中药处方的饮片调剂(下)
■交代服药时间和方法
分析处方后，执业药师应根据处方的适应病证，确定服药时间。《神农本草经·序例》：“病在朐膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜”。一般说来，病在上焦者，应饭后服药。病在下焦者，应饭前服药。驱虫药应空腹服。镇静催眠药应睡前服。对胃肠有刺激的药和消食药，应饭后服。补益药应饭前服。截疟药应在发病前服。补肾阳的药，宜晨起服。补肾阴的药，宜黄昏服等等。通过对处方功能的分析，告知患者适宜的服药时间，保证药效。
另外，驻店药师调剂时还要根据处方剂型推荐服药方法。汤剂的服药方法，《备急千金要方·卷一·序例》记载：“凡服汤，欲得稍热服之，即易消下不吐，若冷则吐呕不下，若太热即破人咽喉，务在用意。汤必须澄清，若浊令人闷不解”。可以看出，一般汤剂，传统中医要求温服，而热服和冷服均不适宜。并且要求只服“上清液”，沉淀部分不必服下。
, http://www.100md.com
补益类汤剂的一次服用量宜大。《备急千金要方·卷一·序例》：“凡服补汤，欲得服三升半，昼三夜一，中间间食，则汤气溉灌百脉，易得药力”。民间有“中药灌满肠”之说，可见补益药一次服用量相对较大，需要“溉灌百脉”。
丸剂的服药方法，需要少量、长疗程服用，忌顿服。《备急千金要方·卷一·序例》：“凡丸药皆如梧桐子，补者十丸为始，从一服渐加，不过四十丸，过亦损人。云一日三度服，欲得引日，多时不阙，药气渐渍，熏蒸五脏，积久为佳，不必顿服，早尽为善，徒弃名药，获益甚少”。丸者，缓也，从“不必顿服”看，丸剂应该是缓缓取效的，应多次少量服，不宜单次大量服。再从“欲得引日”看，丸药的用药疗程相对较长。
酒剂的服药方法，需要达到常有酒气的感觉。《备急千金要方·卷一·序例》：“凡服酒药，欲得使酒气相接，无得断绝，绝则不得药力，多少皆以知为度。不可令醉及吐，则大损人也”。“以知为度”当是常感体内有酒力，但又不能醉或吐。可见，酒剂也是需要少量多次服用的。
, 百拇医药
■告知患者饮食禁忌
饮食对疾病的治疗与预防、对药物疗效的发挥均有影响，所以如果能根据处方，告诉患者饮食禁忌，则有利于处方发挥预期效果。服用中药时，饮食禁忌当分为饮食通忌、因药设忌和因病设忌几个方面。
服药时的饮食通忌——《备急千金要方·卷一·序例》：“凡服药，皆断生冷、酢滑、猪、犬、鸡、鱼、油、面、蒜及果实等。其大补丸散，切忌陈臭宿滞之物”。这是服用中药的饮食禁忌通则。
服汤药的饮食禁忌——在《备急千金要方·卷一·序例》中说：“凡饵汤药，其粥、食、肉、菜皆须大熟，熟即宜消，与药相宜。若生则难消，复损药力，仍须少食菜及硬物，于药为佳。亦少进盐醋乃善”。这段文献描述得很明白，对今天服用汤剂时的饮食禁忌确有指导意义。
分析处方，因药知忌，更是执业中药师需要掌握的。根据古人经验，不同药物，有不同的食物禁忌，如《金匮要略·果实菜谷禁忌并治第二十五》、《备急千金要方·卷一·序例》等书记载：处方若有天门冬当忌鲤鱼，白术忌桃、李及雀肉、大蒜，生葱忌蜂蜜，苍耳子忌酒，熟地忌萝卜，菟丝子忌兔肉，牛膝忌牛肉，黄连、桔梗忌猪肉，牡丹忌葫荽，半夏、菖蒲忌饴糖及羊肉，肉桂忌生葱、生菜，茯苓忌醋，土茯苓忌茶，石膏忌荞麦面，柏子仁忌湿面等。古人的这些饮食禁忌经验，在现今仍是处方调剂时应给予重视的。
, http://www.100md.com
分析处方，因病知忌，同样是执业中药师应明白的。执业中药师分析处方，明确处方治疗疾病的种类，当据病知戒，并告知患家。如水肿病忌盐，伤寒病忌荤肉，泄泻病忌油腻，虚寒证忌生冷，热盛忌辛辣油腻，皮肤病忌海产品，消渴病忌薄荷，脾胃病忌刺激性大的食物，热病初愈忌肉食和多食等。《素问·热论》：“帝曰：病热当何禁之？歧伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。《儒门事亲·卷九·杂记九门》：“孟太亨，病肿，即平，当节食盐、血、房室等，不慎病再，适戴人归家，无救之者，乃死……伤寒之后，忌荤肉、房事、劳；水肿之后，禁房及油盐滋味等三年；滑泄之后，忌油腻。此三者，决不可不禁也”。本人体会，高热病人初愈，是必须禁食肥甘厚味或过多进食的，否则容易导致高热反复，诚如《内经》所言“食肉则服，多食则遗”。
■讲明患者护理方法
执业中药师调剂处方，应该知道服药时的护理要求，指导病人服药后如何护理，从而促使处方产生疗效。
, 百拇医药
祛风类汤剂服用时，应取微汗忌大汗淋漓，并且居处避风。《备急千金要方·卷一·序例》：“凡服治风汤，第一服，厚覆取汗，若得汗即须薄覆，勿令大汗，中间亦须间食，不尔令人无力，更益虚赢”。“治风，非密室不得辄服汤药，徒自误耳，惟自更加增，未见损减矣”。朱丹溪则进一步强调：“不能居密室，不可与之言疗风”。可见，服用发汗祛风药，务必要在密室中取汗。本人体会，治疗感冒类药，药后要服热水或热粥，然后盖被取汗，汗出遍身为度，直至足部出汗，否则病情易于反复。
补肾类处方在服药期间应慎房事。如张子和治疗一例肾虚咳嗽患者，愈后不节房事而亡。《儒门事亲·卷九·杂记九门》：“郾城董德固，病劳嗽。戴人曰：愈后当戒房事，其病愈，恃其安，触禁而死”。大凡治疗腰痛病处方、眼底病处方、糖尿病处方、肾病处方、结核病处方等，服药期间皆当节制房事。
有些药物如疏肝理气药、调理脾胃药在服药期间是需要避免情志刺激的。情志可以致病，亦可愈病，执业药师应该学会“心理按摩”，因为无情之草木，难治有情之疾病，所以凡遇治疗情绪相关性疾病的处方，调剂时，务必嘱患者调节情志，以利处方发挥作用。
执业药师是医师和患者之间的桥梁，执业药师进行饮片调剂是用药物治病的终端工序，调剂不当，则处方很难发挥防治疾病的作用，医师的处方又有何用？所以把好药物防治疾病的最后一关，是执业药师配合医师治病救人的神圣职责。而要做好饮片调剂工作，执业中药师既要有良好的职业道德，也要不断学习、提高中医学与中药学基本知识、基本技能，使调剂合乎中医药理论，让中药最大限度地发挥临床疗效，降低毒副作用，从而成为优秀的执业中药师。
(下)
文/郑虎占, 百拇医药
分析处方后，执业药师应根据处方的适应病证，确定服药时间。《神农本草经·序例》：“病在朐膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜”。一般说来，病在上焦者，应饭后服药。病在下焦者，应饭前服药。驱虫药应空腹服。镇静催眠药应睡前服。对胃肠有刺激的药和消食药，应饭后服。补益药应饭前服。截疟药应在发病前服。补肾阳的药，宜晨起服。补肾阴的药，宜黄昏服等等。通过对处方功能的分析，告知患者适宜的服药时间，保证药效。
另外，驻店药师调剂时还要根据处方剂型推荐服药方法。汤剂的服药方法，《备急千金要方·卷一·序例》记载：“凡服汤，欲得稍热服之，即易消下不吐，若冷则吐呕不下，若太热即破人咽喉，务在用意。汤必须澄清，若浊令人闷不解”。可以看出，一般汤剂，传统中医要求温服，而热服和冷服均不适宜。并且要求只服“上清液”，沉淀部分不必服下。
, http://www.100md.com
补益类汤剂的一次服用量宜大。《备急千金要方·卷一·序例》：“凡服补汤，欲得服三升半，昼三夜一，中间间食，则汤气溉灌百脉，易得药力”。民间有“中药灌满肠”之说，可见补益药一次服用量相对较大，需要“溉灌百脉”。
丸剂的服药方法，需要少量、长疗程服用，忌顿服。《备急千金要方·卷一·序例》：“凡丸药皆如梧桐子，补者十丸为始，从一服渐加，不过四十丸，过亦损人。云一日三度服，欲得引日，多时不阙，药气渐渍，熏蒸五脏，积久为佳，不必顿服，早尽为善，徒弃名药，获益甚少”。丸者，缓也，从“不必顿服”看，丸剂应该是缓缓取效的，应多次少量服，不宜单次大量服。再从“欲得引日”看，丸药的用药疗程相对较长。
酒剂的服药方法，需要达到常有酒气的感觉。《备急千金要方·卷一·序例》：“凡服酒药，欲得使酒气相接，无得断绝，绝则不得药力，多少皆以知为度。不可令醉及吐，则大损人也”。“以知为度”当是常感体内有酒力，但又不能醉或吐。可见，酒剂也是需要少量多次服用的。
, 百拇医药
■告知患者饮食禁忌
饮食对疾病的治疗与预防、对药物疗效的发挥均有影响，所以如果能根据处方，告诉患者饮食禁忌，则有利于处方发挥预期效果。服用中药时，饮食禁忌当分为饮食通忌、因药设忌和因病设忌几个方面。
服药时的饮食通忌——《备急千金要方·卷一·序例》：“凡服药，皆断生冷、酢滑、猪、犬、鸡、鱼、油、面、蒜及果实等。其大补丸散，切忌陈臭宿滞之物”。这是服用中药的饮食禁忌通则。
服汤药的饮食禁忌——在《备急千金要方·卷一·序例》中说：“凡饵汤药，其粥、食、肉、菜皆须大熟，熟即宜消，与药相宜。若生则难消，复损药力，仍须少食菜及硬物，于药为佳。亦少进盐醋乃善”。这段文献描述得很明白，对今天服用汤剂时的饮食禁忌确有指导意义。
分析处方，因药知忌，更是执业中药师需要掌握的。根据古人经验，不同药物，有不同的食物禁忌，如《金匮要略·果实菜谷禁忌并治第二十五》、《备急千金要方·卷一·序例》等书记载：处方若有天门冬当忌鲤鱼，白术忌桃、李及雀肉、大蒜，生葱忌蜂蜜，苍耳子忌酒，熟地忌萝卜，菟丝子忌兔肉，牛膝忌牛肉，黄连、桔梗忌猪肉，牡丹忌葫荽，半夏、菖蒲忌饴糖及羊肉，肉桂忌生葱、生菜，茯苓忌醋，土茯苓忌茶，石膏忌荞麦面，柏子仁忌湿面等。古人的这些饮食禁忌经验，在现今仍是处方调剂时应给予重视的。
, http://www.100md.com
分析处方，因病知忌，同样是执业中药师应明白的。执业中药师分析处方，明确处方治疗疾病的种类，当据病知戒，并告知患家。如水肿病忌盐，伤寒病忌荤肉，泄泻病忌油腻，虚寒证忌生冷，热盛忌辛辣油腻，皮肤病忌海产品，消渴病忌薄荷，脾胃病忌刺激性大的食物，热病初愈忌肉食和多食等。《素问·热论》：“帝曰：病热当何禁之？歧伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。《儒门事亲·卷九·杂记九门》：“孟太亨，病肿，即平，当节食盐、血、房室等，不慎病再，适戴人归家，无救之者，乃死……伤寒之后，忌荤肉、房事、劳；水肿之后，禁房及油盐滋味等三年；滑泄之后，忌油腻。此三者，决不可不禁也”。本人体会，高热病人初愈，是必须禁食肥甘厚味或过多进食的，否则容易导致高热反复，诚如《内经》所言“食肉则服，多食则遗”。
■讲明患者护理方法
执业中药师调剂处方，应该知道服药时的护理要求，指导病人服药后如何护理，从而促使处方产生疗效。
, 百拇医药
祛风类汤剂服用时，应取微汗忌大汗淋漓，并且居处避风。《备急千金要方·卷一·序例》：“凡服治风汤，第一服，厚覆取汗，若得汗即须薄覆，勿令大汗，中间亦须间食，不尔令人无力，更益虚赢”。“治风，非密室不得辄服汤药，徒自误耳，惟自更加增，未见损减矣”。朱丹溪则进一步强调：“不能居密室，不可与之言疗风”。可见，服用发汗祛风药，务必要在密室中取汗。本人体会，治疗感冒类药，药后要服热水或热粥，然后盖被取汗，汗出遍身为度，直至足部出汗，否则病情易于反复。
补肾类处方在服药期间应慎房事。如张子和治疗一例肾虚咳嗽患者，愈后不节房事而亡。《儒门事亲·卷九·杂记九门》：“郾城董德固，病劳嗽。戴人曰：愈后当戒房事，其病愈，恃其安，触禁而死”。大凡治疗腰痛病处方、眼底病处方、糖尿病处方、肾病处方、结核病处方等，服药期间皆当节制房事。
有些药物如疏肝理气药、调理脾胃药在服药期间是需要避免情志刺激的。情志可以致病，亦可愈病，执业药师应该学会“心理按摩”，因为无情之草木，难治有情之疾病，所以凡遇治疗情绪相关性疾病的处方，调剂时，务必嘱患者调节情志，以利处方发挥作用。
执业药师是医师和患者之间的桥梁，执业药师进行饮片调剂是用药物治病的终端工序，调剂不当，则处方很难发挥防治疾病的作用，医师的处方又有何用？所以把好药物防治疾病的最后一关，是执业药师配合医师治病救人的神圣职责。而要做好饮片调剂工作，执业中药师既要有良好的职业道德，也要不断学习、提高中医学与中药学基本知识、基本技能，使调剂合乎中医药理论，让中药最大限度地发挥临床疗效，降低毒副作用，从而成为优秀的执业中药师。
(下)
文/郑虎占, 百拇医药