤进展。对不治疗的病人平均中位生存期为 12 至 15 周，晚期病人平均中位生存期为 6 至 9 周； 最后，小细胞肺癌( SCLC )的肿瘤细胞分化较低，倍增时间较短，因此对化疗和放射治疗均非常敏感。在治疗方面以化疗联合局部放射治疗为主。
一、诊断与分期
因为小细胞肺癌( SCLC )具有迅速转移的倾向，且可以推测所有患者在诊断时已有微转移，所以目前临床上通常采用的分期方法是美国退伍军人肺癌协会( Veterans Administration Lung Study Group, VALG )的分期方法 [1] ，该方法将小细胞肺癌分为局限期和广泛期两类。局限期定义为能被一个放射野所包围的病灶，常局限于一侧胸腔和局部淋巴结；广泛期常指病灶扩散至上述区域以外。该分类方法在临床中被广泛采用，但对同侧胸水、对侧纵隔或肺门和锁上淋巴结转移的病人是否能够分为局限期，目前仍有一些不一致的地方(详见图 1 )。此后，国际肺癌研究组织( International Association of Lung Cancer ， IASLC )又对该分期进行修改，修改后的分期系统采用统一的非小细胞肺癌的 TNM 分期，将 TNM 分期系统中 I ～ III 其定义为局限期，而 TNM 分期系统中的 IV 期定义为广泛期 [2,3]
小细胞肺癌( Small Cell Lung Cancer ， SCLC )占所有肺癌的 20%~25% 。由于小细胞肺癌无论从组织来源、生物学特征、对治疗的反映和预后等方面，都与非小细胞肺癌有明显的差异。首先，在病理组织学方面小细胞肺癌( SCLC )是由支气管粘膜基底层的 Kulchistky 细胞恶变而来，肿瘤细胞有较明显的神经内分泌的分化趋向。因此，在临床上肿瘤伴随综合症( Paraneoplastic Syndromes )的发生率较高；其次，小细胞肺癌的临床过程和疾病的自然病程明显快于非小细胞肺癌( NSCLC )。许多病人在疾病的早期就出现远处转移，根据文献报道：当小细胞肺癌( SCLC )被诊断时， 70%~90% 病人已有淋巴结转移和 / 或远处转移，其中最多见的是纵隔淋巴结转移，然后是肝、骨、脑等。因此，目前认为小细胞肺癌( SCLC )是一种全身性的疾病。大部分患者症状及病情发展较快，在短期内死于肿瘤进展。对不治疗的病人平均中位生存期为 12 至 15 周，晚期病人平均中位生存期为 6 至 9 周； 最后，小细胞肺癌( SCLC )的肿瘤细胞分化较低，倍增时间较短，因此对化疗和放射治疗均非常敏感。在治疗方面以化疗联合局部放射治疗为主。
一、诊断与分期
因为小细胞肺癌( SCLC )具有迅速转移的倾向，且可以推测所有患者在诊断时已有微转移，所以目前临床上通常采用的分期方法是美国退伍军人肺癌协会( Veterans Administration Lung Study Group, VALG )的分期方法 [1] ，该方法将小细胞肺癌分为局限期和广泛期两类。局限期定义为能被一个放射野所包围的病灶，常局限于一侧胸腔和局部淋巴结；广泛期常指病灶扩散至上述区域以外。该分类方法在临床中被广泛采用，但对同侧胸水、对侧纵隔或肺门和锁上淋巴结转移的病人是否能够分为局限期，目前仍有一些不一致的地方(详见图 1 )。此后，国际肺癌研究组织( International Association of Lung Cancer ， IASLC )又对该分期进行修改，修改后的分期系统采用统一的非小细胞肺癌的 TNM 分期，将 TNM 分期系统中 I ～ III 其定义为局限期，而 TNM 分期系统中的 IV 期定义为广泛期 [2,3]