老年肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术
肝癌患者,1老年HCC患者的临床特点[12,2老年HCC患者TACE适应证和禁忌证,3TACE术,4并发症及其预防,5TACE后复查,6中晚期肝癌合并症的处理
肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是常见恶性实体肿瘤，我国HCC患者占全世界总数的425%，分别居男、女性最常见恶性肿瘤的第3和第4位，每年约有近10万人死于肝癌。HCC的高发年龄段为40～60岁，但随着我国人口的老龄化趋势，老年(年龄≥60岁)HCC患者比例有所上升。由于HCC早期症状隐匿，患者就诊时多属中晚期，加之HCC患者合并肝硬化的发生率高(85%～95%)，手术切除率较低，因此大多数患者只能接受非手术治疗。在非手术疗法中，介入治疗是应用最普遍的方法，常用技术有经血管途径和经皮肝穿刺途径治疗，其中经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)临床应用较多，历史较长，其疗效已获得临床肯定。本文对老年HCC患者的TACE做一综述介绍。1 老年HCC患者的临床特点[12]
1.1 病理学 老年患者的胆管细胞型和混合型比例高于中青年组，以中高分化居多，恶性程度相对较低。大体病理以结节型和巨块型多见，确诊时发生肝外脏器转移的概率较低，侵犯胆管的比例较高，发生门静脉癌栓和动静脉瘘的比例较中青年组低。由于老年患者的新陈代谢较低，故肿瘤的发展过程较慢，有些确诊后未经治疗的病例可持续数月无变化。另外，高龄患者的血清甲胎球蛋白(AFP)高于正常值(0～20 μmol/L)的比例较低(35%～50%)，而CA199高于正常值范围的比例较高。
1.2 临床表现 老年群体的HCC患者可表现为不明原因的消瘦、食欲减退、低热、乏力、肝硬变、腹水等，但多数无自觉症状、为体检所偶然发现。与中青年HCC患者相比，老年HCC患者以肝区疼痛、肝肿大、肿瘤破裂、上腹部肿块、黄疸等为首发症状的比例较低，但合并症(如高血压、动脉硬化、冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等)较多见。
2 老年HCC患者TACE适应证和禁忌证
2.1 原则 应考虑患者的肝功能分级、肿瘤的大小、范围、肿瘤的位置、门静脉癌栓的有无以及有无远处转移外，尤其应注意全身状况、重要脏器(心、肺、肾、神经系统等)功能情况以及有无其他重要合并症[34]。
2.2 适应证 肿瘤直径≤3 cm、无外科治疗禁忌证者，宜首选手术切除；若存在外科治疗的禁忌证或手术高风险情况，如心、肺、肾重要器官功能障碍，肝功能障碍接近失代偿，则应选择非手术治疗。其中，对于肿留血液供应丰富、无血管造影禁忌证，特别是多发散在病灶者 ......
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