被哮喘拂过的冬天
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吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物之一。(资料图片)
冬日是哮喘高发期，一到冬天，老病友们喘得上气不接下气，真不是个滋味。让我们好好配几味药，来对付这个——
运动性哮喘： 可预防的小毛病
■汗思
上四年级的小冬很喜欢运动，可是最近一段时间以来，他每次运动后都发生哮喘，医生检查过后，诊断他患了运动性哮喘，建议他在运动前服用茶碱类药物或色甘酸钠预防，哮喘发作时可口服硝苯地平。
运动性哮喘是由于运动引起气道阻力增加、支气管平滑肌痉挛而导致的哮喘发作或原喘息症状明显加重。茶碱是腺苷受体的阻断剂，能对抗内源性腺苷诱发的气道收缩，抑制钙离子从平滑肌内质网释放，使细胞内钙离子的水平降低。除了气道扩张作用外，茶碱还具有解除呼吸肌疲劳和兴奋呼吸中枢的作用，对慢性哮喘和晚期阻塞性肺病患者也有治疗意义。茶碱的安全范围窄，血浓度超过治疗水平20微克/毫升时，常发生不良反应，如恶心、呕吐、不安、失眠、易激动等，严重者可出现心动过速、心律失常、发热、谵妄、精神失常、惊厥、昏迷，甚至呼吸、心跳停止而死亡。严格掌握用药剂量，定时监测血浆药物浓度，及时调整剂量是避免茶碱中毒的主要措施。
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色甘酸钠无直接扩张支气管及抗组胺作用，但可抑制特异性及非特异性抗原刺激引起的支气管痉挛，其作用主要有3个方面：一是抑制抗原引起的肺肥大细胞释放炎症介质，预先吸入色甘酸钠，可以抑制抗原激发诱导的速发反应和迟发反应，对支气管痉挛也有抑制作用；二是降低气道高反应性，使哮喘病人对非特异性刺激的敏感度降低，从而减少气道痉挛的发作；三是对运动性哮喘疗效满意，预先用药几乎可以完全防止发作，且糖皮质激素依赖型哮喘病人使用本品，可以减少激素用量，个别病例甚至可停用激素。
硝苯地平可以阻止钙进入肥大细胞，以缓解支气管收缩，对运动性哮喘有较好效果。钙离子拮抗剂地尔硫(艹卓)、维拉帕米等也有类似作用。
药物性哮喘： 莫按下葫芦起了瓢
■飞侠
老马患有心血管病，常年口服小剂量阿司匹林，以预防血栓形成，并治疗缺血性心脏病、脑动脉硬化。由于阿司匹林具有强烈的支气管平滑肌收缩作用，因而诱发了哮喘发作。这段时间以来，天气变冷了不少，老马时不时觉得喘气严重，接不上气。去医院检查后，医生说老马患上了药物性哮喘，应首先停用导致哮喘的药物，然后给予普米克及博利康尼吸入治疗。
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布地奈德属于肾上腺皮质激素，可以预防和抑制炎症反应，并能抑制磷酸二脂酶，减少组胺的形成。激素治疗哮喘的疗效颇佳，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。
博利康尼是一种选择性β2-受体兴奋剂，可以解除支气管平滑肌痉挛，缓解哮喘病人的症状，口服30分钟就可发挥作用，皮下注射5～15分钟后生效，常用于治疗支气管哮喘、哮喘型支气管炎。值得注意的是，博利康尼在服用量大(5毫克)或注射给药时仍有比较明显的心血管系统副作用，患者易出现手指震颤、头痛、心慌等症状。另外，伴有高血压、冠心病、甲状腺机能亢进的哮喘病人要慎用此药，须经医生同意才可使用，且剂量不可过大。
能引起哮喘发作的药物很多，常见的有阿司匹林、β-受体阻滞剂、局部麻醉剂、医用气雾剂中的杀菌复合物、抗生素(青霉素、呋喃类)或磺胺等，应注意积极预防，以免“拆了东墙补西墙”。
心源性哮喘： 抓住“心安”的源头
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■成吉
老张是一名风湿性心脏病伴有二尖瓣狭窄的病人，最近，他突然发作哮喘、高度气急、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，且面色灰白、大汗、烦躁不安、心悸、乏力。医生诊断为急性心源性哮喘，并立即进行了镇静、强心、利尿、扩张血管等治疗，才保住了老张的一条命。
吗啡治疗心源性哮喘有良好效果。心源性哮喘是由于左心衰竭，出现急性肺水肿，引起精神紧张、烦躁不安、呼吸急促等。小剂量(5～10毫克)肌注吗啡可以轻度抑制呼吸中枢神经，使呼吸由快而浅变为慢而深，从而缓解患者呼吸困难等症状。但心源性哮喘若伴有昏迷、休克、痰液过多及严重肺部疾病时，应禁用吗啡。
氨茶碱具有扩张支气管的作用，能增加肾血流，降低左心室充盈压，还有轻度的利尿作用，常用250毫克稀释于20～40毫升溶液中。此外，利尿剂能降低血容量，洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速有利，也可用于心源性哮喘病人的救治。若经上述治疗，心衰仍未得到控制，可对患者静脉滴注血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。
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混合性哮喘： 看清病程再用药
■杨锋
40多岁的张亮深受哮喘折磨之苦。为了彻底与哮喘“拜拜”，他听从了医生的劝告，坚持吸入小剂量的糖皮质激素进行治疗。但近几个月来，哮喘老是隔三差五地发作，张亮也被折腾得够呛，这是咋回事呢？难道是病情加重了么？
病急乱投医，张亮一连找了好几家诊所看病。令他困惑的是，医生们的说法都不太一样，有的医生说他需要继续吸入小剂量激素，有的说应加大激素的剂量，有的则说要加用茶碱……众说纷纭，令张亮无所适从。这天，妻子说：“你净是瞎折腾，该用啥药，去市医院向呼吸科的专家请教呗!”张亮一听，对啊!遂在妻子的陪同下去了市医院。医生详细询问了病史，做了必要的检查后，为他制定了新的治疗方案。
医生告诉张亮，哮喘需要长期进行监测和治疗，并随着病情的轻重随时调整用药，也就是说要根据患者最近3个月的病情变化、肺功能和用药情况来决定如何治疗。如果是偶尔发作(一周不到一次)，症状很轻微，检查肺功能正常，最好不要长期用药，只在哮喘发作时给予速效吸入性β2-受体激动剂治疗即可；若为轻度持续性哮喘，每周只发作一两次，可首选长期小剂量吸入激素治疗方案；属于中度持续性哮喘，即每天都发作，可给予“吸入激素+长效吸入性β2-受体激动剂”的长期方案；对于重度持续性哮喘者，由于每天发作频繁、体力活动受限，应采取“大剂量吸入激素+长效吸入性β2-受体激动剂”治疗。
通过对张亮目前病情的评估，医生认为，虽然张亮每天吸入小剂量激素，却不能控制病情，无疑属于中度持续性哮喘，治疗用药要“升阶梯”，应加大激素的剂量，并加用长效吸入性β2-受体激动剂。
根据医生的建议用药3个多月后，张亮的病情得到了有效控制，中间虽有一两次发作，但症状轻微。面对张亮病情的日益好转，医生便由“升阶梯”开始“降价梯”，也就是减药。由于张亮吸入的激素剂量较大，要逐渐减少吸入激素的剂量，每3个月减1/4的药量。, http://www.100md.com